Инфузионная терапия при кровопотере

Правила техники проведения инфузионной терапии

Инфузионная терапия при кровопотере

Инфузионная терапия – это метод лечения, основанный на введении внутривенно или под кожу различных лекарственных растворов и препаратов, с целью нормализации водно-электролитного, кислотно-щелочного баланса организма и коррекции патологических потерь организма или их предотвращения.

Знать правила техники проведения инфузионной терапии в отделении анестезиологии и реанимации нужно каждому врачу анестезиологу-реаниматологу, так как принципы проведения инфузионной терапии реанимационным больным не только отличаются от инфузии в других отделениях, но и делают ее одним из основных методов лечения при тяжелых состояниях.

Что такое инфузионная терапия

Понятие об инфузионной терапии в реанимации включает не просто парентеральное введение лекарственных средств для лечения определенной патологии, а целую систему общего воздействия на организм.

Инфузионная терапия – это внутривенное парентеральное введение лекарственных растворов и препаратов. Объемы инфузии у реанимационных больных могут достигать нескольких литров в сутки и зависят от цели ее назначения.

Помимо инфузионной терапии, существует также понятие инфузионно-трансфузионной терапии  – это метод  управления функциями организма путем коррекции объема и состава крови, межклеточной и внутриклеточной жидкости.

Инфузия часто проводится круглосуточно, поэтому требуется постоянный внутривенный доступ. Для этого больным делают катетеризацию центральных вен или венесекцию. Кроме того, у реанимационных больных всегда есть возможность развития осложнений, которые потребуют срочных реанимационных мероприятий, поэтому надежный, постоянный доступ необходим.

Также рекомендуем почитать:  Техника выполнения ИВЛ с помощью мешка Амбу

Цели, задачи

Инфузионную терапию могут проводить при шоке, остром панкреатите, ожогах, алкогольной интоксикации – причины бывают различны. Но с какой целью проводится инфузионная терапия? Основные цели ее в реанимации это:

  • восстановление объема циркулирующей крови, что необходимо при кровопотерях, обезвоживании, децентрализации кровообращения при шоке и других патологических состояниях;
  • регулировка кислотно-щелочного баланса и осмолярного давления крови, имеет значение для профилактики отека мозга при черепно-мозговых травмах, инсультах;
  • дезинтоксикационное лечение с форсированным диурезом, обычно используется при отравлениях;
  • обеспечение нормальной микроциркуляции тканей, так как это приводит к нарушениям во всех органах;
  • нормализация кислородно-транспортной функции крови, особенно важна при кровопотере;
  • восстановление сердечного выброса и, следовательно, работы сердца.

Есть и другие задачи, которые она ставит перед собой. Это определяет, что входит в инфузионную терапию, какие растворы используются в каждом отдельном случае.

Показания и противопоказания

Показания к инфузионной терапии включают:

  • все виды шока (аллергический, инфекционно-токсический, гиповолемический);
  • потери жидкости организмом (кровотечение, обезвоживание, ожоги);
  • потери минеральных элементов и белков (неукротимая рвота, диарея);
  • нарушение кислотно-щелочного баланса крови (болезни почек, печени);
  • отравления (лекарственными препаратами, алкоголем, наркотиками и другими веществами).

Противопоказаний к инфузионно-трансфузионной терапии не существует.

Профилактика осложнений инфузионной терапии включает:

  • своевременное выявление противопоказаний к ее проведению;
  • правильный расчет объема и препараты инфузионной терапии для взрослых и детей;
  • постоянное наблюдение и корректировка введения растворов и лекарственных средств;
  • постоянный контроль жизненно важных функций организма (АД, ЧСС, количество выведенной мочи, кровопотери и другие показатели).

Как проводят

Алгоритм проведения инфузионной терапии следующий:

  • осмотр и определение основных жизненных показателей больного, при необходимости — сердечно-легочная реанимация;
  • катетеризация центральной вены, лучше сразу сделать и катетеризацию мочевого пузыря, чтобы следить за выведением жидкости из организма, а также поставить желудочный зонд (правило трех катетеров);
  • определение количественного и качественного состава и начало инфузии;
  • дополнительные исследования и анализы, их делают уже на фоне проводимого лечения; результаты влияют на ее качественный и количественный состав.

Объем и препараты

Для введения используют лекарственные препараты и средства для инфузионной терапии, классификация растворов для внутривенного введения, показывает цель их назначения:

  • кристаллоидные солевые растворы для инфузионной терапии; помогают восполнить дефицит солей и воды, к ним относятся физиологический раствор, раствор Рингера-Локка, гипертонический раствор хлорида натрия, раствор глюкозы и другие;
  • коллоидные растворы; это высоко- и низкомолекулярные вещества. Их введение показано при децентрализации кровообращения (Полиглюкин, Реоглюман), при нарушении микроциркуляции тканей (Реополиглюкин), при отравлениях (Гемодез, Неокомпенсан);
  • препараты крови (плазма, эритроцитарная масса); показаны при кровопотерях, ДВС синдроме;
  • растворы, регулирующие кислотно-щелочной баланс организма (раствор гидрокарбоната натрия);
  • осмотические диуретики (Маннитол); применяются для профилактики отека мозга при инсульте, черепно-мозговых травмах. Введение проводится на фоне форсированного диуреза;
  • растворы для парентерального питания.

Также рекомендуем почитать:  День анестезиолога-реаниматолога

Инфузионная терапия в реаниматологии — это основной метод лечения реанимационных больных, ее полноценное проведение. Позволяет вывести больного из тяжелого состояния, после чего он может продолжить дальнейшее лечение и реабилитацию в других отделениях.

Источник: https://vnarkoze.ru/infuzionnaya-terapiya/

Когда нужна инфузионная терапия

Инфузионная терапия при кровопотере

Инфузионная терапия необходима врачу-реаниматологу для достижения лечебного эффекта и спасения жизни больному. Это основная часть работы при оперативных вмешательствах. В этом случае удается обеспечить пациента водно-солевыми растворами, предупредить внезапную кровопотерю.

Цели и задачи

Современная инфузионная терапия у детей предусматривает продолжительное введение лекарственных препаратов внутривенно капельно или струйно.

Задачи:

  • восстановление уровня крови до 70-75 мг/кг у детей, и до 80-100 мл/кг у новорожденных;
  • регуляция количества жидкости в организме больного;
  • установления нормы натрия в плазме;
  • регуляция системы гемостаза;
  • стабилизация кислотно-щелочного баланса;
  • регуляция pH давления буферных систем.

С помощью инфузии удается поддерживать выведение урины на уровне нормальных показателей до 50-60% объема всей жидкости. Капельные введения растворов позволяют проводить парентеральное питание больных.

Инфузионная терапия в реанимации необходима, когда пациент находится в критическом состоянии.

Используют составы, не содержащие солевые растворы, регулируют объем крови с помощью р-ра Рингера с лактатом, состава Нормосоль, 5% глюкозы.

Подготовка к процедуре

Цель: определение пути движения жидкости и введение ее в кровеносное русло.

Перед началом процедуры необходимо:

  • осуществить забор крови;
  • обеспечить сосудистый доступ в случае развития неотложного состояния.

Инъекции для парентерального питания ставят только в центральную вену. Врач проводит расчет скорости поступления жидкости согласно формуле 500/4х20/60=41,6 капли/мин.

Специалист обязан определить объем вводимого раствора и выбрать систему для внутривенной инфузии.

Готовят устройства для организации доступа к сосудам:

  • венозные катетеры;
  • центральные артериальные полые трубки;
  • аппараты для контроля за АД.

Выбор системы для переливания инфузионных растворов

Виды капельниц определяются характером оказания неотложной помощи, выраженностью степени развития венозных сосудов, неподвижностью пациента.

Инфузионная система должна обеспечить пункцию или катетеризацию периферического сосуда. Применяют специальные иглы, имеющие пластиковые колпачки, которые длительно находятся в вене после осуществления прокола.

Если необходимо длительное введение растворов глюкозы (40%), в центральную вену ставят катетер из силикона, вводимый в сосуд по проводнику. Тип средства для капельного введения определяют исходя из характера болезни, степени патологических изменений в печени и почках. Система для внутривенного капельного вливания должна обеспечить безопасность инфузионного лечения.

Растворы (кратко)

Сбалансированный состав под названием Физиологический раствор (0,9% хлорид натрия) часто применяют для внутривенного введения.

Используют препараты для инфузионной терапии: 5% раствор декстрозы, Стереофундин изотонический, производные желатина, белковые гидролизаты, Рефортан, раствор хлорида натрия 7,5% с коллоидным средством — гидроксиэтилкрахмалом.

Полиглюкин повышает риск развития осложнений. 6% Стабизол и Рефортан улучшают состояние тканей, доставляют кислород. Суточное количество Рефортана 6%-33 мг/кг.

Для терапии применяют:

  • заменители крови;
  • дезинтоксикационное средство;
  • парентеральное питание;
  • антигипоксанты;
  • растворы глюкозы;
  • диуретики: Перформанс, Мафусол.

Методика и способы проведения манипуляции

Основной метод — капельное введение препарата. Внутривенные поступления медикаментов проводят двумя способами: пункцией или введением катетера в центральную вену.

Пункцию проводят:

  • при непродолжительном введении состава;
  • нарушении водно-солевого равновесия;
  • для ведения наркоза.

Техника постановки катетера должна быть доступна медсестре, т. к. позволяет транспортировать пациента, не прекращая процедуры, она необходима детям и больным, страдающим психическими расстройствами. Установка капельницы в вену с помощью катетера предполагает его нахождение в сосуде не более 3 суток.

Устанавливают инфузионную систему, которая соответствует типу раствора:

  • для прозрачных составов — с фильтром 10 микрон;
  • при переливании крови нужна другая система, т. к. вводят эритроцитарный состав и плазму;
  • для тромбоцитарной массы готовят специальное оборудование, введение осуществляют из расчета 15 капель — 1 мл.

Алгоритм внутривенного капельного вливания:

  1. Для выполнения манипуляции необходимо приготовить: стерильный лоток, ватные шарики, этиловый спирт, перчатки, систему для инфузии, лоток для обработанного материала, валик, жгут, дезинфицирующий раствор.
  2. Медицинская сестра объясняет пациенту смысл манипуляции.
  3. Необходимо вымыть руки, надеть перчатки, обработать их спиртом.
  4. Удаляют с иглы колпачок, открывают зажим.
  5. Под руку больного подкладывают валик, накладывают жгут.
  6. Обрабатывают локтевой сгиб двумя шариками из ваты, смоченными спиртом.
  7. Зафиксировав вену, проводят венепункцию, когда в канюле обнаружат кровь, жгут снимают.
  8. Открывают зажим. Регулируют количество капель (40-60 в минуту).
  9. Иглу закрепляют пластырем, прикрывают стерильной марлей.
  10. После введения препарата, зажим закрывают, извлекая иглу из вены.

Риски и осложнения

Лечение пациента нередко сопровождается нежелательными эффектами. Возможно возрастание агрегации эритроцитов, изменение кровотока, образование тромба в мелких сосудах. Использование такого препарата как плазма донора вызывает побочные реакции, лекарство может служить источником переноса вирусов.

После хирургического вмешательства при непродолжительной инфузии могут появиться следующие осложнения:

  • плохое заживление послеоперационной раны;
  • инфицирование тканей;
  • длительный восстановительный период.

Повышенный сосудистый тонус легочных сосудов при введении коллоидных составов нередко приводит к отеку легких.

Модифицированный желатин усиливает склеивание тромбоцитов.

Недостаточная коррекция дефицита жидкости перед операцией вызывает резкое снижение АД.

Солевые растворы, вводимые пациенту, способствуют развитию следующей патологии:

  • воспалению;
  • тошноте;
  • рвоте;
  • боли.

В некоторых случаях у пациента развивается дыхательная и ОС недостаточность.

Солевой раствор Йоностерил 500 может вызвать развитие метаболического алкалоза.

Кристаллоиды, используемые в акушерстве, провоцируют гипотонию. У беременных, страдающих эклампсией, введение растворов глюкозы может повлиять на состояние коры головного мозга. Введение желатина вызывает снижение количества фибронектина, увеличение выброса гистамина, что приводит к печальным результатам для матери и плода.

Источник: https://oVakcine.ru/kapelnitsa/kogda-nuzhna-infuzionnaya-terapiya

Тактика лечения гиповолемического шока. Инфузионная терапия при кровопотере

Инфузионная терапия при кровопотере

  • Паренхиматозные органы
  • Причины паренхиматозного кровотечения
  • Механизм кровопотери и изменения в организме
  • Как заподозрить
  • Особенности для каждого паренхиматозного органа
  • Как заподозрить внутреннее кровотечение, какие принять меры
  • Хирургическое лечение

Паренхиматозное кровотечение, как правило, сопровождается большой кровопотерей и не остановится без экстренной операции. Рассмотрим основные особенности данного вида кровопотери.

Инфузионная терапия при отсутствии активного кровотечения

Основные принципы и методы терапии остаются прежними. Особо учитываются: время, истекшее после травмы; помощь, оказанная за этот период (в том числе проведение или непроведение инфузионной терапии, недостаточность ее, ошибки и пр.), вид, степень тяжести, локализация травм; возраст пострадавшего.

Инфузионная терапия при тяжелом шоке продолжительностью до 5 ч. Схема терапии в основном близка к описанной выше. Вводят коллоидные растворы, кровь — 60 %, кристаллоидов — 40 %.

Объем инфузий составляет 4—6 л (до 8—10 л) Длительность заместительной терапии — 2—4 ч, капельных инфузий — до 5 сут Одновременно с проведением инфузионной терапии необходимо осуществлять другие лечебные мероприятия — обезболивание, новокаиновые блокады, иммобилизацию конечностей и пр.

Контроль за эффективностью: показатели артериального давления, центрального венозного давления; общее состояние, вид, цвет, температура кожи и пр показатели диуреза.

Инфузионная терапия при тяжелом шоке продолжительностью более 5 ч. Важное значение имеют особенности, полнота или недостатки, ошибки при оказании помощи за время, истекшее после травмы (особенно в условиях жаркого климата, летнего времени года)

Основные нарушения: дефицит воды в водных пространствах, секторах; увеличение проницаемости капилляров;  парез  периферических  сосудов; ретенция натрия, выход калия из клеток; гипертензия в малом круге кровообращения и пр.

Задача инфузионной терапии — в первую очередь восполнить дефицит воды в водных пространствах и секторах.

Количество коллоидных растворов и крови в первые 4—6 ч лечения должно быть 50—60 % Растворы натрия применять не следует из-за опасности развития отека головного мозга, легких.

Целесообразно раннее применение низкопроцентных растворов глюкозы:

  • инфузий растворов глюкозы 2,5 % (или 5 %, или 10 %) с инсулином (1 ЕД на 2 г сухого вещества) После ликвидации острой гиповолемии к 400—500 м раствора глюкозы добавить 10 мл 30 % или 20 мл 10 % раствора калия хлорида из расчета 9—12 г калия хлорида в сутки;
  • инфузий растворов глюкозы чередовать с полиглюкином, полифером, альбумином, протеином, жетинолем.

Лечение проводится под постоянным контролем за артериальным давлением, центральным венозным давлением. Хороший эффект дают артериовенозные инфузии.

Вариант инфузионной терапии при травматическом шоке представлен на схеме.

Схема инфузионной терапии травматического шока (объем в мл) (по Д. И. Сальникову)

Задачи инфузионной терапииИнфузионные среды (в порядке очередности введения)Степени тяжести шока
IIIIII—IV
Стабилизация жизнеиноважных функций первые суткиГлюкозо-новокаиновая смесь120016002000—2400
Раствор Рингера400400400—800
Раствор глюкозы 10—20%400400—800400—800
Реополиглюкин0—400400400—800
Консервированная кровьОбъем инфузии определяется необходимостью поддержания содержания гемоглобина на уровне, г/л
6060—6565—75
Последующие каждые суткиГлюкозо новокаиновая смесь800—12001200—16001600—2000
Раствор Рингера400400400—800
Раствор глюкозы 10—20%200—400400400—800
Реополиглюкин, гемодез (через 1 — 2 сут)0—400400
Консервированная кровьОбъем инфузии определяется необходимостью поддержания содержания гемоглобина на уровне 60—65 г/л

Возможные осложнения. Отек легких (при форсированном переливании кристаллоидных, особенно солевых, растворов, без чередования их с коллоидными растворами) Лечение: прекратить инфузии кристаллоидных растворов, снизить темп инфузии до 30— 20 кап/мин, ввести альбумин, пентальгин в половинной дозе при стабильной гемодинамике;

Маточные кровотечения

Маточное кровотечение – это истечение крови из матки, не имеющее отношения к менструации. При патологической маточной кровопотере меняется продолжительность, количество и регулярность выделяемой крови.

Суть патологии

Аномальное течение крови из женского детородного органа может возникнуть у каждой представительницы прекрасной половины человечества: и у новорожденной крохи, и у женщины в полном расцвете сил, и у старушки, давно забывшей о менструации.

В большинстве случаев патологические нарушения отведения крови из матки наблюдаются у девушек пубертатного возраста. Этим аномалиям нередко присуща аменорея (отсутствие нескольких циклов менструации).

Что делать при маточном кровотечении? Подобное состояние необходимо своевременно диагностировать и оказать женщине врачебную помощь: оно имеет тенденцию к быстрому нарастанию и длительному течению. Кроме того, кровотечение сложно остановить.

Если кровотечение открылось после прижигания шейки матки, возможно, из-за манипуляций повредились кровеносные сосуды.

Маточные кровопотери систематизируют по определенным признакам:

  • младенческие – незначительные отделения крови из матки, чаще в первые дни жизни. Объясняются резкими гормональными изменениями. Исчезают самостоятельно, в терапии не нуждаются;
  • первых десяти лет (до начала пубертатного возраста). Проявляются редко. Обусловлены патологиями яичников, выделяющих чрезмерное количество определенных гормонов;
  • ювенильные (от 12 до 18 лет);
  • репродуктивные (от 18 до 45 лет);
  • климактерические. Вызываются нарушениями в секреции гормонов или негативными изменениями в функциях половых органов;
  • дисфункциональные (ановуляторные и овуляторные) – развиваются из-за гормональных нарушений функций яичников, гипоталамуса, гипофиза;
  • органические – вызываются болезнями половых органов или соматическими патологиями (крови, печени);
  • ятрогенные – появляются в результате применения антикоагулянтов и противозачаточных средств, из-за использования внутриматочных контрацептивов;
  • меноррагия – продолжительные (более восьми дней) и массивные (более 80 мл);
  • метроррагия – разовые, нередко незначительные (в интервал между менструациями);
  • полименорея – с промежутком короче трех недель;
  • менометроррагия – длительные, возникающие время от времени.

Выделения крови из матки в период беременности и после родов имеют отдельную классификацию.

В течение полутора месяцев после удаления матки запрещены посещения бань и саун, а также купание в открытых водоемах. Кроме того, после оперативного вмешательства по удалению матки следует соблюдать определенную диету.

Основной симптом патологического явления – истечение крови из матки. Как определить, что это не обычная менструация? Патологические потери крови отличаются:

  • большим объемом (средства гигиены необходимо менять чаще, чем раз в два часа);
  • большей продолжительностью (более восьми дней);
  • нарушенной регулярностью (несоответствие циклу от 21 до 35 дней);
  • выделениями после соития;
  • выделениями в период климакса

Значительные кровопотери часто вызывают железодефицитную анемию (низкий уровень гемоглобина в крови). Признаки маточного кровотечения при дефиците железа:

  • бледность;
  • утомляемость;
  • головокружения;
  • тошнота, иногда рвота;
  • потери сознания;
  • ослабленный пульс;
  • учащенное сердцебиение;
  • пониженное кровяное давление.

Повторяющиеся массивные кровопотери обычно связаны с патологиями крови, развитием миом и аденомиозом (прорастание внутренней оболочки матки в ее мышечную ткань). Полипы и шейка матки кровоточат болезненно, со сгустками.

Кровоостанавливающие травы при маточных кровотечениях гораздо эффективнее в сборах.

Венесекция

Основным показанием служит необходимость срочного внутривенного введения лечебных растворов при невозможности пункции периферических вен — вследствие низкого артериального давления (шок) или плохой выраженности вен.

Мероприятие вынужденное, так как уже на 2—3-4 сутки часто развивается флебит Оптимальное решение — секция большой подкожной вены голени, расположенной кпереди от внутренней лодыжки голеностопного сустава (внутреннего отдела дистального эпифиза большеберцовой кости); возможна секция подкожных вен локтевой области и др.

Техника

Больной лежит на спине на столе (кровати и пр.) при венесекции на верхней конечности, или на боку, противоположном венесекции в области голеностопного сустава. Определить положение вены; маркировать ее бриллиантовым зеленым.

При терминальных состояниях, клинической смерти венесекция проводится без анестезии.

Продольный разрез кожи длиной 4 см, по ходу вены (при поперечном разрезе можно повредить сосуд). При отсутствии вены крайне осторожно, ножницами, сделать дополнительный разрез в перпендикулярном направлении. Выделить вену тупым методом из клетчатки (рис. 26) Подвести лигатуру под концы вены.

После обнажения вены осуществляется пункция с введением по игле тонкого катетера или надрез стенки, через который в вену проводится катетер. В обоих случаях катетер, иногда канюля, тупая игла, вводятся в центрально расположенный отдел вены. Фиксировать их лигатурой. Перевязать периферический отдел вены лигатурой.

Рис. 26. Венесекция (этапы)

После окончания лечебной процедуры удалить иглу (канюлю, катетер) Перевязать центральный отдел вены лигатурой.

Наложить швы на область раны. Обработать рану Наложить повязку

Возможные осложнения: повреждения артерии, вены, нерва; флебит; нагноение и др.

В.Ф. Богоявленский, И.Ф. Богоявленский

Источник: https://bebeku.ru/infuzionnaya-terapiya-krovopotere/

Инфузионная терапия: показания, порядок проведения – Укол

Инфузионная терапия при кровопотере

31.12.2019

Инфузионная терапия – это метод лечения, основанный на введении внутривенно или под кожу различных лекарственных растворов и препаратов, с целью нормализации водно-электролитного, кислотно-щелочного баланса организма и коррекции патологических потерь организма или их предотвращения.

Знать правила техники проведения инфузионной терапии в отделении анестезиологии и реанимации нужно каждому врачу анестезиологу-реаниматологу, так как принципы проведения инфузионной терапии реанимационным больным не только отличаются от инфузии в других отделениях, но и делают ее одним из основных методов лечения при тяжелых состояниях.

Инфузионная терапия

Инфузионная
терапия.

Инфузионная
терапия
– это капельное введение или вливаниевнутривенно или под кожу лекарственныхсредств и биологических жидкостей сцелью нормализации водно-электролитного,кислотно-щелочного баланса организма,а также для форсированного диуреза (в

сочетании с мочегонными средствами).

Показания
кинфузионной терапии: все разновидностишока, кровопотери, гиповолемия, потеряжидкости, электролитов и белков врезультате неукротимой рвоты, интенсивногопоноса, отказа от приема жидкости,ожогов, заболеваний почек; нарушениясодержания основных ионов (натрия,калия, хлора и др.), ацидоз, алкалоз и

отравления.

Противопоказаниямик инфузионной терапии являются остраясердечно-сосудистая недостаточность,

отек легких и анурия.

Принципы
инфузионной терапии

  • Степень риска проведения инфузии, равно как и подготовка к ней, должны быть ниже предполагаемого положительного результата от инфузионной терапии.
  • Проведение инфузии всегда должно быть направлено на положительные результаты. В крайнем случае, оно не должно утяжелять состояния больного.
  • Обязателен постоянный контроль за состоянием, как больного, так и всех показателей работы организма, при проведении инфузии.
  • Профилактика осложнений от самой процедуры инфузии: тромбофлебиты, ДВС, сепсис, гипотермия.

Цели
инфузионной терапии:
восстановление ОЦК, устранениегиповолемии, обеспечение адекватногосердечного выброса, сохранение ивосстановление нормальной осмолярностиплазмы, обеспечение адекватноймикроциркуляции, предупреждениеагрегации форменных элементов крови,нормализация кислородно-транспортной

функции крови.

Различаютбазисную и корригирующую И. т. Цельюбазисной И. т. является обеспечениефизиологической потребности организмав воде или электролитах. Корригирующая

И. г.

направлена на коррекцию измененийводного, электролитного, белковогобаланса и крови путем восполнениянедостающих компонентов объема(внеклеточной и клеточной жидкости),нормализации нарушенного состава иосмолярности водных пространств, уровнягемоглобина и коллоидно-осмотического

давления плазмы.

Инфузионныерастворы разделяют на кристаллоидныеи коллоидные. К

кристаллоидным
относятся

растворы сахаров (глюкозы, фруктозы) иэлектролитов. Они могут быть изотоническими,гипотоническими и гипертоническими поотношению к величине нормальной

осмолярности плазмы.

Растворы сахаровявляются главным источником свободной(безэлектролитной) воды, в связи с чемих применяют для поддерживающейгидратационной терапии и для коррекциидефицита свободной воды. Минимальнаяфизиологическая потребность в воде

составляет 1200 мл/сут.

 Электролитныерастворы (физиологический, Рингера,Рингера — Локка, лактасол и др.) используют

для возмещения потерь электролитов.

Ионный состав физиологического раствора,растворов Рингера, Рингера — Локка несоответствует ионному составу плазмы,поскольку основными в них являются ионынатрия и хлора, причем концентрация последнегозначительно превышает его концентрацию

в плазме.

Электролитные растворы показаныв случаях острой потери внеклеточнойжидкости, состоящей преимущественноиз этих ионов. Средняя суточная потребностьв натрии составляет 85 мэкв/м2иможет быть полностью обеспечена

электролитными растворами.

Суточнуюпотребность в калии (51 мэкв/м2)восполняют поляризующие калиевые смесис растворами глюкозы и инсулином.

Применяют0,89%-ный раствор натрия хлорида, растворыРингера и Рингера—Локка, 5%-ный растворнатрия хлорида, 5—40 %-ные растворыглюкозы и другие растворы.

Их вводятвнутривенно и подкожно, струйно (привыраженном обезвоживании) и капельно,в объеме 10–50 и более мл/кг. Эти растворыне вызывают осложнений, за исключением

передозировки.

Раствор
(0,89 %) натрия хлорида
изотоничен плазме крови человека ипоэтому быстро выводится из сосудистогорусла, лишь временно увеличивая объемциркулирующей жидкости, поэтому егоэффективность при кровопотерях

и шоке недостаточна.

Гипертонические растворы (3-5-10 %)
применяются внутривенно и наружно.

Принаружной аппликации они способствуютвыделению гноя, проявляют антимикробнуюактивность, при внутривенном введенииусиливают диурез и

восполняют дефицит ионов натрия и хлора.

Раствор
Рингера
 —многокомпонентный физиологический

раствор.

Раствор в дистиллированной воденескольких неорганических солей с точновыдержанными концентрациями, такихкак хлориднатрия, хлоридкалия, хлоридкальция,а также бикарбонатнатрия длястабилизации кислотностираствора pH как буферныйкомпонент.Вводят внутривеннокапельно вдозе от 500 до 1000 мл /сутки. Общая суточная

доза составляет до 2-6 % массы тела.

Растворы
глюкозы
.Изотоническийраствор (5%) — п/к, по 300–500 мл; в/в(капельно) — по 300–2000 мл/ сутки.Гипертонические растворы (10% и 20%) —в/в, однократно — по 10–50 мл или

капельно до 300 мл/сут.

Аскорбиновой
кислоты раствор
для инъекций. В/в —по 1 мл 10% или 1–3 мл 5% раствора.Высшая доза: разовая — не выше 200 мг,

суточная — 500 мг.

Длявозмещения потерь изотонической жидкости(при ожогах, перитоните, кишечнойнепроходимости, септическом игиповолемическом шоке) используютрастворы с электролитным составом,близким к плазме (лактасол, рингер-лактатный

раствор).

Прирезкомсниженииосмолярности плазмы (ниже 250 мосм/л)применяют гипертонические (3%) растворы

хлорида натрия.

При повышении концентрациинатрия в плазме до 130 ммоль/л введениегипертонических растворов хлориданатрия прекращают и назначают изотоническиерастворы (лактасол, рингер-лактатный и

физиологический растворы).

При повышенииосмолярности плазмы, вызванномгипернатриемией, используют растворы,снижающие осмолярность плазмы: вначале2,5% и 5% растворы глюкозы, затем гипотоническиеи изотонические растворы электролитов

с растворами глюкозы в соотношении 1:1.

Коллоидные
растворы
– это растворывысокомолекулярных веществ. Ониспособствуют удержанию жидкости всосудистом русле. К ним относят декстраны,желатин, крахмал,а также альбумин,протеин, плазму. Используют гемодез,

полиглюкин, реополиглюкин, реоглюман.

Коллоиды имеют большую молекулярнуюмассу, чем кристаллоиды, что обеспечиваетих более длительное нахождение всосудистом русле. Коллоидные растворыбыстрее, чем кристаллоидные, восстанавливаютплазменный объем, в связи с чем их

называют плазмозаменителями.

По своемугемодинамическому эффекту растворыдекстрана и крахмала значительнопревосходят кристаллоидные растворы.Для получения противошокового эффектатребуется значительно меньшее количествоэтих сред по сравнению с растворами

глюкозы или электролитов.

При потеряхжидкостного объема, особенно при крово-и плазмопотере, эти растворы быстроувеличивают венозный приток к сердцу,наполнение полостей сердца, минутныйобъем сердца и стабилизируют АД.Однако коллоидные растворы быстрее,чем кристаллоидные, могут вызвать

перегрузку кровообращения.

Пути введения– внутривенно, реже подкожно и капельно.Общая суточная доза декстранов

не должна превышать 1,5—2 г/кг из-за

опасности кровотечений, которые могутвозникать в результате нарушенийсвертывающей системы крови. Иногдаотмечаются нарушения функции почек(декстрановая почка)

и анафилактические реакции.

Обладаютдезинтоксикационным качеством. Какисточник парентерального питанияприменяются в случае длительного отказаот приема пищи или невозможностикормления через рот. Применяют гидролизиныкрови и казеина (альвезин-нео, полиамин,липофундин и др.). Они содержат аминокислоты,

липиды и глюкозу.

Вслучаях острой гиповолемии и шокаколлоидные растворы применяют каксреды, быстро восстанавливающие

внутрисосудистый объем.

При геморрагическомшоке в начальном этапе лечения длябыстрого восстановления объемациркулирующей крови (ОЦК) используютполиглюкин или любой другой декстранс молекулярной массой 60 000—70 000, которыепереливают очень быстро в объеме до

л.

Остальная часть потерянного объемакрови возмещается растворами желатина,плазмы и крови. Часть потерянного объемакрови компенсируют введением изотоническихэлектролитных растворов, предпочтительнеесбалансированного состава в пропорции

к потерянному объему как 3:1 или 4:1.

Пришоке, связанном с потерей жидкостногообъема, необходимо не только восстановитьОЦК, но и полностью удовлетворитьпотребности организма в воде иэлектролитах. Длякоррекции уровня белков плазмы применяют

альбумин.

Источник: https://zlatgb374.ru/infektsii/infuzionnaya-terapiya-pokazaniya-poryadok-provedeniya.html

Ваш лекарь
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: