Инфравезикальной обструкцией

Содержание
  1. Инфравезикальная обструкция мочевого пузыря: причины, симптомы, диагностика и лечение
  2. Инфравезикальная обструкция мочевого пузыря
  3. Причины
  4. Проявления
  5. Необходимые обследования
  6. Лечение
  7. Осложнения
  8. Инфравезикальная обструкция: что это такое и как лечить?
  9. Сущность
  10. Развитие недуга
  11. Разновидности обструкции
  12. Симптоматическое проявление
  13. Диагностирование и лечение
  14. Диагностика и лечение инфравезикальной обструкции
  15. Причины формирования патологии
  16. Классификация и основные симптомы
  17. Диагностика
  18. Контрактура шейки мочевого пузыря
  19. Врожденные клапаны мочеиспускательного канала
  20. Гипертрофия семенного бугорка
  21. Стеноз мочеиспускательного канала
  22. Врожденное удвоение мочеточника
  23. Врожденная облитерация мочеиспускательного канала
  24. Методы лечения
  25. Инфравезикальная обструкция — патология, нарушающая отток мочи – Кабинет Доктора
  26. Диагностика и лечение инфравезикальной обструкции
  27. Инфравезикальная обструкция — патология, нарушающая отток мочи
  28. Места локализации болезни
  29. Врожденная паталогия
  30. Методы диагностики
  31. Что это такое?

Инфравезикальная обструкция мочевого пузыря: причины, симптомы, диагностика и лечение

Инфравезикальной обструкцией

Своевременное выведение мочи является одним из важных элементов нормальной жизнедеятельности. С мочой из организма удаляются продукты переработки и распада, избыточная жидкость. Любые затруднения с оттоком урины оборачиваются тяжелыми болезнями. Инфравезикальная обструкция – один из недугов, нарушающих механизм мочеоттока.

Инфравезикальная обструкция мочевого пузыря

Моча не выделяется постоянно. В полом мышечном органе – мочевом пузыре, некоторый объем ее накапливается, а затем выводится. В среднем он составляет 300 мл, хотя мочевик в состоянии удержать до 700 мл жидкости.

Поток мочи регулируется круговыми мышцами – сфинктерами, и детрузором мочевого пузыря. Накопившаяся жидкость оказывает давление на стенки органа. Они растягиваются, а рецепторы в мышечном слое передают сигнал в головной мозг. В результате появляется позыв к мочеиспусканию.

Нормальный вывод урины обеспечивается согласованной работой мочевика и сфинктеров. При опорожнении сфинктер расслабляется, перестает перекрывать канал. Мышцы мочевого пузыря, наоборот, сокращаются и формируют поток урины. В процессе участвуют и другие мышцы, но их роль не столь существенна.

Нарушение этого механизма возможно по самым разным причинам и разными способами. Так, инфравезикальная обструкция предполагает некоторое препятствие оттоку жидкости на уровне шейки мочевика или уретры.

Причиной могут выступать и в рожденные аномалии, и гипертрофия, и прочие факторы. Все они приводят к нарушению нормального вывода урины, а то и к полной задержке.

В большинстве случаев причиной обструкции выступают аномалии развития органа. Поэтому такое заболевание намного чаще наблюдается у детей, причем иногда с рождения. Мальчики болеют им намного чаще, поскольку у девочек в силу анатомического строения меньше причин для формирования инфравезикальной обструкции. У мужчин и женщин патология встречается крайне редко.

Затруднения с выводом урины приводят к растяжению мочевого пузыря, к атонии и гипотонии органа. Кроме того, не выведенные остатки мочи являются прекрасной средой для размножения бактерий, что провоцирует развитие множества инфекционных недугов.

Причины

Чаще всего недуг возникает в результате врожденных аномалий. К наиболее распространенным относят склероз шейки мочевого пузыря и врожденные клапаны, однако имеются и другие патологии, приводящие к тому же результату.

Склероз шейки – врожденная контрактура или болезнь Мариона. Выражается как развитие фиброзного кольца в мышечном слое шейки и в под слизистой.

В отличие от мышечной, фиброзная ткань не обладает эластичностью, соответственно, не обеспечивает правильную работу сфинктера. У более старших детей болезнь сопровождается хроническим воспалением.

Контрактура сопровождается нарушениями в оттоке урины, парадоксальной ишурией, нарушениями в работе почек вплоть до почечной недостаточности. Лечение требует хирургического вмешательства.

Гипертрофия семенного бугорка – чрезмерное разрастание всех элементов семенного бугорка. Последний оказывать механическое давление на шейку или уретру и препятствует нормальному оттоку мочи. Признаки совпадают с картиной при склерозе шейки. У мальчиков подросткового возраста и старше наблюдается также болезненность при эрекции. Лечение состоит в операционном вмешательстве.

Врожденные сужения уретры – наблюдаются в дистальном отделе мочеиспускательного канала. При этом в проксимальной части уретра расширена.

У девочек диагностика такого недуга должна сопровождаться тщательной проверкой, так как по симптомам болезнь близка к стенозу уретры, а сами признаки заболевания довольно размыты.

Кроме того, из-за строения женской уретры диагностика такого недуга затруднена. Лечение сводится к бужированию мочеиспускательного канала.

Врожденные клапаны – аномалия довольно редкая. У мальчиков появляется в соотношении как 1:50 тыс, у девочек встречается исключительно редко. Суть ее сводится к формированию перепонок в уретре у детей, покрытых слизистой оболочкой. Различают 3 типа перепонок: чашеобразные, воронкообразные и в виде диафрагмы, размещенной поперек канала.

Вне зависимости от вида симптомы болезни одинаковы: затруднения с оттоком, болезненность, сложности с полным опорожнением мочевика и так далее.

Удвоение мочеиспускательного канала –возможен только у мальчиков. Двойная уретра имеет самые разные формы: от дополнительного канала, выходящего на головке или на стволе члена, до слепых ходов, расположенных параллельно действующему каналу.

Дивертикул уретры – выпячивание задних стенок канала, образующее своего рода мешковидную емкость. В дивертикуле задерживается моча, которая выводится из мочевика обычным способом.

Если нажать на дивертикул – он прощупывается через прямую кишку, он опорожняется, и по уретре вытекают моча или гной.

Застойные явления в дивертикуле приводят не только к болезненности мочеиспускания, но и инфицированию, появлению камней, абсцессам. Дивертикул иссекается во время операции.

Врожденная облитерация канала – моча выделяется через врожденный свищ. Встречается крайне редко и, как правило, комбинируется с другими аномалиями, несовместимыми с жизнью. Диагностирует по отсутствию мочи у новорожденного в течение 2 суток. Для лечения проводится цистотомия.

Проявления

Если недуг не связан с резко выраженными аномалиями, наличие которых довольно быстро устанавливают у новорожденных, то диагностируется он по следующим признакам:

  • учащение позывов;
  • периодическое недержание, энурез;
  • боли и дискомфорт при опорожнении мочевого пузыря;
  • неполное освобождение мочевика, вплоть до того, что мочеиспускание возможно лишь при механическом нажатии на орган;
  • отсутствие напора – струя слабая, прерывистая.

Такие признаки присущи довольно многим недугам мочеполовой сферы, что сильно затрудняет диагностику. В большинстве случаев установить инфравезикальную обструкцию можно только после тщательного аппаратного обследования.

Болезнь развивается поэтапно. Причем этапы связаны не с механической причиной – клапаны, склероз шейки, а с теми изменениями,которые они вызывают в мочевом пузыре:

  • на 1 стадии поражается только мышечная оболочка мочевика, но еще не теряется тонус. В таком состоянии мочеиспускание лишь слегка затруднено, но не сопровождается болями, а мочевик опорожняется полностью;
  • на 2 стадии тонус органа падает, так как стенки его чрезмерно растягиваются. То есть, мочевик уже не может сократиться в достаточной степени, чтобы опорожниться. Струя урины становится слабой, прерывается, не удается полностью опустошить мочевой пузырь, что приводит к застою урины и инфицированию;
  • на 3 стадии наступает атония. Мочевой пузырь теряет способность сокращению, что практически блокирует мочевыведение. При этом может наблюдаться самопроизвольное неконтролируемое выведение жидкости.

Необходимые обследования

Диагностика требуется дифференциальная, так как точно установить истинную причину нарушений сложно.

  • Сбор анамнеза – необходимо собрать как можно более точные сведения с указанием времени появления того или иного признака. Как правило, это сложно сделать, поскольку маленькие пациенты слабо ориентируются во времени.
  • Физикальное обследование – в некоторых случаях осмотр и прощупывание могут дать предварительные результаты. Например, дивертикул прощупывается как тестообразная опухоль, опорожняющаяся при надавливании.

Лабораторные исследования включают:

  • общий анализ крови – недуг сопровождается повышенным количеством лейкоцитов в крови, ускоренным СОЭ;
  • биохимический анализ крови – отмечается повышение уровня креатинина и мочевины в крови, увеличивается концентрация ионов кальция, натрия, калия;
  • общий анализ мочи – обычно наблюдаются признаки бактериурии, в моче находятсялейкоциты, эритроциты;
  • иммуноферментный анализ крови – отмечается повышение паратгормонов.

Основой диагностики при инфравезикальной обструкции являются инструментальные методы:

  • УЗИ мочевого пузыря и почек – позволяет установить степень повреждения органов. При обструкции наблюдается утолщение детрузора, остатки мочи, контуры мочевого пузыря становятся нечеткими. Зачастую недуг сопровождается циститом, а при длительном течении – пиелонефритом;
  • допплерография почечных сосудов – при обструкции кровоток нарушен и по характеру нарушения можно определить причину;
  • урография – при введении контрастного вещества мочевой пузырь и почки изучаются с помощью рентгена. При контрактуре шейки, например, обследуют место сужения шейки и оценивают скорость перемещения жидкости. При врожденных клапанах определяется расширение канала выше места формирования клапанов;
  • цистоуретрография – состояние органов исследуют оптическим прибором. При этом обнаруживают приподнятость дна, признаки нейрогенной дисфункции мочевика, расширение задней части уретры, трабекулярность стенок мочевика и так далее;
  • урофлоуметрия – изучает скорость и объем потока урины во время мочеиспускания. Несмотря на простоту это довольно информационный метод, так как по характеру прерывистости струи и наполненности можно установить характер препятствия;
  • при необходимости назначают гистологические исследования, особенно детям постарше, чтобы исключить или определить дополнительные воспалительные процессы.

Лечение

Первой задачей при обструкции является обеспечение нормального оттока мочи. В зависимости от характера недуга и степени его развития применяют нефростомию, уретростомию, кластеризацию мочевика и мочеточника.

Затем лечат инфекционные или воспалительные заболевания. Очень редко недуг не сопровождается хотя бы воспалением. После подавления инфекции проводится плановая операция.

Хирургическая операция – единственный способ лечения инфравезикальной обструкции. Характер операции зависит от типа недуга:

  • при врожденном склерозе шейки назначают продольное рассечение шейки и последующее сшивание уретры – У-образнаяпластика. Получила распространение также трансуретральная резекция шейки;
  • врожденные клапаны удаляют с помощью трансуретральной резекции;
  • гипертрофия семенного бугорка предполагает эндоуретральную резекцию;
  • если облитерация канала врожденная, то проводят цистостомию – рассечение мочевика по передней стенке. Если зоны не слишком велики, то иссекают и сшивают части уретры с тем, чтобы восстановить нормальный отток мочи;
  • при врожденном сужении уретры лечение определяется степенью сужения. Если симптом не приводит к потери тонуса в мочевом пузыре, осуществляют бужирование уретры – введение расширяющего приспособления в мочеиспускательный канал. При стенозе предпринимают рассечение наружного отверстия уретры;
  • удвоение канала требует радикальных мер: дополнительный ход иссекается;
  • врожденный дивертикул удаляется хирургическим путем сразу после установки диагноза;
  • также удалению подлежат кисты уретры, любые аномальные изменения.

В отдельных случаях, например, при компрессии мочевого канала пытаются излечить болезнь медикаментозным путем – с помощью М-холиностимуляторов.

В большинстве случаев обструкция вызвана аномалиями развития. Соответственно, невозможно предпринять какие-либо профилактически меры при таком заболевании.

Осложнения

Инфравезикальная обструкция – заболевание весьма опасное. Во-первых, лечить его можно только хирургическим путем, что исключает варианты самоизлечения. Во-вторых, затруднения с мочеиспусканием оборачиваются появлением очень тяжелых последствий:

  • препятствие оттоку мочи поначалу приводит к гипертрофии мышечной оболочки мочевого пузыря, так как орган пытается сокращаться сильнее, чтобы вытолкнуть урину;
  • на более поздних сроках невозможность выполнять свои функции вызывает гипотонию и атонию мочевика. В результате теряется сама способность к опорожнению;
  • развивается нейрогенная дисфункция мочевого пузыря;
  • застой мочи приводит к появлению самых разных инфекционных заболеваний;
  • из-за патологического состояния мочевика развиваются мочеточниковый рефлюкс, что вызывает хронический пиелонефрит, хронический цистит, почечную недостаточность.

Инфравезикальная обструкция – тяжелый и опасный недуг. Чаще всего наблюдается у детей, поскольку причиной его обычно выступают аномалии развития. Лечение возможно только с помощью хирургического вмешательства.
На видео о причинах, лечении и последствиях инфравезикальной обструкции у детей:

Источник: http://gidmed.com/urologiya/zabolevaniya-urolog/mochevogo-puzyrya/infravezikalnaya-obstrukciya.html

Инфравезикальная обструкция: что это такое и как лечить?

Инфравезикальной обструкцией

Инфравезикальная обструкция включает комплекс патологий мочевыводящей системы, который способен вызвать очень серьезные осложнения. Обструкция выводящих каналов требует принятия срочных мер во избежание тяжелых проблем с почками.

Такую патологию необходимо выявлять на самых ранних стадиях и начинать эффективное лечение. Следует усвоить, что инфравезикальная обструкция не признает самолечения, а непрофессиональное вмешательство может только осложнить патологию.

Сущность

Инфравезикальная обструкция представляет собой несколько патологий, объединенных одним направлением поражения — нарушение оттока мочи.

Такую патологию обуславливает закупорка мочевыводящих протоков и каналов, которая неумолимо ведет к инфицированию нижних мочевыводящих путей и провоцированию болезней в форме цистита и пиелонефрита.

Наиболее часто подобная непроходимость обнаруживается в детском возрасте, но и взрослые люди не застрахованы от нее.

Развитие обструкции, как правило, связывается со стенозом меатального типа у женщин и поражением клановой зоны задней уретры у мужчин. Нередко болезнь провоцируется детрузорно-сфинктерной диссинергией.

Инфравезикальная обструкция вызывает утолщение мышц, участвующих в изгнании жидкости при мочеиспускании, в результате этого повышается давление внутри нижних мочевых путей, из-за чего и продвижение мочи осуществляется под повышенным давлением.

Другая мышечная группа, непосредственно обеспечивающая мочеиспускание, наоборот, истончается, а тонус мочевого пузыря существенно снижается, приводя к его атонии и гипотонии.

Повышенное давление мочевого потока вызывает растяжение стенок пузыря и увеличение его объема.

Последующее развитие патологии идет в направлении растяжения мочеточников и нарушений в почечной структуре (страдает чашечно-лоханочная система).

Развитие недуга

Инфравезикальная обструкция развивается в прогрессирующем направлении. Достаточно четко выделяются 3 стадии течения болезни:

  1. Начальная стадия обусловлена поражением только оболочки гладких мышц мочевого пузыря, что пока не меняет его тонус. На этом этапе появляются легкие затруднение мочеиспускания, но опорожнение пузыря происходит в полном объеме.
  2. Вторая стадия обусловлена началом снижения тонуса мочевого пузыря в результате растяжения стенок. Проблемы с мочеиспусканием становятся более заметными, а мочевая струя приобретает прерывистость и вялость. В мочевом пузыре накапливается остаточная моча, что провоцирует ее застой.
  3. Стадия атонии. Детрузор пузыря подвергается атонии, из-за чего резко снижается тонус мочевого пузыря. На этом этапе происходит практически полное блокирование мочевыделения. В то же время периодически может происходить неконтролируемое выделение мочи (недержание).

Разновидности обструкции

Инфравезикальная обструкция может включать различные патологии. Можно выделить некоторые из них:

  1. Болезнь Мариона порождается врожденным дефектом шейки мочевого пузыря. Разрастание соединительной ткани приводит к утрате эластичности мышц на этом участке. На начальной стадии, когда степень поражения не очень высока, болезнь вызывает проблемы с мочеиспусканием и застои в мочевом пузыре, но при прогрессировании патологии может развиться почечная недостаточность.
  2. Гипертрофия семенного бугорка характеризуется различным увеличением размеров. От этого зависит степень обструкции мочевыводящих каналов. При значительной гипертрофии просвет канала может быть полностью блокирован.
  3. Патология клапанной системы носит врожденный характер и, как правило, обнаруживается у мужчин. Мочеиспускательный канал блокируется перепончатыми образованиями.
  4. Врожденная облитерация канала. Патология обнаруживается у новорожденного уже на 3-4 день в виде отсутствия или полного сращения просвета мочевыводящего канала.
  5. Сужение мочевыводящего канала носит врожденный характер.
  6. Раздвоение мочевыводящего канала может быть полным или частичным. Полное раздвоение включает образование дополнительного канала, начинающегося от шейки мочевого канала. Частичный вариант представляет собой слепой отросток.

Симптоматическое проявление

Симптомы инфравезикальной обструкции проявляются в зависимости от конкретного заболевания.

Выделяются следующие характерные проявления признаков болезни: учащение позывов к мочеиспусканию, императивный характер позывов, периодическое недержание мочи, энурез, болевой синдром при мочевыделении, проблемы с мочеиспусканием и неполное освобождение мочевого пузыря, прерывистый характер мочевой струи, отсутствие напора при мочеиспускании.

Если возникает хотя бы один из перечисленных симптомов, то надо обратиться к урологу для диагностирования заболевания. Запущенная форма инфравезикальной обструкции может привести к серьезным осложнениям (хронические формы цистита и пиелонефрита, пузырно-мочеточниковый рефлюкс).

Диагностирование и лечение

Диагностирование инфравезикальной обструкции обеспечивает врач-уролог. Его задачей становится дифференцирование конкретного вида болезни и степени ее развития.

Для диагностики патологии используются следующие методы: ультрасонография; урография экскреторного типа; микционная цистоуретрография; динамическая нефросцинтиграфия; почечная допплерография; МРТ; урофлоуметрия; цистоуретроскопия; пренатальные исследования.

При первых же признаках непроходимости мочевыводящих каналов необходимо обеспечить отведение мочи. Первичные способы: нефростомия, уретеростомия, катетеризации мочеточника или мочевого пузыря. Введение катетера осуществляется через мочеиспускательный канал или в виде надлобковой пункции. С учетом высокого риска инфицирования назначаются противомикробные препараты.

Основное лечение проводится оперативным способом путем нефрэктомии.

Если нет выраженного инфекционного поражения, можно проводить плановую постепенную подготовку к операции с нормализацией водно-электролитного баланса и работы сердечно-сосудистой системы.

Плановая операция для ликвидации обструкции назначается при длительной задержке мочеиспускания, рецидивирующей форме инфицирования мочевых каналов, непроходящем болевом синдроме и развитии почечной недостаточности.

В случае компрессии мочевых каналов обструкцию можно попытаться исключить консервативными способами, в частности, с использованием лучевого воздействия.

Обструкцию функционального типа иногда излечивают М-холиностимуляторами (бетанехол).

Инфравезикальная обструкция считается достаточно опасной патологией. Ее необходимо выявлять на ранних стадиях и принимать все меры по выведению мочи. Болезнь чревата серьезными осложнениями.

Источник: https://avesica.ru/mochevoj-puzyr/zabolevaniya/infravezikalnaya-obstrukciya.html

Диагностика и лечение инфравезикальной обструкции

Инфравезикальной обструкцией

Инфравезикальная обструкция – термин, которым называют заболевания, приводящие к затруднению выведения мочи из организма. Эта патология нередко встречается у детей, мальчики страдают от нее чаще, чем девочки. Нарушения могут проявляться у новорожденного.

Одной из многих причин возникновения патологии называют несогласованные сокращения детрузора, участвующего в изгнании мочи, и расслабления клапана, способствующего удержанию жидкости в пузыре. Это нарушение приводит к образованию инфекций в нижних отделах мочевого пути. Развивается воспаление, перерастающее в цистит, пиелонефрит.

Причины формирования патологии

При возникновении затруднений с выведением мочи детрузор постепенно утолщается, жидкость продвигается под давлением. Это не может продолжаться бесконечно, резервы мышцы сходят на нет. Ее тонус уменьшается и наступает ослабление стенок пузыря, что приводит к недержанию.

В результате гипотонии мочевой пузырь сильно растягивается. Такое положение ведет к расширению других отделов мочевыводящей системы, а сами почки постепенно атрофируются.

Классификация и основные симптомы

Инфравезикальная обструкция мочевого пузыря возникает в результате развития различных патологий:

  • контрактура шейки мочевого пузыря;
  • врожденные клапаны мочеиспускательного канала;
  • гипертрофия семенного бугорка;
  • стеноз мочеиспускательного канала;
  • врожденное удвоение мочеточника;
  • врожденная облитерация мочеиспускательного канала.

Все заболевания имеют схожие симптомы:

  • отведение мочи затруднено, а в дальнейшем полностью прекращается;
  • вялая струя;
  • частые позывы к походу в туалет;
  • недержание в ночное время.

В результате большого давления внутри пузыря возникает самопроизвольное выделение жидкости (парадоксальная ишурия).

При инфравезикальной обструкции у детей наблюдается растянутый мочевой пузырь. Для оттока мочи ребенку приходится сильно напрягаться, а иногда давить руками на низ живота.

Остаток мочи – благоприятная среда для воспалительных процессов. Увеличивается вероятность обратного попадания мочи из пузыря в мочеточники.

Детей с данной патологией выделяют бледность кожи лица, отставание в физическом развитии.

Болезнь набирает обороты постепенно:

  1. На первом этапе мочеиспускание затруднено, но не образуется остаточной жидкости. После прекращения процесса выведения выделяется несколько капель, что свидетельствует о нарушении работы сфинктера. Почки функционируют без изменений. Периодически повышается уровень лейкоцитов.
  2. На втором этапе возрастает трудность выведения мочи. Мочевой пузырь не освобождается полностью, из-за чего происходит его растяжение.
  3. На третьем этапе развивается атония, мочеиспускание прекращается, присутствует лишь парадоксальная ишурия.

Диагностика

Для выявления заболевания используют такие методы:

  1. Урография – исследование с помощью рентгена. В организм вводится контрастное вещество. Исследуется способность почек выделять его. В результате оценивают мочеиспускательную систему.
  2. Уретроцистоскопия – применяют оптический прибор для исследования внутреннего строения мочеиспускательного канала и мочевого пузыря.
  3. Урофлоуметрия – неинвазивное изучение скорости и объема потока струи во время мочеиспускания. Сюда входят и другие физиологические параметры.
  4. Цистометрия – измеряют объем мочевого пузыря в тот момент, когда пациент испытывает желание помочиться.
  5. Микционная цистография – используют рентген, исследуют мочеиспускательный канал во время мочеиспускания с помощью контрастного вещества. Метод помогает диагностировать обратное течение мочи, которое способствует развитию хронического пиелонефрита.

Контрактура шейки мочевого пузыря

Воспаления в шейке пузыря приводят к образованию рубцовой ткани. Развивается обструкция мочеточника, что нарушает проходимость внутри мочеиспускательного канала.

Диагностика:

  1. Уретрография – исследуют места сужения шейки с применением контрастного вещества. Его вводят в уретру, при помощи рентгеновского аппарата наблюдают за скоростью перемещения вещества и его «маршрутом» в мочевой пузырь.
  2. Урофлоуметрия – проверяют скорость потока мочи.
  3. Уретроскопия – используют оптический прибор для оценивания степени поражения внутренних органов. Уретроскоп вводят в уретру, осматривают ее изнутри, а также шейку мочевого пузыря.
  4. Гистологическое исследование – выявляют воспалительные процессы у детей постарше.

Лечение:

  • рассекают шейку продольным способом;
  • проводят Y-V пластику.

В легких случаях применяют бужирование канала и назначают препараты против воспалительных процессов.

Врожденные клапаны мочеиспускательного канала

Аномальные образования возникают у детей мужского пола. В просвете мочеточника образуются складки слизистой, которые мешают отведению мочи из пузыря. Застоявшаяся жидкость приводит к развитию воспалений. Клапаны имеют вид чашечек, воронок и диафрагмы, расположенной поперек.

Диагностика:

  • уретроскопия – в результате применения контрастного вещества определяют увеличение канала для вывода мочи выше образования клапанов;
  • урофлоуметрия – выявляет нарушение скорости выведения мочи;
  • профилометрия – измеряют давление внутри уретры с помощью уретрального катетера.

Рекомендации по лечению: удаление клапанов оперативным путем.

Гипертрофия семенного бугорка

В результате неправильного развития этот орган увеличивается и образует непроходимость канала для отведения мочи. Симптомы патологии идентичны проявлениям при изменении шейки пузыря.

Диагностика:

  1. Уретроцистография – в задней части канала находят нарушения в процессе заполнения пузыря.
  2. Уретроскопия – выявляют уплотнения семенного бугорка.
  3. УЗИ мочевыводящих путей.
  4. УЗИ полового члена.
  5. Анализ мочевых выделений.

Лечение: аномальные изменения удаляются хирургическим путем.

Стеноз мочеиспускательного канала

Инфравезикальная обструкция у мужчин проявляется в виде стриктуры (стеноза) уретры. Патология имеет широкое распространение, приводит к проблемам с мочеиспусканием, боли в нижней части живота, общему недомоганию, слабости, нарушению сна, отсутствию аппетита.

Диагностические исследования:

  1. Урофлоуметрия – изучение акта выведения мочи. Используют электронный унитаз, с помощью которого получают графическое изображение самого процесса.
  2. Уретрография – с помощью рентгена выявляют сужение во время мочеиспускания. Для этого в уретру вводят контрастное вещество.
  3. УЗИ мочевого пузыря – для определения количества остатков жидкости.
  4. Анализ мазков на присутствие инфекций, связанных с половой жизнью.
  5. Бакпосев – необходим для определения причины инфекции.
  6. Анализ мочи – для фиксирования любых отклонений.

Лечение: бужирование с ферментными препаратами «Лидаза», «Ронидаза». До введения бужа принимают гормональный препарат «Гидрокортизон». Процедуру проводят под местным обезболиванием с применением гелей «Лидокаин», «Новокаин».

Врожденное удвоение мочеточника

Аномальное развитие органа встречается редко. Удвоение бывает полным и частичным. В первом случае добавочный мочеточник растет от шейки пузыря, его отверстие находится на конце полового члена или на его теле. Во второй ситуации образуется слепой отросток.

Аномалия диагностируется с помощью урографии.

Лечение проводят в случае возникновения инфекций или затруднения в выведении мочи. Используют операцию по удалению второго мочеточника.

Врожденная облитерация мочеиспускательного канала

Это врожденный порок, который встречается редко. Если недуг присутствует, то вместе с другими патологиями, несовместимыми с жизнью. Мочеиспускательный канал зарастает полностью или частично. Выведение мочи осуществляется через свищи или участки, которые не успели закрыться.

Патологию диагностируют у новорожденного. У ребенка отсутствует выделение мочи, а введение катетера невозможно ввиду закупорки канала.

Лечение:

  • уретротомия – разрезают поврежденный участок;
  • удаление пораженной части уретры;
  • стентирование – устанавливают пружину в просвет уретры;
  • цистотомия – для отведения мочи прокалывают мочевой пузырь и вставляют трубку.

В дальнейшем возможна пластическая операция по восстановлению мочеиспускательного канала.

Методы лечения

задача лечения инфравезикальной обструкции мочевого пузыря – установление и устранение причины, препятствующей оттоку мочи из организма пациента. Прогноз при данной патологии зависит от своевременного обращения к врачу и правильной диагностики.

К консервативным методам лечения относится применение бужей разного диаметра для увеличения просвета мочеиспускательного канала. Если заболевание осложнено воспалительными процессами, перешедшими в цистит, пиелонефрит, назначают комплексную лекарственную терапию.

Когда консервативное лечение обструкции оказывается неэффективным, действуют оперативно. Только так можно спасти жизнь пациента, а также удалить аномальные образования.

Загрузка…

Источник: https://ProSindrom.ru/urinariorum/obstrukcija-mochetochnika.html

Инфравезикальная обструкция — патология, нарушающая отток мочи – Кабинет Доктора

Инфравезикальной обструкцией

Инфравезикальнаяобструкция — собирательный термин,вклю­чающий ряд заболеваний, вызывающихнарушение оттока мочи из мочевогопузыря. Наиболее частыми из них являютсяклапаны зад­ней уретры у мальчиков,меатальный стеноз у девочек,детрузорно-сфинктерная диссинергия.

Инфравезикальнаяобструкция, вызывая нарушение оттокамочи, приводит к инфицированию нижнихмочевых путей и нередко лежит в основеразвития цистита и пиелонефрита.Препятствие оттоку мочи вызываетнарушение акта мочеиспускания в видеего затруднения, поллакиурии, недержаниямочи, наличия остаточной мочи.

Втечении патологического процесса приинфравезикальной об­струкции можновыделить три стадии. При I стадиимочеиспускание затруднено, но мочевойпузырь опорожняется полностью за счётра­бочей гипертрофии детрузора,преодолевающего сопротивление от­токумочи.

Во II стадии затруднение мочеиспусканияостаётся, но струя мочи становитсявялой, иногда прерывистой, появляетсяоста­точная моча, ёмкость мочевогопузыря увеличивается за счёт сниже­ниятонуса детрузора.

ВIII стадии развиваетсяатония детрузора, струя мочи практическиотсутствует, ребёнок мочится по каплям,появля­ется недержание мочи(парадоксальная ишурия).

клиническаякартина и диагностика

Основныежалобы больных — затруднениемочеиспускания, не­редко сопровождающеесянедержанием мочи, неполное опорожне­ниемочевого пузыря. Появляется лейкоцитурия.

Методыинструментальной диагностикиинфравезикальной об­струкции —урофлоуметрия (рис. 6-49) и цистометрия,микционная Цистография (рис. 6-50),цистоуретроскопия (у девочек собязатель­ной калибровкой уретры).

Ведущаяроль в диагностике функциональнойдетрузорно-сфин-ктерной диссинергиипринадлежит функциональным методам.Сни­жение объёмной скорости потокамочи позволяет заподозрить эту Патологию.ВI стадии заболевания выполнение прямойцистомет-Рии, во время которой обнаруживаютрезкое повышение микцион-Ногодавления,помогает постановке диагноза.

Примочеиспускании полностью расслабляютсямышцы тазового Дна. Вследствиеразнообразных иннервационных нарушенийпри со-

кращениидетрузора может в той или иной степенисохраняться то­нус мышечных волокондиафрагмы таза, препятствующий токумочи, т.е. возникает диссинергия,клинически проявляющаяся какинфра-везикальная обструкция. Проведениеэлектромиографического ис­следованиямышц промежности в момент мочеиспусканиявыявляет повышение активности, чтопозволяет поставить окончательныйди­агноз (рис. 6-51).

Рис.6-51. Сохранение электромиографическойактивности мышц промеж­ности во времямочеиспускания. Детрузорно-сфинктернаядиссинергия.

Микционнаяцистография имеет большое диагностическоезна­чение у мальчиков для выявленияклапанов уретры. При этом опре­деляетсярасширение задней уретры, а нижепрепятствия уретра имеет нормальнуюконфигурацию. В диагностике меатальногостеноза у девочек микционная цистографияне играет решающей роли, так как широкаяуретра является у них вариантом нормы.

Общиеэндоскопические симптомы для любыхвидов обструк­ции — трабекулярностьстенки мочевого пузыря, наличиепсевдоди­вертикулов, нередко выявляютпризнаки цистита.

При клапанах зад­нейуретры они хорошо визуализируются вобласти семенного бугорка Иимеютвид «ласточкиного гнезда» или мембраны.

Удевочекмеа-тальный стеноз уретры диагностируютс помощью калибровки урет­ры, которойобычно заканчивают цистоскопическоеисследование.

Припроведении дифференциальной диагностикинеобходимо помнить, что затруднениемочеиспускания может наблюдаться и прирубцовом фимозе, меатальном стенозе умальчиков с венечной

формойгипоспадии. Исключить эти заболеванияможно уже при осмотре ребёнка.

Лечение

Приклапанах задней уретры производят ихэндоскопическую электрорезекцию. Примеатальном стенозе у девочек выполняютбу­жирование уретры или рассечениерубцового кольца. При детрузор-но-сфинктернойдиссинергии лечение, как правило,консервативное и направлено нанормализацию соотношения работыдетрузора и сфинктера.

Прогноз

Прогноззаболевания, если лечение начато в Iстадии, более бла­гоприятен. Прилечении, начатом в поздние сроки, прогнозухудша­ется, так как требуетсядлительная коррекция вторичных изменений,в частности, мионеврогенной атониидетрузора, терапия хроничес­когоцистита.

Диспансерноенаблюдение

Диспансерноенаблюдение осуществляют уролог, нефролог,и дли­тельность его зависит от видаинфравезикальной обструкции.

Примеатальном стенозе у девочек приотсутствии явлений цис­тита послепроведения контрольного бужированияуретры ребёнок может быть снят с учёта.При сопутствующем цистите срокдиспан­серного наблюдения определяетсявоспалительными изменениями нижнихмочевых путей.

Диспансерноенаблюдение за детьми, у которыхинфравезикаль-ная обструкция сочетаетсяс пороками развития верхних мочевыхпутей (пузырно-мочеточниковый рефлюкс,мегауретер), проводят так же, как и забольными с хроническим пиелонефритом.

Источник: https://studfile.net/preview/6010374/page:75/

Диагностика и лечение инфравезикальной обструкции

Инфравезикальная обструкция – термин, которым называют заболевания, приводящие к затруднению выведения мочи из организма. Эта патология нередко встречается у детей, мальчики страдают от нее чаще, чем девочки. Нарушения могут проявляться у новорожденного.

Одной из многих причин возникновения патологии называют несогласованные сокращения детрузора, участвующего в изгнании мочи, и расслабления клапана, способствующего удержанию жидкости в пузыре. Это нарушение приводит к образованию инфекций в нижних отделах мочевого пути. Развивается воспаление, перерастающее в цистит, пиелонефрит.

Инфравезикальная обструкция — патология, нарушающая отток мочи

Инфравезикальной обструкцией

Вы пришли за важной информацией и сейчас поговорим о Закупорка мочевыводящих путей. Может быть в Вашем случае это было иначе, но расскажем как это бывает обычно.

Внимание, всегда перед назначением себе диагнозов или лекарств/лечения нужно консультироваться у профессиональных специалистов в своей области и не заниматься самолечением. Конечно же на самые простые вопросы, можно быстро найти ответ и продиагностировать себя дома.

Пишите свои пожелания в комменты, вместе мы улучшим и дополним качество предоставляемого материала.

Места локализации болезни

Приобретенная патология, может поражать некоторые органы мочеполовой системы. Рассмотрим основные из них.

Врожденная паталогия

Патологию диагностируют при следующих пороках:

  • Удвоенном мочеточнике. Это самая распространенная форма, при которой 2 мочеточника отходят от одной почки. Нормальная работа обоих мочеточников крайне редка, практически всегда происходит недоразвитие одного из них. При нормальном функционировании обоих органов жидкость возвращается в мочеточник, травмируя почку.
  • Обструкции в лоханочно-мочеточниковой части. В этом случае местом скапливания жидкости становится мочеточник почечной лоханки. Для этой патологии характерен застой урины, который провоцирует увеличение и расширение почки. Этот порок может быть врожденным, или диагностироваться у детей. Лечение должно быть своевременным, в противном случае заболевание приведет к дисфункции органа.
  • Закупорке пузырно-мочеточниковой части. Жидкость скапливается в месте, где мочеточник соединяется с мочевым пузырем. Для этой патологии характерно развитие воспаления во время забрасывания урины в почки.
  • Уретероцеле. Возникшая грыжа или киста производит удавливающее действие на стенки органа, что вызывает сужение просвета мочеточника. Местом локализации данной патологии часто является область рядом с мочевым пузырем, и, как следствие, урина забрасывается обратно в почку.

Методы диагностики

Если подозревается обструкция мочеточника, доктор определит заболевание с помощью некоторых обследований с помощью вещества с рентгеноконтрастным эффектом:

  • введение его в вену для выполнения снимков мочевыводящих органов (внутривенная пиелография или выделительная урография);
  • введение его в мочевой пузырь через уретру (микционная цистоуретрография);
  • введение его в вену с добавлением радиоактивных изотопов в небольшом количестве (сцинтиграфия почек).

Заболевание также можно обнаружить с помощью:

  • исследования мочи и крови;
  • УЗИ органов, расположенных в забрюшинной полости;
  • компьютерной томографии;
  • цистоскопии;
  • магнитно резонансной терапии.

На основе проведенного комплекса исследований врач назначает требуемое лечение.

Что это такое?

Обструкция мочевых путей — это блокировка мочевого потока, препятствующая его прохождению через физиологические мочевые пути — мочеточники, мочевой пузырь и уретру.

При обструкции мочевыводящие пути частично или полностью блокируются.

Препятствием для мочевого потока являются аномальные изменения в выделительных проходах, сопровождающееся застоем в просвете сосуда или органа, увеличением давления в мочевых путях и последующим расширением органа, что влечет за собой нарушение его функциональности.

Основная проблема, возникающая при обструкции — скопление мочи в почках, из-за чего почечные лоханки и чашечки сильно раздуваются и давят на почечные артерии. Приток крови к почкам замедляется, что ускоряет дегенерацию тканей и способствует возникновению инфекций, которые усложняют болезненное состояние.

Эндоскопическая хирургияЭндоскопическое вмешательство является минимально инвазивным.

Через уретру в мочевой пузырь и другие отделы мочевых путей вводится специальный оптический инструмент – эндоскоп.

Хирург делает разрез в пораженной области мочеточника и вводит полую трубку (стент), который поддерживает проходимость мочеточника. Эндоскопические вмешательства могут иметь диагностический и лечебный характер.

Инфравезикальная обструкция — собирательный термин, вклю­чающий ряд заболеваний, вызывающих нарушение оттока мочи из мочевого пузыря. Наиболее частыми из них являются клапаны зад­ней уретры у мальчиков, меатальный стеноз у девочек, детрузорно-сфинктерная диссинергия.

Инфравезикальная обструкция, вызывая нарушение оттока мочи, приводит к инфицированию нижних мочевых путей и нередко лежит в основе развития цистита и пиелонефрита. Препятствие оттоку мочи вызывает нарушение акта мочеиспускания в виде его затруднения, поллакиурии, недержания мочи, наличия остаточной мочи.

В течении патологического процесса при инфравезикальной об­струкции можно выделить три стадии. При I стадии мочеиспускание затруднено, но мочевой пузырь опорожняется полностью за счёт ра­бочей гипертрофии детрузора, преодолевающего сопротивление от­току мочи.

Во II стадии затруднение мочеиспускания остаётся, но струя мочи становится вялой, иногда прерывистой, появляется оста­точная моча, ёмкость мочевого пузыря увеличивается за счёт сниже­ния тонуса детрузора.

ВIII стадии развивается атония детрузора, струя мочи практически отсутствует, ребёнок мочится по каплям, появля­ется недержание мочи (парадоксальная ишурия).

клиническая картина и диагностика

Основные жалобы больных — затруднение мочеиспускания, не­редко сопровождающееся недержанием мочи, неполное опорожне­ние мочевого пузыря. Появляется лейкоцитурия.

Методы инструментальной диагностики инфравезикальной об­струкции — урофлоуметрия (рис. 6-49) и цистометрия, микционная Цистография (рис. 6-50), цистоуретроскопия (у девочек с обязатель­ной калибровкой уретры).

Ведущая роль в диагностике функциональной детрузорно-сфин-ктерной диссинергии принадлежит функциональным методам. Сни­жение объёмной скорости потока мочи позволяет заподозрить эту Патологию. В I стадии заболевания выполнение прямой цистомет-Рии, во время которой обнаруживают резкое повышение микцион-Ного давления, помогает постановке диагноза.

При мочеиспускании полностью расслабляются мышцы тазового Дна. Вследствие разнообразных иннервационных нарушений при со-

кращении детрузора может в той или иной степени сохраняться то­нус мышечных волокон диафрагмы таза, препятствующий току мочи, т.е. возникает диссинергия, клинически проявляющаяся как инфра-везикальная обструкция. Проведение электромиографического ис­следования мышц промежности в момент мочеиспускания выявляет повышение активности, что позволяет поставить окончательный ди­агноз (рис. 6-51).

Рис. 6-51. Сохранение электромиографической активности мышц промеж­ности во время мочеиспускания. Детрузорно-сфинктерная диссинергия.

Микционная цистография имеет большое диагностическое зна­чение у мальчиков для выявления клапанов уретры. При этом опре­деляется расширение задней уретры, а ниже препятствия уретра имеет нормальную конфигурацию. В диагностике меатального стеноза у девочек микционная цистография не играет решающей роли, так как широкая уретра является у них вариантом нормы.

Общие эндоскопические симптомы для любых видов обструк­ции — трабекулярность стенки мочевого пузыря, наличие псевдоди­вертикулов, нередко выявляют признаки цистита.

При клапанах зад­ней уретры они хорошо визуализируются в области семенного бугорка И имеют вид «ласточкиного гнезда» или мембраны.

У девочек меа-тальный стеноз уретры диагностируют с помощью калибровки урет­ры, которой обычно заканчивают цистоскопическое исследование.

Источник: https://Klinikakuprina.ru/boli-v-kostyah/infravezikalnaya-obstruktsiya-patologiya-narushayushhaya-ottok-mochi

Ваш лекарь
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: