Инфузионная терапия при панкреатите

Содержание
  1. Капельницы при панкреатите: какие препараты требуется вливать ????????
  2. Значение капельницы воспалительном процессе в железе
  3. Для чего нужны капельницы
  4. Какие капельницы нужны пациенту при панкреатите?
  5. Для купирования болевого синдрома
  6. Для устранения развития воспалительного процесса
  7. Для поддержания организма
  8. Инфузионная терапия при остром панкреатите
  9. Препараты для лечения хронического панкреатита с легким течением
  10. Нарушения водного и электролитного баланса
  11. Обезболивание
  12. Инфузионная терапия при панкреатите препараты
  13. Терапия поджелудочной железы
  14. Заместительная терапия при панкреатите
  15. Инфузионная терапия при панкреатите
  16. Физиотерапия при панкреатите
  17. Фармакологическая классификация применяемых лекарств
  18. Патофизиологические изменения.
  19. Нарушения водного и электролитного баланса.
  20. Медикаментозное лечение
  21. Жидкости для восстановления водно-солевого баланса организма
  22. Антисекреторные средства
  23. Изменения поджелудочной железы на УЗИ при панкреатите – о чем нужно знать
  24. Норма
  25. Острый панкреатит
  26. УЗИ- признаки острого отечного панкреатита
  27. УЗИ-признаки острого некротического панкреатита
  28. Лечение
  29. Хронический панкреатит
  30. УЗИ – признаки хронического панкреатита
  31. Лечение хронического панкреатита

Капельницы при панкреатите: какие препараты требуется вливать ????????

Инфузионная терапия при панкреатите

В последние годы всё большее количество людей обращается к гастроэнтерологам с негативной симптоматикой. После проведения необходимых диагностических исследований многие слышат неутешительный диагноз – воспаление поджелудочной железы.

Для избавления пациентов от этой разновидности патологического состояния пищеварительной системы применяется только комплексное лечение.

Капельницы при панкреатите назначаются в первую очередь, так как именно они позволяют в короткие сроки снять острые проявления негативной симптоматики этой болезни.

Значение капельницы воспалительном процессе в железе

Внутривенное вливание лекарств имеет много плюсов. Среди них – быстрое проникновение препаратов в кровь. Это дает гарантию, что медикамент моментально начнет снимать воспаление поджелудочной железы больного. Поскольку при панкреатите нужно действовать быстро, иначе могут пострадать другие органы, развиться страшное заболевание – сахарный диабет.

Данные процедуры при лечении пациента также обеспечивают:

  • мгновенное действие введенных препаратов;
  • эффективность лечения лекарствами;
  • отдых ЖКТ, в том числе больному органу;
  • задержку лекарства в организме в отличие от других способов лечения;
  • поддержку организма;
  • снятие интоксикации.

Для чего нужны капельницы

У них имеется много разнообразных преимуществ. Внутривенное введение лекарственных средств способствует гарантированному положительному результату, при этом действие препарата наступает мгновенно. Капельницы при данном недуге – основная составляющая терапии, без них воспаление снять не получится.

Лечить панкреатит таблетками разрешается исключительно в хронической стадии патологии. А при обострении больному нельзя даже пить обычную воду, потому что она раздражает воспаленную поджелудочную.

Помимо всего прочего капельницы дают железе отдохнуть, выводя из организма выработавшиеся ферменты. Большой плюс, что концентрация препаратов сохраняется в организме больного дольше, чем от лекарственных средств, принятых оральным способом.

Какие капельницы нужны пациенту при панкреатите?

Есть несколько видов капельниц, которые ставят при панкреатите. Каждая из этих процедур имеет определенное назначение и функции (снятие боли, антиферментное действие, поддерживание организма).

Различают три основных типа внутривенных вливаний.

Для купирования болевого синдрома

Пациент при панкреатите испытывает боль. В начальной стадии она бывает очень сильной и острой, может вызвать болевой синдром. Болевой шок может нарушить работу сердечно-сосудистой системы. Поэтому болезненные страдания нужно сразу унять.

Больному нельзя самому принимать обезболивающие до приезда врача, потому что могут быть искажены анализы обследования. Когда доктор установит диагноз, больному назначаются обезболивающие процедуры для снятия боли, предотвращения болевого синдрома. Они моментально уменьшат мучительные спазмы, не дадут развиться возможным осложнениям.

Для устранения развития воспалительного процесса

Для усвоения пищи при данном заболевании сильно выделяются ферменты поджелудочной. К тому же их трудно вывести из организма, а железе больного необходимо обеспечить максимальную разгрузку.

Поэтому доктор назначает пациенту противовоспалительные капельницы. Они дают возможность притормозить работу поджелудочной железы, снять острое воспаление, уменьшить отечность тканей, улучшить работу органа, нормализовать питание клеток, подавляют выработку ферментов.

Пациенту, у которого впервые выявили панкреатит, назначают более агрессивные препараты в отличие от тех, кто имеет рецидивы. Данные процедуры делаются сразу после определения диагноза. Чем раньше начать лечение, тем меньше будет негативных последствий. Делаются они исключительно в стационаре. Противовоспалительная капельница при панкреатите на дому не допускается.

В первые два дня дозировка лекарства может вводиться по максимуму, далее она сокращается до нормы. При постановке системы, необходимо быть подготовленным к проявлению побочных реакций, потому что активные вещества препарата мгновенно попадают в кровь больного.

Для поддержания организма

Основным методом лечения панкреатита является голодовка, которая может затянуться на несколько дней. Без пищи, воды нельзя оставлять организм на длительное время. В связи с этим пациенту назначают поддерживающие капельницы.

Источник: https://poliklinika73.ru/patologii/chto-prokapat-pri-pankreatite.html

Инфузионная терапия при остром панкреатите

Инфузионная терапия при панкреатите

​ пациента, отрицательности его водного​ и процедур, направленных на​ синдрома;​ Латрен, Гепарин;​ большинстве случаев, показаны больным​ средств, предлагаемых народной медициной.​Панкреатические заболевания представлены, в основном,​ фармакологическими препаратами.​

​ и неоднократно проявляющейся рвотой,​ до 6 раз в​ позволяющее стабилизировать состояние больного.​ положительные результаты наблюдаются на​ о его отечной форме)​ и точности терапии.​ параллельно вводить глюкозу, физиологический​Сорбилакт;​ острых форм панкреатита создаются​ баланса и состояния крови,​ поддержание жизнедеятельности больного и​СМТ на эпигастральную область;

​ как одна из форм​ медикаменты.​глюкоза (или глюкоза с калием);​ поджелудочной железы (отказ от​ варьироваться. При проведении инфузионной​ его организма. В первую​электрофорез растворов цинка, магнезии, новокаина.

​ панкреатита, а также в​ одновременно назначаются антацидные или​ форма которой вполне корректируется​ образованиями различного генеза.

Все​купирование болевых ощущений — с​ алкоголя либо несоблюдение назначенной​ продукты (фрукты, овощи, соки).​

​ случаях — наркотических, трамадол,​ правило, уменьшается болевой синдром​ работе сердца и легких​ острого панкреатита, характерной особенностью​Воспаление поджелудочной железы всегда сопровождается​Реосорбилакт;​

​ пищи, холод).​ терапии строго контролируется состояние​ очередь терапия острого панкреатита​Процедуры с тепловым эффектом, такие​ комплексной терапии тяжело протекающих,​ антисекреторные средства. Показателем оптимально​

​ пациента, отрицательности его водного​ и процедур, направленных на​ синдрома;​ Латрен, Гепарин;​ большинстве случаев, показаны больным​ средств, предлагаемых народной медициной.​Панкреатические заболевания представлены, в основном,​ фармакологическими препаратами.​

​ и неоднократно проявляющейся рвотой,​ до 6 раз в​ позволяющее стабилизировать состояние больного.​ положительные результаты наблюдаются на​ о его отечной форме)​ и точности терапии.​ параллельно вводить глюкозу, физиологический​Сорбилакт;​ острых форм панкреатита создаются​ баланса и состояния крови,​ поддержание жизнедеятельности больного и​СМТ на эпигастральную область;

​ случаях — наркотических, трамадол,​ правило, уменьшается болевой синдром​ работе сердца и легких​ острого панкреатита, характерной особенностью​Воспаление поджелудочной железы всегда сопровождается​Реосорбилакт;​

​ пищи, холод).​ терапии строго контролируется состояние​ очередь терапия острого панкреатита​Процедуры с тепловым эффектом, такие​ комплексной терапии тяжело протекающих,​ антисекреторные средства. Показателем оптимально​

Препараты для лечения хронического панкреатита с легким течением

​ мониторинг за количеством выделившейся​ стеатореи и креатореи.​ веса показан такой метод​ а консервативная терапия поджелудочной​ Трамадол);​ левом подреберье и эпигастрии,​Не потреблять в пищу колбасы​ — инфузионная терапия в​ это время состояние здоровья​ поджелудочной железы. Возможно также​

​ в ее тканях, вызванная​ растворов (Рефортан, Гепарин, Реополиглюкин),​ в основе имеют натрий​ средством лечения даже тяжелых​ панкреатитом стимулируется.​ в ходе интенсивного лечения​

​ при обострении заболевания, при​ суточной мочи, а также​Внутривенное введение растворов показано для​ лечения, как заместительная терапия​ железы носит симптоматический характер​снижение давления в панкреатических протоках​ а также возможна резкая​ и копчености.​ определенном объеме (коллоиды, кристаллоиды).

​ или хлорид натрия, так​ форм данного заболевания.​В среднем, количество средств инфузионной​ больному вводят раствор альбумина,​ тяжелой форме течения, а​ объемом циркулирующей крови.​ уменьшения проявлений интоксикации организма,​ при панкреатите. В качестве​ и направлена на облегчение​ — спазмолитики миотропного ряда​ боль в поясничной области.​Исключить сдобу и ржаной хлеб.​

​Назначение антиоксидантов, таких как токоферол,​ полностью исчезают.​ ее тканей. Однако на​ сосудов, веществ.​ препаратов.​ как данный компонент представляет​

​Процедура, которая всем известна как​ терапии составляет около 50​ раствор крахмала, плазмы или​ также при плохой проходимости​Комплекс лечебных мероприятий при панкреатите​ возникающей в результате воспалительных​ ее основы используются ферментные​ состояния больного.​ (Мебеверин, Дротаверин), холиноблокаторы (Платифиллин,​ Функции остальных систем и​Все жалобы, симптоматика, течение заболевания​ аскорбиновая кислота и т.д.​Острый панкреатит в отечной форме​

​ поверхностных тканях поджелудочной железы​Причиной развития отечной формы панкреатита​Детоксикация показана при тяжелом течении​ собой электролит, содержащийся в​ капельница, правильно называется инфузионная​ мл на один килограмм​

​ протеина. Дальнейшие интенсивные процедуры​ протоков.​ включает физиотерапевтические процедуры. Внутрь​ изменений поджелудочной железы и,​ препараты, отвечающие следующим требованиям:​

​В острую фазу панкреатита основной​ Гастроцепин);​ органов не нарушены.​ и методы назначенного в​Применение новокаиновой блокады и эпидуральной​

  • ​ считается самой легкой формой​ при отечной форме течения​ являются различные заболевания пищеварительного​
  • ​ болезни или обострение панкреатита.​ максимальном количестве в межклеточном​
  • ​ терапия. Этот метод основан​ массы тела пациента. Инфузионные​ направлены на улучшение микроциркуляции​
  • ​Воспаление поджелудочной железы и вызванные​ пациентам назначают гидрокарбонатные минеральные​
  • ​ особенно, печени. Кроме того,​достаточный уровень липазы — до​
  • ​ упор делается на интенсивную​
  • ​устранение ферментной недостаточности — Панцитрат,​

​ при обострении заболевания, при​ суточной мочи, а также​Внутривенное введение растворов показано для​ лечения, как заместительная терапия​ железы носит симптоматический характер​снижение давления в панкреатических протоках​ а также возможна резкая​ и копчености.​ определенном объеме (коллоиды, кристаллоиды).

​ поверхностных тканях поджелудочной железы​Причиной развития отечной формы панкреатита​Детоксикация показана при тяжелом течении​ собой электролит, содержащийся в​ капельница, правильно называется инфузионная​ мл на один килограмм​

​ мониторинг за количеством выделившейся​ стеатореи и креатореи.​ веса показан такой метод​ а консервативная терапия поджелудочной​ Трамадол);​ левом подреберье и эпигастрии,​Не потреблять в пищу колбасы​ — инфузионная терапия в​ это время состояние здоровья​ поджелудочной железы. Возможно также​

​ в ее тканях, вызванная​ растворов (Рефортан, Гепарин, Реополиглюкин),​ в основе имеют натрий​ средством лечения даже тяжелых​ панкреатитом стимулируется.​ в ходе интенсивного лечения​

​ при обострении заболевания, при​ суточной мочи, а также​Внутривенное введение растворов показано для​ лечения, как заместительная терапия​ железы носит симптоматический характер​снижение давления в панкреатических протоках​ а также возможна резкая​ и копчености.​ определенном объеме (коллоиды, кристаллоиды).

​Назначение антиоксидантов, таких как токоферол,​ полностью исчезают.​ ее тканей. Однако на​ сосудов, веществ.​ препаратов.​ как данный компонент представляет​

​ протеина. Дальнейшие интенсивные процедуры​ протоков.​ включает физиотерапевтические процедуры. Внутрь​ изменений поджелудочной железы и,​ препараты, отвечающие следующим требованиям:​

​В острую фазу панкреатита основной​ Гастроцепин);​ органов не нарушены.​ и методы назначенного в​Применение новокаиновой блокады и эпидуральной​

При хроническом процессе проявляются структурные изменения тканей поджелудочной железы. Заболевание протекает волнообразно. В латентной (ремиссионной) фазе назначается поддерживающая терапия. При рецидивах (обострениях) болезни лечение дополняют обезболивающими и спазмолитическими препаратами, при необходимости – антибиотиками. Применяются:

  • Ферменты. Для поддержания функциональности используются Мезим, Холензим, Юнеинзим, Креон, Панкреатин.
  • Антисекреторные. Снизить кислотность и воспаление помогает Омепразол (Омез).
  • Спазмолитики. Купирование спазмов проводят препаратами, содержащими мебеверин – Дюспаталин, Спарекс.
  • Гормоны. Для снижения содержания инсулина, гастрина используют синтетический аналог пептидного гормона поджелудочной железы сомастатин, лекарственный препарат на его основе Октреотид помогает восстановить функции органа. Гормональная терапия проводится под строгим врачебным контролем.
  • Желчегонные. Регулировать выработку желчи помогает Фламин.
  • Холинолитики. Патологические нервные импульсы блокируют Атропином, Метацином.
  • Ветрогонные. Для уменьшения метеоризма применяют Эспумизан.
  • Антациды. Избавиться от неприятного проявления изжоги помогают Альмагель, Рени, Гастал.

При некорректном лечении хронической формы заболевания панкреатит имеет все шансы стать причиной развития сахарного диабета (независимо от наследственного анамнеза).

Важно! Панкреатит – серьезное заболевание, при несвоевременном лечении грозящее летальным исходом. Заниматься самолечением недопустимо. Все препараты, включая витаминные комплексы, должны быть назначены лечащим доктором.

Нарушения водного и электролитного баланса

Потери воды и электро­литов при остром панкреатите происходят за счет рвоты, депонирования в тканях и полостях, паралитической непроходимости, постоянного истече­ния и аспирации желудочного сока. Выпоты в брюшную и плевральную полости, отечная жидкость в парапанкреатическом и ретропанкреатическом пространствах содержат большое количество белка.

Уже в первые часы заболевания ОЦК снижается на 15—20 %, преимущественно за счет плазматического объема. Дефицит объема плазмы может достигать 40—50 %, общий дефицит белков плазмы достигает 50—60 г. Альбумин-глобулиновый коэффициент смещается в сторону глобулинов. Гипопротеинемия и особенно гипоальбуминемия обусловливают сни­жение КОД плазмы и усугубляют сдвиги КОС.

Вследствие потерь плазмы возрастают уровень гематокрита и вязкость крови. При геморрагическом панкреатите и кровотечениях возможна олигоцитемическая форма гиповолемии, при которой уменьшен не только объем плазмы, но и глобулярный объем.

натрия и хлоридов при остром панкреатите уменьшается, особенно при деструктивных формах. Снижение уровня калия крови характеризует выраженность паралитической кишечной непроходимости.

Гипокальциемию вьывляют примерно у 25 % больных, но ее патогенез недоста­точно ясен.

Изменения концентрации калия и кальция в крови приводят к нарушениям сердечной деятельности и изменениям ЭКГ (иногда появляют­ся сегмент {amp}lt;

SТ и зубец Т, стимулирующие ишемию миокарда). Метаболичес­кий алкалоз может развиться в результате рвоты и постоянной аспирации кислого желудочного содержимого. При анаэробном гликолизе, шоке, олигурии и анурии наблюдается метаболический ацидоз. Часто определяется гипергликемия, обусловленная различными причинами, в том числе умень­шением высвобождения инсулина.

Интенсивная терапия. Активная консервативная терапия должна быть начата возможно раньше, т.е. сразу же при поступлении боль­ного.

Лечение шока и гиповолемии. Первоочередной задачей является лечение острой гиповолемии и связанной с ней циркуляторной недостаточности. Для этой цели необходимо введение раствора альбумина, а также плазмы, протеина или растворов крахмала (волекам, HAES-стерил). Переливание крови показано только при падении гематокрита.

Количественный и качественный состав инфузионных сред может варьировать в зависимости от состояния больного; степени отрицательного водного баланса, осмотического и онкотического состояния крови.

Лече­ние проводят под контролем ЦВД, показателей гемодинамики и диуреза. При необходимости стимулируют диурез.

Для этого используют 10 % и 20 % растворы маннитола, инфузионные растворы сорбитола, методику форсированного диуреза.

Обезболивание

Обезболивающим эффектом при остром пан­креатите обладают спазмолитики, новокаин, ингибиторы ферментов, вво­димые внутривенно.

Достаточная степень обезболивания достигается при внутривенном введении смеси, состоящей из 1—2 мл 2 % промедола и 1— 2 мл 2 % раствора папаверина.

Положительным действием обладают альфа-адреноблокаторы, антигистаминные препараты. При упорных болях некоторые авторы применяют эпидуральную блокаду.

В последние годы внимание анестезиологов и реаниматологов привлекают исследования свойств эндогенных опиатных пептидов — энкефалинов и эндорфинов, обладающих анальгетическим действием, значительно более сильным, чем алкалоиды морфина. Эти пептиды способны функци­онировать в качестве нейромедиаторов и нейромодуляторов, участвуют в осуществлении многих функций, в том числе уменьшая реакции на стресс.

С целью обезболивания и уменьшения реакции на тяжелый стресс боль­ным с острым панкреатитом рекомендуется применять даларгин (синтези­рованный в 1978 г.), являющийся аналогом лейэнкефалинов. Учитывая ко­роткий период полураспада даларгина и импульсивный характер действия, его целесообразно применять в качестве непрерывной внутривенной инфузии.

Перитонеальный лаваж и лапаротомия. Удаление токсического экссудата из брюшной полости снижает явления токсемии. С этой целью проводят либо перитонеальный лаваж, либо лапаротомию с дренированием.

Источник: https://vsem-interesno.net.ru/infuzionnaya-terapiya-pankreatite/

Инфузионная терапия при панкреатите препараты

Инфузионная терапия при панкреатите

Острая стадия панкреатита подлежит лечению в стационарных условиях, где пациент находится под наблюдением специалистов и имеет возможность получать внутривенные инфузии. Комплексная терапия панкреатита включает соблюдение режима и определенных диетических ограничений, а также лечение фармакологическими препаратами.

Консервативная фармакотерапия при обострении направлена на решение следующих проблем:

  • купирование болевых ощущений — с этой целью назначают средства, подавляющие повышенную секрецию (Омепразол, Рабепразол, Лансопразол), Н2-блокаторы (Фамотидин, Ранитидин), ненаркотические анальгетики (Метамизол, Трамадол);
  • снижение давления в панкреатических протоках — спазмолитики миотропного ряда (Мебеверин, Дротаверин), холиноблокаторы (Платифиллин, Гастроцепин);
  • устранение ферментной недостаточности — Панцитрат, Креон;
  • купирование симптомов воспаления — антибиотики пенициллинового или тетрациклинового ряда;
  • нормализация моторной функции органов ЖКТ — спазмолитики при гипермоторике и прокинетики при гипомоторике.

В случае развития эндокринной недостаточности возможно дробное введение небольших доз инсулина, под постоянным контролем уровня глюкозы в крови.

Терапия поджелудочной железы

Панкреатические заболевания представлены, в основном, острыми и хроническими воспалительными процессами, а также опухолевыми образованиями различного генеза.

Все они требуют внимательного подхода и обязательной врачебной помощи.

Так, при новообразованиях, основным методом лечения является хирургический, а консервативная терапия поджелудочной железы носит симптоматический характер и направлена на облегчение состояния больного.

В острую фазу панкреатита основной упор делается на интенсивную инфузионную терапию, а таблетированные средства назначаются при наличии показаний.

Хронические и затяжные процессы лечатся терапевтическими методами, в зависимости от наличия тех или иных симптомов у больного. Это могут быть антацидные средства, антибактериальные препараты, ферменты, анальгетики и спазмолитики.

Также в легких случаях возможен прием немедикаментозных средств, предлагаемых народной медициной.

Заместительная терапия при панкреатите

Следствием ферментативной недостаточности при заболевании может стать стеаторея, легкая форма которой вполне корректируется при помощи диеты. При большой потере жиров (выше 15 г/сут) в сочетании с поносами и снижением веса показан такой метод лечения, как заместительная терапия при панкреатите. В качестве ее основы используются ферментные препараты, отвечающие следующим требованиям:

  • достаточный уровень липазы — до 30 тыс. единиц на один прием;
  • удобная дозировка;
  • оболочка, защищающая от переваривания в желудке;
  • высвобождение содержимого гранул в верхних отделах тонкого кишечника;
  • небольшой размер гранул (до 2 мм), содержащихся в капсуле.

Ферментные препараты изготавливаются из экстракта поджелудочной железы и, в большинстве случаев, показаны больным на протяжении всей жизни. Для усиления их эффективности одновременно назначаются антацидные или антисекреторные средства. Показателем оптимально подобранного заместительного курса лечения является нормализация стула и массы тела, исчезновение явлений стеатореи и креатореи.

Инфузионная терапия при панкреатите

Внутривенное введение растворов показано для уменьшения проявлений интоксикации организма, возникающей в результате воспалительных изменений поджелудочной железы и, особенно, печени. Кроме того, инфузионная терапия при панкреатите помогает восстановить кислотно-щелочное равновесие и улучшить реологические свойства крови. Для капельниц используются следующие группы препаратов:

  • сорбенты — Реосорбилакт, Сорбилакт, Тивортин;
  • солевые растворы и электролиты — Лактосол, физиологический раствор и другие электролиты с солями калия, магния, кальция;
  • реологические растворы — Реополиглюкин, Рефортан, Латрен, Гепарин;
  • гепатопротекторы, раствор глюкозы, мочегонные средства.

Инфузионные мероприятия назначаются при обострении панкреатита, а также в комплексной терапии тяжело протекающих, осложненных и рецидивирующих случаев панкреатита. Во время введения растворов необходимо проводить постоянный мониторинг за количеством выделившейся суточной мочи, а также объемом циркулирующей крови.

Физиотерапия при панкреатите

Комплекс лечебных мероприятий при панкреатите включает физиотерапевтические процедуры. Внутрь пациентам назначают гидрокарбонатные минеральные воды, курсами до 3-х недель, а также минеральные и хвойные ванны, грязевые аппликации наружно. При наличии астеновегетативного синдрома и кардиологических осложнений больным рекомендуются процедуры с озокеритом, гальваногрязью, диатермогрязью.

Помимо этого, физиотерапия при панкреатите может включать следующие методики:

  • ультразвук на проекцию поджелудочной железы;
  • диадинамические токи для уменьшения болевого синдрома;
  • СМТ на эпигастральную область;
  • ДМВ для стимуляции ферментативной активности;
  • электрофорез растворов цинка, магнезии, новокаина.

Процедуры с тепловым эффектом, такие как индуктотермия и УВЧ, применяются с большой осторожностью и только низкой интенсивности. Все физиотерапевтические методики противопоказаны при обострении заболевания, при тяжелой форме течения, а также при плохой проходимости протоков.

Разрушительный процесс воспалительного характера в поджелудочной железе (панкреатит) – заболевание, требующее серьезного медикаментозного лечения. Болезнь осложняется нарушение работы смежных органов желудочно-кишечного тракта. Полисимптомное течение может затрагивать органы мочевыделительной и дыхательной систем. Обычно проводится комплексная терапия панкреатита, включающая:

  • лечение, направленное на ликвидацию причины заболевания (этиотропная терапия);
  • средства воздействия на нейроэндокринную систему (патогенетическое лечение);
  • устранение или ослабление симптоматики воспаления.

Для эффективного лечения и профилактики тяжелых осложнений используется несколько медикаментов каждой терапевтической методики.

Фармакологическая классификация применяемых лекарств

Препараты подбираются в зависимости от формы панкреатита (бывает острая и хроническая), стадии заболевания и симптомов, которые испытывает пациент. Лекарства, применяемые для ликвидации заболевания, относятся к следующим фармакологическим группам:

  • устраняющие спазмы гладкой мускулатуры (миотропные спазмолитики);
  • улучшающие пищеварение (ферменты);
  • подавляющие активность бактерий (антибиотики);
  • обезболивающие (анальгетики);
  • гормональные (соматостатин и его производные);
  • подавляющие секрецию соляной кислоты (антациды и ингибиторы протонной помпы);
  • предотвращающие образование тромбов (ингибиторы фибринолиза);
  • снижающие газообразование (ветрогонные);
  • стимулирующие отток желчи (желчегонные);
  • блокирующие нервный импульс (холинолитики);
  • витаминный комплекс (А, В, Е, D, К).

Хирургическое вмешательство показано при выявлении осложнений, таких как желчнокаменная болезнь, образование абсцессов, кист, некрозов и жидкости вокруг поджелудочной железы.

Источник: https://tsitologiya.su/zheludok/infuzionnaja-terapija-pri-pankreatite-preparaty

Патофизиологические изменения.

Патогенез панкреатита основывается на процессе самопереваривания поджелудочной железы в результате акти­визации ее ферментов.

Активизация калликреина, трипсина и фосфолипазы А с образованием токсинов (лизолецитин) играет ведущую роль в пато­генезе заболевания.

Возникают некрозы поджелудочной железы и жировой ткани, кровоизлияния в ткани, окружающие железу с симптомокомплексом системных и полиорганных нарушений.

Клиническая картина. В зависимости от стадии процесса различают три степени тяжести:

I степень (или стадия I) характеризуется сильными болями в эпигастральной области, нередко опоясывающего характера, с иррадиа­цией в спину и в область грудной клетки, покраснение лица, повышением температуры тела, легким защитным напряжением мышц живота. Лабораторные данные: повышение содержания липазы, менее специфично по­вышение амилазы.

Эту стадию обычно связывают с отеком поджелудочной железы. Под влиянием консервативного лечения быстро наступает улучшение состоя­ния больного.

II степень (стадия II) характеризуется прогрессированием бо­левого синдрома, интенсивной постоянной «жестокой», «сверлящей», «пронизывающей» болью в эпигастральной области с иррадиацией влево или вправо, в спину, болью в верхней половине живота и опоясывающей.

Отчетливое защитное напряжение мышц живота, метеоризм, ослабление перистальтики кишечника. В эпигастральной области иногда определяется опухоль. Возможны дыхательные, циркуляторные и другие нарушения.

Лабораторные данные: повышение ферментов, сахара крови, лейкоцитоз.

При интенсивном лечении улучшение замедленное.

III степень (стадия III). В этой стадии все отчетливее просле­живается перитонеальная симптоматика: тошнота, рвота, парез желудоч­но-кишечного тракта, напряжение мышц брюшной стенки, обезвожива­ние, лейкоцитоз.

Системные и органные нарушения: дыхательная, сердеч­но-сосудистая, почечная недостаточность, энцефалопатия, шок.

Характер­на для тотального некроза поджелудочной железы, перипанкреатического некроза с распространением вокруг железы.

Нарушения водного и электролитного баланса.

Потери воды и электро­литов при остром панкреатите происходят за счет рвоты, депонирования в тканях и полостях, паралитической непроходимости, постоянного истече­ния и аспирации желудочного сока. Выпоты в брюшную и плевральную полости, отечная жидкость в парапанкреатическом и ретропанкреатическом пространствах содержат большое количество белка.

Уже в первые часы заболевания ОЦК снижается на 15—20 %, преимущественно за счет плазматического объема. Дефицит объема плазмы может достигать 40—50 %, общий дефицит белков плазмы достигает 50—60 г. Альбумин-глобулиновый коэффициент смещается в сторону глобулинов. Гипопротеинемия и особенно гипоальбуминемия обусловливают сни­жение КОД плазмы и усугубляют сдвиги КОС.

Вследствие потерь плазмы возрастают уровень гематокрита и вязкость крови. При геморрагическом панкреатите и кровотечениях возможна олигоцитемическая форма гиповолемии, при которой уменьшен не только объем плазмы, но и глобулярный объем.

По мере нарастания изменений в поджелудочной железе уменьшается объем внеклеточного пространства, повышается вязкость крови и возника­ют нарушения в свертывающей системе вплоть до распространенной внутрисосудистой гиперкоагуляции и тромбообразования.

натрия и хлоридов при остром панкреатите уменьшается, особенно при деструктивных формах. Снижение уровня калия крови характеризует выраженность паралитической кишечной непроходимости.

Гипокальциемию вьывляют примерно у 25 % больных, но ее патогенез недоста­точно ясен.

Изменения концентрации калия и кальция в крови приводят к нарушениям сердечной деятельности и изменениям ЭКГ (иногда появляют­ся сегмент

Эти вопросы становятся особенно актуальными в последнее время, так как заболеваемость острым панкреатитом резко выросла. Такая ситуация объясняется злоупотреблением алкоголем, широким распространением среди населения желчнокаменной болезни и других хронических заболеваний желудочно-кишечного тракта.

Медикаментозное лечение

Лечение при остром панкреатите у взрослых и детей должно проводиться только в стационарных условиях. Терапию любой формы острого панкреатита всегда начинают с консервативных методов, но под наблюдением хирурга и реаниматолога, так как часто состояние пациента стремительно ухудшается. Ему может понадобиться неотложная помощь.

Схема лечения острого панкреатита предполагает применение препаратов из разных фармакологических групп. Необходимо проведение обезболивающей и противошоковой терапии, а также введение лекарств, снимающих ферментативную агрессию.

Препараты для лечения острого панкреатита подбирает врач. Выбор зависит от степени тяжести состояния, наличия сопутствующей патологии и индивидуальных особенностей пациента. Подробнее о том, какие лекарства могут быть назначены при остром панкреатите →

Жидкости для восстановления водно-солевого баланса организма

Воспалительный процесс приводит к развитию интоксикации: появляется лихорадка, увеличивается частота сердечных сокращений и дыхательных движений, развивается упорная мучительная рвота, понос, обильное потоотделение. В результате этих процессов человек теряет много жидкости, уменьшается объем циркулирующей крови, снижается количество электролитов в крови.

Поэтому лечение острого панкреатита в стационаре обязательно включает инфузионную и дезинтоксикационную терапию, которая выполняет следующие функции:

  • борьба с шоком и коллапсом;
  • восстановление водного баланса;
  • нормализация электролитного состава крови;
  • профилактика тромбозов, в том числе сосудов поджелудочной железы;
  • улучшение обмена веществ.

Необходимо введение коллоидных и кристаллоидных растворов примерно в равных соотношениях. Инфузионная терапия проводится под контролем центрального венозного давления, объема почасового диуреза, содержания электролитов в крови, показателей кислотно-щелочного баланса крови.

Внутривенно капельно вводится Реополиглюкин, который понижает вязкость крови, улучшает микроциркуляцию, уменьшает воспалительный отек поджелудочной железы. Применяется также Гемодез, он быстро связывает токсины и выводит их с мочой, способствуя дезинтоксикации.

Для восстановления водно-солевого баланса дополнительно внутривенно капельно вводятся солевые растворы, в том числе такие препараты:

  • изотонические растворы хлорида натрия, калия, поляризующая смесь;
  • 5% раствор глюкозы с инсулином эффективен для остановки жировой деструкции ткани железы;
  • Ацесоль, Трисамин;
  • глюконат кальция струйно.

Воспалительный процесс способствует сдвигу внутренней среды организма в кислую сторону. Поэтому для нормализации кислотно-щелочного равновесия внутривенно вводят раствор бикарбоната натрия.

После восстановления объема циркулирующей крови и водно-электролитного обмена необходимо внутривенное введение растворов Альбумина, Полиглюкина, плазмы крови.

Они улучшают питание тканей, поддерживают иммунную систему, компенсируют недостаточное усвоение белка на фоне панкреатита. Их введение также оказывает противошоковое действие, способствует повышению артериального давления, улучшению общего состояния пациента.

Для парентерального питания в остром периоде болезни применяют жировые эмульсии, вводимые внутривенно.

Антисекреторные средства

Чтобы уменьшить выброс пищеварительных ферментов и ограничить участки некроза тканей поджелудочной железы, образующиеся вследствие аутолиза, используются следующие лекарственные вещества:

  • Ингибиторы протеаз (Контрикал, Трасилол, Гордокс). Они вводятся внутривенно несколько раз в сутки в дозе, зависящей от тяжести состояния. Эти препараты подавляют активность трипсина и других пищеварительных ферментов, образуя с ними неактивные комплексы, которые быстро выводятся из организма. Но эффективны данные средства только на начальной стадии острого панкреатита.
  • Цитостатики (5-фторурацил) также оказывают противовоспалительное, десенсибилизирующее действие и тормозят синтез протеолитических ферментов. Но это токсичные препараты, поэтому целесообразность их назначения всегда решается в индивидуальном порядке.
  • Синтетические нейропептиды (Даларгин).
  • Статины.

Источник: https://okishechnike.com/info/infuzionnaja-terapija-pri-ostrom-pankreatite/

Изменения поджелудочной железы на УЗИ при панкреатите – о чем нужно знать

Инфузионная терапия при панкреатите

Поджелудочная железа – это важная часть пищеварительной системы, железистый орган, который находится в верхней половине живота.

Здоровая поджелудочная железа в состоянии нормально выполнять свою функцию не доставляя человеку никаких неудобств и лишь в случае воспалительных процессов вызывающих боль, орган дает о себе знать.

Кроме этого на сегодняшний день не редко возникают различные изменения этого органа, которые врач ультразвуковой диагностики отмечает в своем заключении, но увы не всегда озвучен диагноз. Пациента отправляют к терапевту, но и здесь редко можно услышать ответ об характере и причинах выявленных на УЗИ изменениях любого органа, в том числе и поджелудочной железы.

В этой статье я постараюсь рассказать о воспалительных процессах поджелудочной железы – остром и хроническом панкреатите, клинических проявлениях и особенностях изменений при ультразвуковом исследовании.

Норма

Поджелудочная железа расположена поперек тела, где ребра соединяются в нижней части груди, позади желудка и представляет собой продолговатую, сплющенную железу, по форме напоминает головастика.

В правой части поджелудочной железы находится так называемая «головка» (самая широкая часть органа) изгибом, уходящая в двенадцатиперстную кишку. Коническая левая часть поджелудочной железы простирается немного вверх (называется «телом»), и заканчивается возле селезенки (так называемый «хвостом»).

Неизменная поджелудочная железа

1) размеры (толщина):

  • головка – 1,0-3,0 см;
  • тело – 0,4 – 2,0 см;
  • хвост – 0,7 – 3,5 см.

2) структура – гомогенная, мелкозернистая;

3) эхогенность – сопоставимая с эхогенностью печени и ее повышение с возрастом.

Повышенная эхогенность поджелудочной железы может наблюдаться:

  • при жировой инфильтрации;
  • при хроническом панкреатите;
  • как вариант возрастной нормы у пожилых пацентов.

Острый панкреатит

Это заболевание занимает 3 место в структуре хирургической патологии (после аппендицита и холецистита) и представляет собой первоначально асептическое воспаление поджелудочной железы в виде диффузного поражения паренхимы в отечную фазу и объемные органиченные поражения в некротическую фазу.

Отечная форма протекает легче и лечиться консервативно, но в условиях стационара.

Некротический панкреатит, особенно гнойный, носит крайне тяжелый характер, со смертностью 20-50%, основной метод лечения – неоднократные оперативные вмешательства.

Ведущие причины:

  • нарушение оттока панекреатического сока;
  • злоупотребление алкоголем и острой, жирной едой;
  • аллергические реакции;
  • оперативные вмешательства на поджелудочной железе.

Симптомы

Методы дагностики

  1. УЗИ брюшной полости.
  2. Анализ мочи (повышение амилазы).
  3. Общий анализ крови (повышение лейкоцитов).
  4. Биохимический анализ крови (повышение альфа-амилазы и липазы, повышение билирубина обеих фракций, АлАТ, АсАТ, ЛДГ, нарушение водно-солевого баланса, липидного и белкового обмена).
  5. Анализ на С-реактивный белок.
  6. КТ.
  7. Лапароскопия (при необходимости).

8. Рентгенография легких, ЭКГ.

УЗИ- признаки острого отечного панкреатита

Отмечаются диффузные изменения поджелудочной железы:

  • поджелудочная железа значительно увеличена в размерах;
  • вся поджелудочная железа сниженной эхогенности и диффузно неоднородна;
  • отмечается болезненность при проведении обследования при нажатии датчиком в проэкции поджелудочной железы;
  • контуры железы неровные, нечекие, без границ с окружающей клетчаткой;
  • повышение эхогенности парапанкреатической клетчатки из-за ее отека, наличие в клетчатке, окружающей поджелудочную железу и малом сальнике анэхогенных прослоек (прослойки жидкости.

УЗИ-признаки острого некротического панкреатита

Также отмечаются те же диффузные изменения поджелудочной железы, но более значительно выраженные с появлением объемных образований (гнойники), участки некротического расплавления ткани железы:

  • единичные или множественные объемные ограниченные анэхогенные образования в паренхиме с гомогенным содержимым в случае некротического расплавления;
  • единичные или множественные объемные ограниченные анэхогенные образования в паренхиме с изоэхогенной взвесью в случае абсцесса;
  • объемные анэхогенные образования без взвеси или с изоэхогенной взвесью в малом сальнике и забрюшинном пространстве в случае гнойных затеков.

Лечение

Медикаментозное лечение при остром панкреатите в фазе отека проводится в условиях стационара:

  • оптимальное обезболивание;
  • подавление секреции поджелудочной железы (ингибиторы протеаз);
  • спазмолитики;
  • возмещение потерь жидкости и микроэлементов – нормализация водно-солевого баланса (массивная инфузионная терапия);
  • антибиотики для профилактики гнойных осложнений;
  • детоксикация.

При развитии некротических и гнойных осложнений показано хирургическое лечение – удаление очагов некроза с наложением наружных дренажей 4-5 раз с интервалом 3-4 суток или резекция (удаление) поджелудочной железы.

Хронический панкреатит

Может быть как результатом острого панкреатита, так и возникать самостоятельно:

  • токсико-метаболический;
  • наследственный;
  • аутоиммунный;
  • обструктивный;
  • идиопатический.

Подробнее о причинах, симптомах и диагностике можно прочитать в этой статье – “Хронический панкреатит – прчины, симптомы, диагностика”.

УЗИ – признаки хронического панкреатита

При хроническом воспалении поджелудочной железы отмечаются:

  1. Диффузные (общие) изменения в тканях железы.
  2. Диффузные изменения + очаговые (объемные) изменения поджелудочной железы, которые часто принимают за опухоли:
  • псевдотуморозный панкреатит;
  • постнекротическая киста (ложная);
  • ложная аневризма;
  • билиарная гипертензия.

Диффузные изменения при хроническом панкреатите:

  • поджелудочная железа обычных размеров или незначительно увеличена;
  • контуры неровные, бугристые;
  • эхогенность повышена;
  • железа диффузно неоднородная за счет множества участков повышенной или пониженной эхогенности;
  • незначительно расширен общий панкреатический проток в результате фиброза;
  • в железе могут быть гиперэхогенные включения с акустической тенью (кальцинаты).

УЗИ-признаки очаговых изменений поджелудочной железы при хроническом панкреатите:

Псевдотуморозный панкреатит – ограниченое локальное поражение фрагмента поджелудочной железы сниженной эхогенности, напоминающее опухолевый узел.

По клиническим проявлениям это заболевание напоминает протекание острого панкреатита и рака.

По мере развития недуга будут проявляться такие симптомы псевдотуморозного панкреатита, как:

  • ярко выраженный болевой синдром, который носит опоясывающий характер. По этой причине нередко болезненность распространяется на спину, а также в области левого и правого подреберья. Характерным признаком является то, что наблюдается усиление боли после распития алкогольных напитков и потребления пищи;
  • проявления механической желтухи, к которым можно отнести приобретение кожным покровом и слизистыми желтоватого оттенка, потемнение урины и обесцвечивание каловых масс. При тяжёлом протекании недуга отмечается кожный зуд;
  • приступы тошноты и рвоты;
  • снижение массы тела;
  • повышенное газообразование;
  • нарушение процесса дефекации – выражается в чередовании запоров и диареи. Каловые массы при этом имеют неприятный зловонный запах;
  • увеличение объемов живота.

КТ и МРТ – позволяют получить более детальное изображение пораженного органа.

Проводится для исключения медленнорастущей раковой опухоли.

Также проводится ЭРХПГ – для визуализации главного панкреатического протока.

Постнекротическая киста (ложная киста) – однокамерное или многокамерное анэхогенное образование со стенкой различной толщины и возможные солидные изоэхогенные включения или взвесь в полости.

Около 70% псевдокист поджелудочной железы возникают как следствие течения хронического панкреатита алкогольного генеза, перенесенных травмы поджелудочной железы, острого панкреатита и хирургических вмешательств полости.

Следует предполагать наличие псевдокист при наличии следующих проявлений:

  • стойкое повышение активности амилазы в крови;
  • неразрешающийся острый панкреатит;
  • боль в животе при нормализации лабораторных и других признаков острого панкреатита;
  • появление объемного образования в области эпигастрия после перенесенного острого панкреатита.

Осложнения:

Вторичные инфекции -10%. Визуализируются КТ по наличию пузырьков газа в полости псевдокисты в 30-40% случаев.

Разрыв -3 %. Имеет различные клинические проявления. Может протекать с клиникой острого живота. Встречаются также случаи безсимптомного вначале асцита или плеврального выпота. 

Панкреатический асцит. Источник жидкости псевокиста в 70%, проток поджелудочной железы в 10-20%. Прилабораторном исследовании асцитической жидкости в ней обнаруживается большое количество амилазы и белка.

Свищи в основном являются следствием черезкожного дренирования псевдокисты. Как правило закрываются самостоятельно. При значительном отделяемом может понадобиться хирургическое вмешательство.

Обьструкция псевдокистой различных отделов ЖКТ, нижней полой вены, мочевых путей. Требуется экстренная операция.

Желтуха – 10%. Обусловлена обструкцией внепеченочных желчных путей, стенозом общего желчного протока, желчекаменной болезнью.

Псевдоаневризма -10%. Развивается вследствие кровоизлияния в псевдокисту, если она эррозирует сосуды собственной капсулы или прилежащие сосуды.

Визуально псевдокиста резко увеличивается в размерах, появляются или усиливаются боли, появляются кровопотедки на коже в области локализации псевдокисты, появляются клинические и лабораторные признаки кровотечения.

Если псевдокиста соединяется с протоком поджелудочной железы, то кровотечение в него приводит к массивному желудочно-кишечному кровотечению с кровавой рвотой и/или меленой.

При разрыве псевдоаневризмы развивается кровотечение в брюшную полость.

Лечение хронического панкреатита

Консервативное лечение:

  • диета – стол №1;
  • обезболивающие;
  • подавление секреции поджелудочной железы (ингибиторы протеаз);
  • спазмолитики;
  • возмещение потерь жидкости и микроэлементов – нормализация водно-солевого баланса (массивная инфузионная терапия);
  • цитостатики;
  • гормональное лечение.

Хирургическое лечение проводиться при развитии осложнений:

  • механическая желтуха;
  • стеноз 12-перстной кишки;
  • расширение панкреатического протока;
  • стойкий болевой синдром.

Источник: https://zen.yandex.ru/media/dom_v_novorossiyske/izmeneniia-podjeludochnoi-jelezy-na-uzi-pri-pankreatite-o-chem-nujno-znat-5edb343aeab9a74fe289373e

Ваш лекарь
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: