Ингаляционный наркоз показания

Содержание
  1. Ингаляционный наркоз –
  2. 9. Выведение из наркоза –
  3. Экстубацию проводят после восстановления мышечного тонуса (пациент может поднять голову), самостоятельного адекватного дыхания, стабильной гемодинамики, восстановления сознания, появления реакции на интубационную трубку (в виде кашля). Затем за пациентом ещё проводится наблюдения, ибо могут быть следовые, остаточные действия препаратов
  4. Ингаляционный наркоз
  5. Стадия аналгезии
  6. Стадия возбуждения
  7. Хирургическая стадия
  8. Стадия пробуждения
  9. Условия проведения ингаляционной анестезии
  10. Классификация дыхательных контуров
  11. Масочный наркоз
  12. Эндотрахеальный наркоз
  13. Ингаляционный и неингаляционный наркоз
  14. Препараты, используемые для ингаляционного наркоза
  15. Что такое неингаляционный наркоз
  16. Возможные последствия наркоза и его осложнения
  17. Ингаляционный наркоз (анестезия), виды, стадии, препараты
  18. История ингаляционного наркоза
  19. В мире
  20. В России
  21. Кто может проводить ингаляционную анестезию
  22. Классификация ингаляционного наркоза
  23. Масочный
  24. Эндотрахеальный
  25. Эндобронхиальный
  26. Стадии ингаляционного наркоза
  27. Аналгезия
  28. Возбуждение
  29. Пробуждение
  30. Препараты для ингаляционного наркоза
  31. Возможные осложнения
  32. Масочный ингаляционный наркоз Севоран | Университетская клиника
  33. Особенности препарата
  34. Показания и противопоказания
  35. Проведение наркоза с Севораном
  36. Побочные эффекты
  37. ссылкой:

Ингаляционный наркоз –

Ингаляционный наркоз показания

Ингаляционный наркоз.

Этот наркоз вызывается путём введения наркотических средств через дыхательные пути:

а) через наркозную лицевую или ларингеальную маску;

б) через интубационную трубку – через рот, через нос – в трахею или в бронхи;

в) через трахеостому – в трахею или бронхи.

Для ингаляционного наркоза применяют жидкости: эфир, фторотан (флюотан), наркотан, пентран; газообразные вещества: закись азота, ксенон, этилен и др.

Существующие особенности действия фармакологических веществ и клиническое течение наркоза объясняют различия в технике проведения наркоза.

В большей степени применялся эфирный наркоз; поэтому силу наркотических препаратов, клинику, осложнения и опасности сравнивают с этим видом наркоза.

Эфирный наркоз является эталоном, по которому сверяют проведение других видов наркоза.

Многие анестезиологи и сейчас считают эфир надёжным и безотказным препаратом для проведения наркоза, особенно при отсутствии условий для проведения современных видов обезболивания: наличие препаратов, аппаратуры, обученного персонала.

Клиническое течение эфирного наркоза.

Различают 4 основные клинические стадии эфирного наркоза:

I стадия – стадия аналгезии (торможение коры)

а) сознание постепенно затемняется, полностью не выключается;

б) речь бессвязная;

в) тактильная, температурная чувствительность, рефлексы сохраняются;

г) болевая чувствительность резко ослаблена и исчезает;

д) лицо гиперемировано;

е) пульс, дыхание учащены.

В 1954 году Артузио предложил делить I стадию на уровни (фазы):

I.1. – начало усыпления, нет полной анестезии и нет амнезии;

I.2. – полная анестезия и частичная амнезия;

I.3. – полные анестезия и амнезия.

В настоящее время на уровне I.3. проводят большинство хирургических вмешательств: на сердце, лёгких, сосудах с применением миорелаксантов, ИВЛ и др.

II стадия – стадия возбуждения

торможение коры и растормаживание подкорки.

Пациент напоминает человека в алкогольном опьянении: неадекватность поведения, резкое двигательное и речевое возбуждение. При осмотре определяются гиперемия лица, выраженная саливация, расширение зрачков.

Отмечается повышение А/Д, выражены кашлевой и рвотный рефлексы, дыхание учащено, но может быть остановка дыхания и сердца, непроизвольное мочеиспускание, стул. В этот момент пациент может выпрыгнуть в окно.

Длительность стадии возбуждении зависит от применяемого наркотического препарата и её продолжительность составляет  от 1 до 10-12 минут. Раньше пациента во время операции привязывали, либо на операционном столе его держали 5 – 6 человек.

III стадия – хирургическая (стадия наркозного сна) –

возникает вследствие развития процессов торможения в коре и подкорке. Клиническое течение III стадии – это полное выключение сознания, болевой чувствительности, отсутствие мышечного тонуса, угнетение рефлексов. Деятельность центров продолговатого мозга сохраняется.

В хирургической стадии различают 4 уровня:

III.1. – уровень движения глазных яблок – движения глазных яблок, роговичные рефлексы сохранены, зрачок узкий, реагирует на свет, дыхание ровное, учащено до 20 – 30 в 1 минуту, АД повышено, пульс учащен, кожа розовая. Затем пациент успокаивается, дыхание замедляется, АД нормализуется, кожа розовая. Мышцы расслабляются – переход в III.2. стадию;

III.2. – уровень роговичного рефлекса – зрачки сужены, движения глазных яблок нет, роговичный, глоточный рефлексы отсутствуют, роговица влажная, АД, пульс нормальные, кожа розовая, дыхание замедлено;

III.3. – уровень расширения зрачка – зрачок расширен, конъюнктива влажная, тонус мышц резко снижен, дыхание больше диафрагмальное, учащено до 30 в 1 минуту (может быть редким), АД нормальное или снижено, кожа бледная;

III.4. – уровень диафрагмального дыхания – зрачки широкие, реакции на свет нет, роговица сухая, сфинктеры расслаблены, дыхание учащено (может быть редкое), поверхностное, задержки дыхания, АД снижено, пульс учащен, бледность кожных покровов, цианоз.

При дальнейшем углублении наркоза паралич дыхательного, затем сосудодвигательного центров, происходит остановка дыхания, падение АД, остановка сердца и наступает смерть.

Стадия III.4. – недопустима.

Оперируют в основном на I.3. и III.1. уровнях. Анестезиологи говорят: «Больной плачет (т. е. зрачок узкий, склеры влажные, даже слёзы) анестезиолог улыбается», значит, передозировки анестетика нет, наркоз не глубокий.

IV стадия – стадия пробуждения (уменьшают подачу наркотических веществ).

Эта стадия развивается вследствии растормаживания подкорковых центров и коры мозга. Характеризуется признаками, наблюдающимися в I и II стадиях, но они развиваются в обратном порядке; восстанавливаются рефлексы, тонус мышц, сознание, тактильная и болевая чувствительность. Стадия пробуждения значительно длиннее, чем I и II стадия, нет такого возбуждения, как при введении в наркоз.

Мы рассмотрели клинику течения мононаркоза эфиром.

Применение других препаратов: миорелаксантов, гипнотиков, аналгетиков, препаратов для НВЗ, ганглиоблокаторов, ИВЛ, ГБО, АИК, корректоров ВЭБ, КОС, гипотермии, безусловно, резко изменяют клиническую картину течения общей анестезии. Поэтому более точно учитывать все компоненты, их взаимное влияние можно с помощью компьютеров.

Но такие показатели, как ширина зрачка, влажность склер, показатели центральной гемодинамики: ЦВД, АД, пульс, величина кровопотери, ОЦК, ОЦП, ОПС, УОС и др.

, а также показатели микроциркуляции: цвет кожных покровов, слизистых, их влажность, величина диуреза, определение РСО2а, РСО2в, температуры позволяют вести анестезию на достаточном для обеспечения жизнедеятельности организма уровне.

3а) Техника проведения масочного наркоза.

Масочный наркоз был распространён широко. Наркоз давали санитары, накладывали проволочную маску (типа Эсмарха) с ватой налицо, а на вату капали эфир, и пациент дышал сам. Сейчас масочный наркоз проводится по показаниям:

– невозможность интубации трахеи;

– кратковременность операции (менее 1 часа) и без вскрытия грудной клетки;

– у детей короткие хирургические операции и манипуляции.

Техника проведения:

1) премедикация проводится внутривенно за 5-10 минут, внутримышечно за 30-40 минут; чаще вводят промедол 2% раствор 1,0 мл; атропин 0,1% раствор по пульсуобязательно!, иногда димедрол, седуксен и т. д.

2) вводный наркоз внутривенными анестетиками: гексенал, тиопентал натрия и др. до засыпания, затем накладывают маску на лицо и подают смесь закиси азота с кислородом, эфир, фторотан.

Опасности и осложнения:

– западение языка – нарушение проходимости дыхательных путей;

– рвота и аспирация рвотных масс;

– остановка дыхания, сердца;

– гиповентиляция;

– нарушение КОС, ВЭБ;

– пневмония, ателектазы.

3б) Техника и порядок проведения интубационного наркоза.

1. Внутривенный доступ – чаще система.

2. Премедикация – промедол, атропин, могут быть и другие препараты.

3. Вводный наркоз – применяют препараты, быстро и без фазы возбуждения вызывающие сон пациента, т. е. внутривенные анестетики: тиопентал натрия, атарактики (седуксен, реланиум), ГОМК, виадрил, сомбревин, пропофол, дормикум, альтезин, калипсол.

4. Миорелаксанты используют для расслабления скелетной мускулатуры и возможности интубации трахеи. Чаще используют релаксанты короткого действия: миорелаксин, дитилин, листенон. Для проведения ИВЛ: применяют препараты длительного действия: тубарин (d-тубокурарин), ардуан, павулон, тракриум.

5. Интубация трахеи –

с помощью ларингоскопа через рот (через нос, через трахеостому) вводят в трахею интубационную трубку и через неё начинают проводить ИВЛ и подавать наркотическую смесь.

6. ИВЛ (искусственная вентиляция лёгких) –

осуществляется через интубационную трубку мешком Амбу, дыхательным мехом вручную, или дыхательными респираторами (аппаратами) типа «РО-2 – РО-11», «Фаза» «Лада», «Ассистент», «Вита» и др.

7. Основной наркоз: пары эфира, фторотана, азеотропной смеси, закиси азота с кислородом (реже с воздухом, закись азота только с кислородом), ксенон, изофлюран, десфлюран, галотан. Далее наркоз ведётся на определённом уровне I.3., III.1., III.2.

, необходимом для проведения конкретной операции; дозы соответствующих препаратов увеличиваются или уменьшаются. К концу операции дозы препаратов уменьшают, или некоторые не вводятся за 30-40 минут до конца операции (аналгетики, миорелаксанты и др.).

8. Поддержание ОЦП и ОЦК, коррекция ВЭБ, КОС: переливание плазмозаменителей (глюкоза, раствор Рингера, физиологический раствор, полиглюкин, реополиглюкин и др.), плазмы, крови для возмещения кровопотери – на протяжении всей операции.

9. Выведение из наркоза –

к концу операции прекращается подача газонаркотической смеси, не вводят аналгетики, пациент постепенно просыпается.

Экстубацию проводят после восстановления мышечного тонуса (пациент может поднять голову), самостоятельного адекватного дыхания, стабильной гемодинамики, восстановления сознания, появления реакции на интубационную трубку (в виде кашля). Затем за пациентом ещё проводится наблюдения, ибо могут быть следовые, остаточные действия препаратов

Источник: https://4anosia.ru/ingalyatsionnyiy-narkoz/

Ингаляционный наркоз

Ингаляционный наркоз показания

Ингаляционный наркоз — это вид общего обезболивания, который осуществляется путем вдыхания пациентом наркотических анестетиков, имеющих паро- или газообразное состояние. К препаратам парообразной формы относятся: фторотан, севоран, хлороформ, эфир и лентран. К препаратам газообразного состояния относятся: циклопропал и закись азота.

Ингаляционный наркоз

Эфирный наркоз современной анестезиологии мало востребован, предпочтение отдают закиси азота, так как газообразные препараты переносятся легче и действуют менее агрессивно.

Применение наркотических препаратов вызывает специфические реакции в организме, на что соответствующе реагируют системы и органы. Весь этот процесс имеет закономерную стадийность, при которой, по мере накопления препарата в организме, происходят изменения дыхания, сознания и кровообращения.

Стадия аналгезии

Эта стадия наступает сразу после того, как препарат попадает в кровь и характеризуется постепенным снижением поверхностной болевой чувствительности.

Пациент еще в сознании, может отвечать на простые вопросы и реагирует на внешние раздражители, ощущает прикосновения и различает температуру предметов.

На данном этапе можно проводить несложные операции, которые длятся не более 5 минут (вскрытие фурункулов, флегмон).

Стадия возбуждения

Во время этой стадии тормозятся корковые центры, а подкорковые структуры головного мозга возбуждаются. Сознание отсутствует, пациент может кричать и предпринимать попытки подняться с операционного стола.

Помимо объективного возбуждения присутствует тахикардия, кожная гиперемия, мидриаз и тахипноэ. На данном этапе оперативное вмешательство невозможно из-за выраженного возбуждения. Необходимо углублять наркоз, продолжая вводить анестетик, усиливая насыщение организма.

Длительность стадии может зависеть как от самого пациента, так и от действия анестезиолога (обычно 10-15 минут).

Хирургическая стадия

Хирурги приступают к операции

На данной стадии происходим мышечная релаксация, пациент успокаивается, наступает нормокардия, нормализуется дыхание и артериальное давление. С этого момента становится возможным оперативное вмешательство.

Третья стадия наркоза делится на четыре уровня:

  • 1 уровень: пациент находится в покое, кровяное давление, дыхание и пульс на дооперационном уровне. Зрачок реагирует на свет, глазные яблоки находятся в состоянии дивергенции. На данном этапе тонус мышц сохранён, поэтому произвести операции на брюшной или грудной полости не возможно.
  • 2 уровень: глазные яблоки пациента находятся в центральном положении, зрачок расширяется и его реакция на свет снижается. Основные рефлекторные реакции к окончанию стадии полностью исчезают. Нормокардия, дыхательные движения ровные, мышечный тонус падает, можно начинать полостное вмешательство.
  • 3 уровень: пациент на этом этапе находится в состоянии глубокого наркоза. Мидриаз, реакция на свет отсутствует, кровяное давление падает, тахикардия. Мышцы находятся в состоянии полного расслабления, что опасно развитием аспирации в результате западения языка, поэтому необходимо зафиксировать нижнюю челюсть.
  • 4 уровень: зрачок расширен максимально, не реагирует на световой раздражитель. Дыхание осуществляется только за счет движения диафрагмы, брадикардия, низкое артериальное давление. Данный уровень опасен возможностью летального исхода.

Стадия пробуждения

Пробуждение пациента

По мере прекращения введения анестетика наступает быстрое его выведение из организма, нормализуются функции ЦНС и пациент постепенно приходит в сознание.

Условия проведения ингаляционной анестезии

  • Достаточная концентрация наркотика во вдыхаемой смеси.
  • Удовлетворительная концентрация кислорода.
  • Адекватное выведение углекислого газа из организма.
  • Поступление смеси пациенту может быть осуществлено через лицевую маску, эндотрахеальную трубку или ларингеальную маску.

Ингаляционная анестезия сопровождается риском развития тяжелых осложнений, таких как апноэ, аспирация, коллапс.

Поэтому перед проведением операции рекомендуется пройти полное функциональное обследование.

Важным компонентом наркозного аппарата является дыхательный контур.

Классификация дыхательных контуров

По особенностям конструкции:

  1. Реверсивные
  2. Нереверсивные
  3. Газовый резервуар отсутствует

По функциональным особенностям:

  1. Закрытый тип
  2. Полузакрытый тип
  3. Полуоткрытый тип
  4. Открытый тип

Дыхательный контур для взрослых

В анестезиологии широко применяется низкопоточное обезболивание. При низкопоточной анестезии поток свежего воздуха ниже минутной вентиляции лёгких и равен, примерно, 0,6-1 л/мин, что означает, что низкопоточный контур вариант полузакрытого контура.

Ингаляционный наркоз низкопоточным методом приводят только реверсивными контурами, в них смесь газов при выдохе смешивается с поступающим в контур свежим воздухом и вновь вдыхается пациентом, поэтому такой вид наркозного аппарата обязательно комплектуют адсорбером углекислого газа. К таким компонентам наркозного аппарата относят циркулярный и маятниковый контуры.

Маятниковый контур редко применяется для проведения низкопоточной анестезии, т.к. сложен в эксплуатации и адсорбция углекислого газа недостаточна.

Циркуляторный контур самый продуктивный реверсивный дыхательный контур. Он может применяться для проведения низкопоточной анестезии без ограничений.

Ингаляционная анестезия подразделяется на несколько видов:

  • Масочная
  • Эндотрахеальная
  • Эндобронхиальная

Масочный наркоз

Масочным наркозом называется такой метод общего обезболивания, при котором подача смеси кислорода и наркотических веществ осуществляется через лицевую маску.

Данный метод нашёл своё применение при хирургических вмешательствах на конечностях, потому что им сложно получить желаемое расслабление скелетной мускулатуры, при полостных операциях рекомендуется использовать внутривенную анестезию.

Эндотрахеальный наркоз

Применение этого вида анестезии оправдано в челюстно-лицевой хирургии, вмешательствах на шее. Она исключает возможность аспирации кровью, рвотными массами, а также уменьшает концентрацию анестетика.

Показан при большинстве патологий в хирургии, часто используется как многокомпонентное обезболивание, сочетаясь с миорелаксантами.

Обратите внимание! Какой дыхательный контур наркозного аппарата применяется в детской анестезиологии? Врачи рекомендуют использовать полузакрытый контур при осуществлении низкопоточной анестезии.

Источник: http://NarkoZzz.ru/anesthesia/ingalyacionnyj-narkoz.html

Ингаляционный и неингаляционный наркоз

Ингаляционный наркоз показания

Современную хирургию невозможно представить без должного анестезиологического обеспечения. В арсенале врачей-анестезиологов имеется множество методов и приемов создать условия для безболезненного и спокойного выполнения оперативного вмешательства любой сложности. Среди них ингаляционный наркоз. О нем пойдет речь в данной статье.

Ингаляционный наркоз – это способ общего обезболивания, позволяющий погрузить организм человека в состояние глубокого медикаментозно-наркотического сна в результате вдыхания препаратов.

При этом возникает полная потеря сознания, болевой и других видов чувствительности, способности к произвольным мышечным сокращениям.

Все перечисленные компоненты являются залогом успешного выполнения оперативных вмешательств, как для больного, так и для хирурга.

Механизм действия такого вида наркоза основан на способности легочной ткани к интенсивному газообмену. Физиологическая роль данного процесса представлена дыхательным актом. Он состоит из вдыхания воздуха, обогащенного кислородом и выдыхания отработанной смеси, перенасыщенной углекислым газом.

В норме легочной кровоток очень интенсивный и приспособлен к быстрому растворению любых газов в крови. Поэтому существует возможность введения в состав вдыхаемой газовой смеси не только кислорода. На данной физиологической особенности построен механизм действия ингаляционного обезболивания.

Существуют жидкие формы препаратов для наркоза, которые при контакте с кислородом легко переходят из привычного состояния в газообразное.

Путем подведения к дыхательным путям в составе вдыхаемой смеси активные вещества через легкие всасываются в системный кровоток и разносятся к каждой клетке организма. В первую очередь, это головной мозг.

Результатом подобного контакта является плавное погружение в мягкий наркотический сон. Крайне тяжело контролировать его глубину, что является главным недостатком.

Важно помнить! Ингаляционный наркоз представляет собой один из видов общего наркоза. Ему свойственны все характеристики общего обезболивания. отличительная особенность – это ингаляционный способ введения лекарственных препаратов через дыхательные пути и легкие!

Препараты, используемые для ингаляционного наркоза

Первой газовой смесью, использованной для погружения человека в медикаментозный сон, был эфир. Данное средство далеко не идеальное, но благодаря ему началось развитие анестезиологии.

Современные средства для ингаляционного наркоза обладают намного меньшей токсичностью и лучшими фармакодинамическими характеристиками. Среди самых широко используемых: закись азота, фторотан, трилен, этран.

Наркоз фторотаном. У этого действующего вещества существует целый ряд аналогов: наркотан, галотан, флюотан. Представляет собой анестетик из группы галогенсодержащих веществ. Особенность препарата в том, что наркотический эффект наступает очень быстро и на непродолжительное время.

Такие свойства дают возможность с легкостью управлять глубиной наркоза и контролировать состояние пациента. Недостаток фторотана в его отрицательном влиянии на сократительные свойства миокарда и способности снижать артериальное давление.

Фторотан можно назвать идеальным препаратом для выполнения кратковременных операций.

Наркоз триленом. Препарат обладает высочайшими аналгетическими способностями, превышающими его психотропное действие.

При использовании трилена больной, пребывая в сознании, абсолютно ничего не чувствует.

Недостаток трилена в способности вызывать нарушения сердечного ритма и необходимость использования специального открытого дыхательного контура для введения в наркоз и его поддержания в ходе операции.

Наркоз закисью азота. В настоящее время используется редко в связи с взрывоопасностью вдыхаемой смеси. Сама по себе закись азота в комбинации с кислородом в концентрации 4:1 вызывает погружение мозга в поверхностный сон.

Его вполне достаточно для проведения малотравматичных и непродолжительных оперативных вмешательств. В комбинации с другими препаратами достигается достаточно глубокий наркотический сон.

Практически не имеет медицинских противопоказаний, так как отлично переносится больными, не вызывает токсических и анафилактических реакций.

Наркоз этраном. Современный препарат, позволяющий провести ингаляционный наркоз ребенку, из группы галогенсодержащих.

Характеризуется чрезвычайной мягкостью и кратковременностью действия, быстротой наступления глубокого наркотического сна, легкой управляемостью.

Не вызывает гемодинамических расстройств, токсического влияния на печень, сердце и головной мозг. Прекрасно переносится больными всех возрастных категорий.

Важно помнить! Понятие ингаляционного наркоза собирательное, объединяющее препараты только по способу введения в организм. Но в остальном особенности их действия абсолютно разные.

Что такое неингаляционный наркоз

Неингаляционный наркоз – это один из видов общей анестезии, обеспечивающий безболезненность для пациента и комфортное проведение операции для хирурга, путем внутривенного или внутримышечного введения препаратов для наркоза, погружающих клетки головного мозга в состояние медикаментозного сна. Данному виду обезболивания свойственны все составляющие ингаляционного типа общей анестезии. Имеется и целый ряд отличий, определяемый не только способом введения препаратов, но и качественными характеристиками медикаментозного сна.

Механизм погружения человека в наркотический сон при неингаляционной анестезии еще более прост, чем при ингаляционном.

Путем введения препаратовнепосредственно в венозную кровь удается одномоментно достичь высокой концентрации действующего вещества. Это делает анестезию управляемой, что не свойственно ингаляционному обезболиванию.

Проводя мониторинг за больным, анестезиолог в любое время может принять решение о том, когда больной нуждается в введении очередной дозы препарата.

Важно помнить! Несмотря на, казалось бы, общие эффекты, ингаляционный и неингаляционный наркоз – это два совершенно разных метода общего обезболивания, каждый из которых имеет область своего применения!

Возможные последствия наркоза и его осложнения

Если наркоз проведен правильно умелыми руками анестезиолога, то никаких последствий наркоза не будет. Да, крайне редко, могут встретиться какие-либо осложнения, но анестезиолог всегда готов к любой внештатной ситуации и знает как действовать.

Да, в первые часы после пробуждения возможна легкая тошнота, слабость, вялость, незначительные головные боли.

Всё, что пишут в других источниках, например, что в результате ингаляционного наркоза возможно:

  • Нарушение акта дыхания вплоть до внезапной остановки в результате торможения дыхательного центра головного мозга;
  • Регургитация рвотных масс с желудка в трахею и бронхи;
  • Ларингеальный (гортанный) и бронхиальный спазм;
  • Кардиогенный шок;
  • Внезапная остановка сердца и так далее…

Такие вещи бывают 1 раз на миллион, более того, такая реакция возможна на введение или приём любого препарата, даже не относящегося к препаратам наркоза. Известны случае внезапной остановки сердца после приёма банального цитрамона. Но это такая редкость.

Идя на операцию, не нужно думать о плохом, и тем более не нужно читать Интернет! Настройтесь на позитив, ведь настрой пациента очень важен для благополучной операции. Помните об этом!

Источник: https://vnarkoze.ru/ingalyacionnyj-narkoz.html

Ингаляционный наркоз (анестезия), виды, стадии, препараты

Ингаляционный наркоз показания

Один из распространенных способов погружения человека в глубокий медикаментозный сон – это ингаляционный наркоз. Он проводится путем вдыхания пациентом анестетических препаратов в жидком или газообразном виде и позволяет проводить операции различной сложности и длительности.

История ингаляционного наркоза

Для врачей древности проблема обезболивания стояла очень остро, потому что очень многие больные умирали от болевого шока во время хирургических операций. Поэтому их делали крайне редко: только когда это был вопрос жизни и смерти. Врачи пробовали различные методы уменьшения боли:

  1. местное охлаждение;
  2. кратковременное пережатие сонной артерии;
  3. использование малых доз сока ядовитых растений (белена, цикута, опий).

Первый способ было малоэффективен, потому что боль все равно ощущалась, а пациент оставался в сознании и испытывал ужас от происходящего. А второй и третий метод считались слишком опасными, ведь иногда врачи случайно сдавливали артерию слишком сильно или неправильно рассчитывали дозировку яда, и больной умирал.

В мире

Попытки применить ингаляционный наркоз, близкий к современному, начались с развитием химии.

В 1772 году была получена закись азота в чистом виде, но этот эфир поначалу использовали только в качестве «веселящего газа» и применяли его на так называемых «эфирных вечеринках».

Постепенно его опьяняющие свойства решили опробовать в медицине, но лишь в середине 19 века были проведены первые эксперименты.

Любопытно! 30 марта 1842 года американский хирург Кроуфорд Лонг провел первую операцию под наркозом, дав пациенту подышать закисью азота. Но он не сообщал о своих успехах официально, потому что не до конца понимал принцип действия газа и технологию погружения в наркотический сон.

Первым неофициальным фактом применения ингаляционного наркоза считается неудачная публичная демонстрация действия закиси азота.

В январе 1845 года американский стоматолог Хорас Уэллс на глазах сотен людей дал пациенту подышать этим газом перед удалением зуба. Но врач не учел слишком большой вес мужчины, и бедняга проснулся как раз во время кульминации операции.

Впоследствии Уэллс покончил жизнь самоубийством из-за того, что люди стали считать его шарлатаном, а его открытие было присвоено другому человеку.

Первая демонстрация наркоза 1845 г.

Им стал ученик Уэллса доктор Уильям Мортон, который 16 октября 1846 года продемонстрировал успешное действие ингаляционного наркоза. Тогда он был еще студентом-практикантом, который ассистировал хирургу Джону Уоррену.

Операция предполагала удаление подчелюстной опухоли, и без наркоза это было бы мучительное для пациента и для врача мероприятие. Мортон накрыл лицо пациента полотенцем и стал орошать его каплями диэтилового эфира (C₄H₁₀O). Больной сначала что-то бормотал и вздрагивал, но затем успокоился и уснул.

Доктор Уоррен спокойно провел операцию, а студент Мортон стал знаменит.

В России

Доктор медицины Федор Иванович Иноземцев провел первую успешную операцию под общим наркозом в Риге (тогда этот город относился к Российской империи).

Но самый большой вклад в изучение и развитие ингаляционного (эфирного) наркоза внес Николай Иванович Пирогов, который не только много практиковал, но и вел исследовательскую работу. Он же внедрил технологию введению паров эфира через трахею, кровь и прямокишечным способом.

Также Пирогов стремительно перенял опыт зарубежных врачей по использованию хлороформного наркоза, который в отличие от закиси азота имел меньше побочных действий.

Кто может проводить ингаляционную анестезию

Ингаляционный наркоз – это не местная анестезия, провести которую может обычный врач, а очень сложное состояние, все параметры которого должны четко регулироваться.

Поэтому занимается им отдельный специалист – анестезиолог. Он начинает работу с пациентом еще задолго до операции, изучая историю его болезни.

Анестезиолог же назначает препараты для премедикации – медикаментозной подготовки организма больного к наркозу и к самой операции.

Обычно это смежная медицинская специализация, и называется она анестезиолог-реаниматолог. Т.е. тот же врач, который давал пациенту наркоз, выводит его из этого состояния и наблюдает, минимум, сутки или до стабилизации организма.

Важно знать! Профессия требует от анестезиолога-реаниматолога крепкого здоровья и стрессоустойчивости. Ведь это не только частые спонтанные дежурства (в т.ч. ночные) и борьба за жизнь пациентов, но еще и вдыхание испарений от наркотических смесей, что далеко не безопасно.

Классификация ингаляционного наркоза

Цель проведения такого вида общей анестезии – доставить наркотическую смесь в организм пациента через дыхательную систему с дальнейшим поступлением в кровь. И сделать это можно тремя способами. Так, выделяют разные виды ингаляционного наркоза.

Масочный

Применяется при непродолжительных и малоинвазивных операциях. Заключается в том, что на лицо (нос и рот) пациента надевается плотная маска, подсоединенная к полой трубке, через которую подается наркотическая смесь.

Ее поступление в организм осуществляется за счет дыхания пациента либо путем искусственной вентиляции. В первом случае анестезиолог должен внимательно следить за тем, чтобы дыхательные пути оперируемого были свободны.

Для этого пациента укладывают особым образом: запрокидывая ему голову и немного выдвигая нижнюю челюсть.

Эндотрахеальный

Или интубационный. Наиболее распространенный из всех остальных трех видов ингаляционного наркоза. Проводится при операциях, требующих миорелаксации – снятия мышечного напряжения с целью облегчения хирургических манипуляций. Наркотическая смесь при эндотрахеальном наркозе подается прямо в трахею, что гарантирует ее поступление к легким. Другие преимущества:

  • нет риска западания языка и последующего закупоривания дыхательных путей, потому что трубка имеет специальную конструкцию и вставляется особым образом;
  • точное дозирование наркотической смеси, потому что она подается под давлением;
  • слюна, слизь и кровь со слизистых оболочек гортани не проникают в легкие;
  • есть возможность санации трахеобронхиального дерева;
  • риски аспирационных осложнений (засасывание излишнего воздуха) минимальны.

Анестезиолог должен идеально владеть техникой интубации, чтобы обеспечить свободную подачу наркотической смеси к легким и исключить риск травмирования слизистых оболочек.

Интубация больного проводится после внутривенной седации и миорелаксации: когда пациент уже расслаблен и плохо понимает, что происходит. Это позволяет врачу спокойно ввести ларингоскоп, приподнять надгортанник и установить интубационную трубку. Правильность интубации проверяется фонендоскопом. Если трубка установлена слишком глубоко или, наоборот, недостаточно, проводится корректировка.

Эндобронхиальный

Редкий вид ингаляционного наркоза, который проводится при оперировании одного легкого. В этом случае необходимо вентилировать другое легкое, поэтому наркотическая смесь подается непосредственно к нему. Ларингоскопом здесь не обойтись: для такого наркоза используются эндобронхиальные обтураторы и специальные двухпросветные трубки.

Стадии ингаляционного наркоза

Процесс погружения в наркотический сон путем ингаляционного наркоза разделен на несколько стадий, каждая из которых отличается определенными изменениями в ритме и интенсивности дыхания, степени пребывания в сознании и особенностях кровообращения. Стадийность ингаляционного наркоза имеет несколько классификаций, но наиболее распространена та, которую предложил А.Э.Гведел.

Аналгезия

Начинается сразу после первой «порции» наркотической смеси, которая попала в организм, и характеризуется постепенным снижением болевой чувствительности. Пациент пока ощущает прикосновения, его рефлексы сохранены, и он может помнить разговоры медперсонала, работающего в операционной. Эта стадия длится от 3 до 8 минут.

Возбуждение

Кратковременная стадия (до 5 минут), которая характеризуется резким возбуждением пациента. Он может начать что-то кричать и дергаться, поэтому пациентов изначально пристегивают к операционному столу.

Такое поведение связано с воздействием наркотической смеси на подкорковые рецепторы мозга.

Примечательно, что все это человек делает в бессознательном состоянии, потому что корковые структуры уже успели затормозиться.

Пробуждение

Осуществляется очень просто: врач меняет подачу наркотической смеси на кислород, и организм постепенно восстанавливается.

Порядок восстановления обратный погружению в медикаментозный сон: сначала возвращается сознание, затем чувствительность, потом приходит в норму тонус мышцы и рефлексы.

Интубационная трубка извлекается только тогда, когда анестезиолог убедится, что человек очнулся, потому что в экстренных случаях иногда приходится проводить дополнительную вентиляцию легких специальными препаратами.

Препараты для ингаляционного наркоза

В первом официальном успешном опыте глубокой анестезии использовался диэтиловый эфир. Сегодня эфирные смеси для ингаляционного наркоза уже не применяются по причине их высокой токсичности и низких фармакодинамических характеристик. Появилось много более безопасных и не менее эффективных анестетиков. Рассмотрим по три наиболее известных жидких и газообразных препарата.

Агрегатное состояниеПрепаратПреимуществаНедостатки
ЖидкиеФторотан (синонимы: галотан, флюотан, наркотан).Наркотический сон наступает быстро; стадия возбуждения практически отсутствует; пациент легко пробуждается. Не раздражает слизистые.Негативно сказывается на сердечно-сосудистой системе, поэтому не рекомендован людям, страдающим соответствующими проблемами.
Метоксифлуран (синонимы: пентран, ингалан).Высококачественная аналгезия; минимум токсического воздействия.Негативно сказывается на сердце, почках и дыхательной системе при высоких дозах, поэтому не рекомендован при длительных операциях.
Изофлуран (синонимы: форан).Быстрое погружение и пробуждение; без нарушений сердечного ритма; достаточное ослабление гортанных рефлексов для удобного проведения интубации.Снижает давление, поэтому не подходит гипотоникам. Может вызывать лейкоцитоз.
ГазообразныеЦиклопропан (синоним: триметилен). Применяется редко.Последовательное наступление наркотического сна; легкое пробуждение с быстрым выведением газа из организма. Не влияет на почки и печень.Замедляет пульс, увеличивает секрецию слюнных желез, что может помешать проведению интубации. Побочные действия: аритмия, повышение давления, угнетение сердечной деятельности. Взрывоопасен.
Энфлуран (синоним: этран). Применяется часто.Для полноценного наркоза хватает низких концентраций вещества. Не нарушает сердечный ритм.Побочные действия: скачки давления, нервное перевозбуждение.
Закись азота. Самый распространенный ингаляционный анестетик.Минимальная токсичность, быстрое погружение в наркоз и пробуждение.Дает не очень глубокий наркоз, что не позволяет проводить особо сложные операции. Не обеспечивает миорелаксацию.

Несмотря на то, что одна из групп анестетиков называется жидкими, все равно основное воздействие на организм оказывают пары. Ведь и в первом публичном эксперименте Уильям Мортон набрызгал на полотенце эфир, а пациент вдыхал воздух, пропитанный этим анестетиком. После широкое применение нашел хлороформ (CHCl₃), но сегодня он тоже не используется.

Возможные осложнения

Ингаляционная анестезия самым распространенным эндотрахеальным методом редко вызывает осложнения. Если анестезиолог сделал все грамотно, а во время хирургического вмешательства не было чрезвычайных ситуаций (слишком глубокий сон, скачки давления или пульса), то реабилитационный период после операции пройдет нормально. И на здоровье пациента последствия наркоза никак не отразятся.

Но иногда осложнения все же случаются. Опаснее всего, если это происходит прямо во время операции.

  • Нарушение акта дыхания вплоть до внезапной его остановки.
  • Внезапно открывшаяся рвота пациента.
  • Гортанный спазм с нарушением положения интубационной трубки.
  • Кардиогенный шок.
  • Остановка сердца.
  • Анафилактический шок.

Эти состояния сразу начинают купироваться анестезиологом-реаниматологом. Если ему удается быстро восстановить положение, операция продолжается. В экстренных случаях (при угрозе жизни пациента) приходится приостанавливать хирургическое вмешательство и заниматься реанимацией.

Послеоперационные осложнения обычно связаны с плохим самочувствием пациента. Из-за недавнего наркоза у него кружится голова, возникает тошнота, общая слабость. Здоровые молодые люди переносят постоперационный синдром проще, а у пожилых нередко серьезно подкашивается здоровье: физиологическое и душевное.

Кстати! После ингаляционного эндотрахеального наркоза на слизистой пациента могут остаться царапины и ощущение кома в горле. Это связано с повреждением внутренних тканей интубационной трубкой. Возможно, манипуляции проводил неопытный врач, либо он торопился.

Минимизации осложнений во время ингаляционного наркоза и после него способствует несколько факторов:

  1. использование исправного оборудования;
  2. принятые меры асептики и антисептики;
  3. профессионализм бригады врачей (в частности, анестезиолога-реаниматолога);
  4. соблюдение пациентом врачебных рекомендаций (подготовка к операции и послеоперационный период).

Сложно представить, насколько бы усложнилась жизнь современного человека без ингаляционного наркоза, благодаря которому пациент может спокойно «спать», пока врачи так же спокойно делают свою работу.

И, чтобы погружение в наркотический сон и выход из него проходили с минимальными последствиями для собственного здоровья, каждый человек должен готовиться к операции не менее ответственно, чем это делают врачи, и соблюдать все их рекомендации и назначения.

Источник: https://snarkozom.ru/raznoe/ingalyacionnyj-narkoz/.html

Масочный ингаляционный наркоз Севоран | Университетская клиника

Ингаляционный наркоз показания

Севоран (Севофлюран) – высокоэффективный ингаляционный анестетик последнего поколения. В отличие от закиси азота и галотана, этот препарат не вызывает побочных явлений: тошноты, слюнотечения, рвоты.

Препарат быстро и безболезненно вводится в легкие через маску, при этом пациент не ощущает дискомфорта, так как газ не имеет неприятного запаха, не раздражает дыхательные пути.

Особенности препарата

Проблема любого наркоза — токсичность, пропорциональная эффективности. Появление Севорана избавило врачей от сложного выбора: этот препарат максимально эффективен и при этом безвреден. Сегодня Севофлюран — единственное лекарство для ингаляционного наркоза, не разлагающееся в процессе обмена веществ до токсичной трифторуксусной кислоты, отрицательно влияющей на организм.

Слабая растворимость Севорана в крови способствует быстрому увеличению его концентрации в альвеолах (легочных пузырьках). Это свойство ускоряет введение пациентов в общий наркоз и дает быстрое пробуждение после снятия маски.

Дополнительные плюсы применения Севорана: он не остается в организме, быстро выводясь с мочой, не вызывает зависимости и не требует увеличения концентрации при повторном применении.

Показания и противопоказания

Масочный наркоз Севораном позволяет избавить от боли при лечении и удалении зубов, несложных хирургических операциях, неприятных диагностических процедурах.

Севофлюран может использоваться и в качестве вводного наркоза при других методах анестезии, так как он хорошо сочетается с целой группой наркозных препаратов: барбитуратами, алфентанилом–МгО и опиоидами. Вводный наркоз необходим для быстрого отключения сознания пациента, после чего вступает в действие следующий, более сильный препарат.

Благодаря безвредности и эффективности, этот анестетик можно использовать несколько раз в месяц.

Пациенты, узнав об этом препарате, часто спрашивают, почему его назначают не всем. Здесь доктор основывается на наличии противопоказаний:

  • Препарат противопоказан при выраженной гипертонии, повышенном внутричерепном давлении и аллергии на это вещество.
  • Во время беременности анестетик применяют только при крайней необходимости. Хотя никаких отрицательных воздействий Севофлюрана на плод пока не отмечено, хороший специалист не будет рисковать здоровьем будущего малыша без веской причины.
  • Нежелательно использовать Севоран в период лактации.

Проведение наркоза с Севораном

При этом виде масочного наркоза предварительная медикаментозная подготовка пациентам назначается крайне редко. Поэтому, наркоз можно проводить в срочном порядке.

Севофлюран подается в легкие через маску в смеси с кислородом и оксидом азота. Аппарат создает 8–процентную смесь, она выступает в качестве вводного наркоза, затем в легкие поступает поддерживающая концентрация (0,5–3%), благодаря чему пациент крепко спит столько, сколько необходимо врачу.

Точный контроль состояния пациента обеспечивается специальной аппаратурой. Дозировка подбирается индивидуально в зависимости от характера вмешательства, веса и возраста пациента. Если аппарат отмечает изменения в состоянии оперируемого, он автоматически изменяет концентрацию газа.

Пациенты выходят из наркоза довольно быстро. Восстановление сознания происходит практически без промедления, больные чувствуют себя хорошо и могут сразу идти домой.

Побочные эффекты

Этот безвредный препарат для масочной анестезии отлично подходит взрослым и детям, при его применении пациентам не приходится терпеть уколы и лежать под капельницей. Однако ряд ограничений и побочных эффектов имеет и этот вид наркоза.

  • Поскольку даже легкая анестезия влияет на быстроту реакции, после применения Севорана не стоит сразу садиться за руль и выполнять работу, требующую повышенной концентрации внимания.
  • Зафиксированы редкие случаи побочных эффектов в виде преходящего повышения уровня глюкозы в крови, скачков давления, тахикардии, головных и мышечных болей — они возникают при имеющихся сопутствующих заболеваниях.
  • В течение одного–двух дней после применения препарата могут наблюдаться незначительные перепады настроения, проходящие самостоятельно.

Кроме этого, анестетик применяется с осторожностью у пациентов, страдающих нарушениями печеночной и почечной функций, нервно–мышечными патологиями, мышечной дистрофией.

ссылкой:

Источник: https://unclinic.ru/masochnyj-narkoz-preparat-sevoran/

Ваш лекарь
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: