Инфильтративный туберкулез легких реферат

Содержание
  1. Инфильтративный туберкулез легких
  2. Сведения о заболевании
  3. Причины и течение заболевания
  4. Особенности патологии в зависимости от локализации и характера процесса
  5. Инфильтративный туберкулез легких виды
  6. Проявление патологии
  7. Диагностика заболевания
  8. Принципы терапии инфильтративного туберкулеза
  9. Эпидемиологические особенности заболевания
  10. Прогноз
  11. Основное, что необходимо знать про этот недуг
  12. Заразна ли активная форма инфильтративного туберкулеза?
  13. Причины возникновения болезни
  14. Последовательность протекания болезни и возможные симптомы
  15. Разновидности болезни и формы ее проявления
  16. Каким может быть расположение очагов заражения
  17. Лечение и диагностика
  18. инфильтративный туберкулез легких диагностика
  19. Этиология, патогенез инфильтративного туберкулеза
  20. Пути передачи инфекции:
  21. Предрасполагающими факторами служат:
  22. Клиника инфильтративного туберкулеза
  23. Диагностика инфильтративного туберкулеза
  24. Лечение инфильтративного туберкулеза
  25. Очаговый туберкулез. Инфильтративный туберкулез. Казеозная пневмония. Клиника и патогенез
  26. Инфильтративный туберкулез.
  27. Список литературы

Инфильтративный туберкулез легких

Инфильтративный туберкулез легких реферат

Воспалительное поражение легких с присутствием экссудата в результате вторичного инфицирования микобактерией туберкулеза называют инфильтративный туберкулез.

При заболевании образуются очаги омертвления легочной ткани, имеющие вид белковой творожистой некротической массы. Это участки казеозного распада. Такая форма туберкулеза встречается наиболее часто.

Патология опасна для больного и окружающих, может иметь летальный исход и поэтому требует соответствующей диагностики и безотлагательной медицинской помощи.

Сведения о заболевании

Инфильтративный туберкулез является одной из форм инфекции, вызванной туберкулезной палочкой (палочка Коха).

Характерной особенностью патологии является инфильтрат, представляющий собой скопление в ткани легких клеточных элементов, крови и лимфы. Образуются очаги казеозного некроза.

Наблюдаются кровохарканье и симптомы общей интоксикации организма. Данная форма заболевания наиболее распространена и диагностируется в 7 из 10 случаев заражения.

Высокая патогенность, устойчивость возбудителя и заразность инфекции определяют ее социальную значимость.

В воздушной среде палочка Коха способна сохранять жизнеспособность в течение месяца и несколько лет может находиться в организме человека в неактивной форме до момента, способствующего активации.

Поэтому крайне важно своевременно выявлять заболевание на ранних стадиях и придерживаться плана лечения.

Чтобы понять, что такое инфильтративный туберкулез, надо знать особенности болезни, подход к постановке диагноза и основы лечения.

Причины и течение заболевания

Инфильтративный туберкулез легких развивается под воздействием внутреннего или внешнего фактора. В обоих случаях организм встречается с инфекционным агентом повторно.

Внутренняя реактивность возникает вследствие ухудшения состояния уже имеющихся либо заново возникших туберкулезных зон, вокруг которых развивается воспалительный процесс с экссудацией легочной ткани.

Внешним фактором, приводящим к возникновению инфильтративного туберкулеза, является повторное попадание возбудителя (микобактерии туберкулеза) в сформировавшиеся очаги повышенной чувствительности в ткани легкого в результате первоначального инфицирования. Сильная ответная реакция проявляется в виде развития инфильтративного воспалительного процесса.

Заболеванию подвержены лица молодого возраста с ослабленным организмом и сниженным иммунным статусом.

Факторами риска являются:

  • контакт с инфекцией;
  • вредные привычки (курение, наркомания, алкоголизм);
  • асоциальный образ жизни;
  • иммунодефицитные состояния;
  • хронические заболевания;
  • длительное психо-эмоциональное напряжение, стресс;
  • гормональные нарушения;
  • вредные условия труда;
  • гиперинсоляция.

При инфильтративном туберкулезе легких после вторичного контакта с возбудителем образуется экссудативный участок (инфильтрат), размер которого достигает 30 мм в диаметре. Зона поражения постепенно увеличивается и может охватывать сегменты или доли легкого.

Несколько инфильтративных очагов могут сливаться в результате расширения своих границ. Возникает бронхопневмония или долевая пневмония специфического характера. При неблагоприятном течении болезни инфильтративные участки подвергаются казеозному распаду.

Очаги некротизируются, нарушается функционирование органа.

Особенности патологии в зависимости от локализации и характера процесса

Если поражается правое легкое, являющееся в большей степени уязвимым к инфекции, заболевание протекает с развитием характерной клинической картины. Поэтому чаще у пациентов регистрируется правосторонний инфильтративный туберкулез легких.

При этом страдает обычно верхняя доля правого легкого. Особенностями такого поражения являются:

  • затяжное течение инкубационного периода;
  • повышение температуры тела в острой стадии;
  • на рентгеновских снимках визуализируется небольшие участки поражения с неясно очерченными контурами.

Заболевание протекает в четырех фазах.

Фазы заболевания:

  1. Рассасывание. Пораженная патологическим процессом полость закрывается, образуя рубец. Разрушение останавливается.
  2. Уплотнение. Инфильтрат становится плотным и устойчивым.
  3. Распад. Уплотнение распадается, образуя полости (каверны). В этой фазе больной представляет наибольшую опасность для окружающих, так как высвобождаются активные микобактерии.
  4. Обсеменение. Характеризуется множеством небольших, близко расположенных участков. Проявляет себя слабо, обычно в виде недомогания.

Распад легких при туберкулезе – крайне опасная фаза, которая сильно прогрессирует и характеризуется разрушением легочной ткани. Альвеолы подвергаются некротическим изменениям, что представляет опасность для жизни пациента.

Инфильтративный туберкулез легких виды

В основе классификации заболевания лежат степень поражения и характер инфильтрата.

Патология протекает в двух основных формах:

  1. Инволютивная (фиброзно-очаговая) форма туберкулеза. В этом случае заболевание поддается лечению противотуберкулезными лекарственными препаратами, пораженная ткань может восстановиться после лечения без утраты функции.
  2. Прогрессирующая форма. Область поражения при таком варианте значительно больше, микобактерии размножаются и распространяются, захватывая легкое. Иммунитет больного не справляется с нагрузкой, организм становится уязвим для инфекционных агентов.

В случае возникновения очагового туберкулеза страдает одна, реже обе легочные доли. Зоны скопления инфекции отличаются по размерам типам воспалительной реакции, располагаются не симметрично.

Инфильтративная форма туберкулеза диагностируется, когда по периметру очагов наблюдаются перифокальные процессы. Очаги сливаются, и происходит распад легкого.

Очагово-инфильтративный характер заболевания устанавливается в большинстве случаев.

Затихая на определенный период времени, болезнь может атаковать с новой силой. Поэтому важно соблюдать рекомендации врача и пройти полный курс терапии.

В зависимости от характера и формы инфильтрата выделяют следующие его виды:

  • типичный (округлый) инфильтрат – однородный с четко выделенными границами;
  • облаковидный инфильтрат – без четких очертаний, неустойчив и слабо выражен на рентгенологических снимках;
  • дольковый инфильтрат – неоднородное бесформенное затемнение, объединяющее несколько очагов;
  • краевой инфильтрат – обширная инфильтрация в виде треугольника с углом, расположенным у корня легкого, не редко сопряженная с туберкулезным плевритом;
  • лобит – инфильтрат, распределенный на долю легкого с полостями распада.

В случае преобладания некротических изменений, отдельно выделяют казеозную пневмонию. Некроз часто обусловлен сопутствующими состояниями, такими как: легочные кровотечения, сахарный диабет, беременность.

Проявление патологии

Симптоматика инфильтративного туберкулеза легких определяется типом инфильтрата. Чем обширнее и глубже поражение, тем ярче признаки заболевания.

В четверти случаев течение болезни проходит бессимптомно. У каждого второго инфицированного клиническая картина нарастает постепенно. В некоторых случаях бактериальная атака проявляется остро.

Основные симптомы патологии:

  • длительное (до 21 дня) повышение температуры тела до 38,5 градусов;
  • слабость и повышенная утомляемость;
  • ломота в мышцах и суставах;
  • повышенная потливость;
  • продуктивный кашель, в ряде случаев с примесями гноя или крови;
  • болезненность в груди в области поражения;
  • тахикардия.

При возникновении подозрений необходимо пройти медицинскую диагностику.

Диагностика заболевания

Инфильтративный туберкулез легких в ряде случаев не проявляет себя характерными признаками. При прослушивании фонендоскопом отмечаются характерные хрипы. Основными способами постановки диагноза становятся инструментальные и лабораторные исследования. Своевременная диагностика туберкулеза легких играет решающую роль в исходе заболевания.

Из инструментальных методов диагностики применяют:

  • рентгенографию легких;
  • магнитно-резонансную тамографию (назначается для подтверждения диагноза при возникновении сомнений и контроля функционирования близлежащих органов).

К лабораторным методам исследования:

  • анализы крови, мочи и кала;
  • бактериальный посев мокроты.

Делают пробу Манту, Диаскинтест.

При подтверждении диагноза следует незамедлительно приступить к терапии.

Принципы терапии инфильтративного туберкулеза

При установлении диагноза инфильтративный туберкулез пациент должен пройти курс лечения в стационаре, чтобы не допустить развития и распространения инфекции. Терапия состоит из комплекса мероприятий.

Врач фтизиатр назначает больному противотуберкулезные препараты такие, как: изониазид, пиразинамид, этамбутол. По показаниям используют противомикробные лекарственные средства (рафампицин, ципрофлоксацин, офлоксацин).

Из средств, облегчающих симптоматику, применяют жаропонижающие, гормональные препараты, антиоксиданты и иммуномодуляторы.

Лечение инфильтративного туберкулеза длится несколько месяцев. Важно соблюдать рекомендации врача и четко придерживаться терапевтической схемы.

В крайних случаях (инфильтративный туберкулез в фазе распада) при отсутствии положительной динамики после года терапии прибегают к хирургическому вмешательству.

Эпидемиологические особенности заболевания

Микобактерия туберкулеза имеет высокую степень вирулентности. Поэтому инфильтративный туберкулез легких является заразным заболеванием. Опасность заражения увеличивается в фазе распада и обсеменения.

Путями заражения являются:

  • воздушно-капельный (наиболее распространенный путь);
  • контактно-бытовой путь (становится причиной каждого четвертого случая инфицирования);
  • алиментарный путь (через выделения с инфекционной составляющей).

Мероприятия по борьбе с туберкулезом крайне важны. Проблема носит не только медицинский, но и социальный характер.

Профилактические меры заключаются в следующем:

  • вакцинация против туберкулеза;
  • соблюдение правил личной гигиены;
  • проживание в надлежащих условиях;
  • выполнение санитарных норм;
  • внимательное отношение к здоровью (своевременное лечение болезней, прохождение регулярных медицинских осмотров).

Прогноз

Исход инфильтративного туберкулеза легких зависит от степени поражения, своевременности и адекватности лечения, состояния организма пациента.

В благоприятных условиях возможно полное восстановление и сохранение функции ткани легкого. В ряде случаев на сильно пораженных участках происходит рубцевание ткани.

При неблагополучном течении туберкулеза в инфильтративном очаге образуется капсула. Возникает риск развития туберкулемы.

Прогрессирующая патология может осложняться казеозной пневмонией, распадом легкого, образованием каверн.

Инфильтративный туберкулез – опасное заболевание. Но с ним можно и нужно бороться. Ранняя диагностика и соблюдение курса лечения с последующей реабилитацией и профилактикой рецидивов повысят шансы на успешное исцеление больного.

Источник: https://ChahotkiNet.ru/formy-tuberkulyoza/tuberkulyoz-lyogkih/infiltrativnyy-tuberkulez

Основное, что необходимо знать про этот недуг

Инфильтративный туберкулез легких, также его называют очаговым, относится к клиническим формам серьезных заболеваний. Он характеризуется сильным изменением в легком за счет очаговых воспалений. Эта форма туберкулеза встречается чаще всего, область заражения может, как занимать небольшие участки ткани дыхательного органа, так и достаточно быстро разрастись на оба легких.

Больше всего заболеванию подвержены люди старшего возраста и тот слой общества, который не в состояние обеспечить себя необходимыми санитарными нормами проживания и профессиональным медицинским обслуживанием. Эту болезнь считают социально-опасной.

Выявление первых признаков инфильтративного туберкулеза на ранних стадиях способствует более быстрому выздоровлению. Ведь если своевременно не начать лечение болезни, то она может усугубиться и вызвать более страшное осложнение – пневмонию.

Заразна ли активная форма инфильтративного туберкулеза?

Следует быть осторожнее с этим заболеванием, так как его открытая форма заразна. Необходимо избегать любого даже небольшого контакта с инфицированным человеком, потому что микобактерии, вызывающие заболевание, выделяются на всех стадиях, начиная от момента попадания в организм до ярко выраженных симптомов туберкулеза.

Возбудители находятся в мокроте, которую выделяет уже заболевший человек. Сложно диагностировать туберкулез на ранних стадиях, ведь происходят совсем незначительные и не заметные для человека изменения в организме. Изначально может появиться лишь небольшой влажный кашель, но уже с этим признаком наружу выходит и распространяется инфекция.

При возможном риске заболевания, следует быть боле проинформированными насчет этого недуга. Если вы живете в крупном городе, где часто сталкиваетесь с людьми, и до сих пор не знаете, может ли быть заразным инфильтративный туберкулез легких или нет, то следует проявить большую бдительность и укрепить свой иммунитет. Так вы снизите риски заражения.

Причины возникновения болезни

Для более полного понимания инфильтративного туберкулёза, необходимо узнать о причинах его появления.

Возбудителем этой инфекции служат микобактерии туберкулеза, так называемая палочка Коха. Они передаются от больного к здоровому человеку по воздуху, и следует учитывать, что эти бактерии могут долгий период оставаться в окружающей среде, где был инфицированный. Также можно заразиться при личном контакте с больным человеком или при совместном использовании предметов быта и гигиены.

Для того чтобы избежать заражения, необходимо лучше заботится о своем теле и внутренней среде организма, поддерживая его работу на нужном уровне. Хорошее питание, элементарные правила гигиены и своевременное обращение за медицинским обслуживанием — все это окажет неоценимую поддержку вашему иммунитету.

Данные микроорганизмы инфильтративного туберкулеза отличаются некоторыми особенностями:

  • Они принадлежат к истинным бактериям;
  • у них довольно прочная многослойная оболочка;
  • отсутствует ядро;
  • обладает формой палочки;
  • большой диапазон размеров, начиная от 1 мкм и заканчивая 10 мкм;
  • не могут передвигаться;
  • один из компонентов — туберкулин, который является редким белком;
  • благоприятные условия для роста и развития – присутствие кислорода и температура от 37 до 42 градусов.

По этой информации видно, что внутренняя среда живого организма, такого как человек, является хорошим местом для роста этих бактерий. Попадание в благоприятные условия способствует развитию и размножению микобактерии туберкулеза.

Последовательность протекания болезни и возможные симптомы

Проникновение бактерии в организм — эта начальная стадия, которая может стать и последней, если ваш организм обладает достаточными защитными силами — иммунитетом. Слизь, находящаяся в дыхательных путях, первая встречается инфекции и вполне способна ее задержать от проникновения вглубь организма.

Рентген лёгких зараженных инфильтративным туберкулёзом.

Важно знать, что возбудитель этой болезни может находиться в вашем теле не один год, но активируется он только тогда, когда организм попадет в неблагоприятные условия: плохое питании, переохлаждение — все это может подорвать иммунитет.

С развитием инфильтративного туберкулеза бактерии через ток лимфы попадают во внутренние органы. Инфекция концентрируется в определенных органах с большим содержанием влаги: легких, почках, лимфоузлах и т.д.

Здесь опасные микроорганизмы быстро размножаются, скапливаются и образуют очаг воспаления, иммунитет на этой стадии уже не справляться с недугом.

Болезнь стремительно развивается в легких, происходит воспаление здоровых клеток внутренних органов, что способствует разрушению легочной ткани.

Чаще всего ярко выраженных симптомов вы не почувствуете, болезнь может проявлять себя в общем плохом самочувствии. В самом начале ее можно спутать с острым респираторным заболевание или гриппом. Стоит обратить внимание, если за долгий период времени прослеживаются такие сигналы как:

  • Боли в груди и продолжительный кашель;
  • сильное переутомление за короткий срок;
  • ухудшение аппетита;
  • в некоторых случаях временное повышение температуры.

У всех симптомы проявляются индивидуально и зависят от формы туберкулёза и от инфильтрата, т.е. от изображения очагов инфекции, видимых на рентгене.

Для того чтобы избежать развития инфильтративного туберкулеза в своих легких, стоит тщательно следить за возможными ухудшениями самочувствия, и при первых затянувшихся признаках обратиться к врачу.

Важно. Необходимо помнить о том, что на всех стадиях протекания открытой формы болезни человек является носителем инфекции туберкулеза.

Разновидности болезни и формы ее проявления

Если лечение туберкулеза начато поздно, то это приводит к распространению микобактерий по всем органам, что способствует появлению диссеминированной стадии. В настоящее время различают несколько форм заболевания, в них инфильтративный туберкулез легких проходит в фазе распада.

В зависимости от рентгенологической картины различаю такие инфильтраты, как:

  1. Лобулярный – это форма, при которой несколько разных по размеру участков, сливаются в один. Инфильтративный туберкулез верхней доли правого или левого легкого отличается более округлым контуром.
  2. Круглый — очаги имеют четкую форму небольших размеров от 3 до 6 см. Могут располагаться во всех сегментах легких. Возможно выявления на первых стадиях, с помощью своевременно сделанной томографии.
  3. Облаковидный – очаг плохо просматривается, нечеткий, для выявления необходимо вовремя пройти рентгеновское обследование.
  4. Периоциссурит – это инфильтрата, при котором основное скопление бактерий находятся в плевре, контур такого участка выглядит размыто.
  5. Лобит — самая опасная форма, при ней инфильтраты располагаются на всех областях легкого, при этом получаются очень большие участки распада тканей.
  6. Казеозный, возникает если у человека недостаточно устойчивый иммунитет, чаще всего, если организм уже ослаблен каким-либо заболеванием, к примеру, диабетом.

Также риску заражения подвержены люди, имеющие какие-либо зависимости, алкогольные или наркотические, ВИЧ-инфицированные, беременные, люди, сидящие на диете или постоянно находящиеся в стрессовых ситуациях.

По тяжести развития, можно выделить следующие формы:

  1. Иволютивная. Первоначальная стадия очагового туберкулеза, которая может резвиться в более тяжелую форму. Если вовремя диагностировать эту разновидность заболевания, и начать лечить, то результат будет виден уже через три месяца. Начнет восстанавливаться структура легких, основные признаки уйдут, и самочувствие со временем восстановится.
  2. Прогрессирующая. Участки воспалений в легких развиваются намного быстрее, они объединяются и образуют огромные пятна, которые видны на рентгене. Все симптомы значительно усиливаются и без должного лечения, состояние может сильно ухудшиться.

Каким может быть расположение очагов заражения

В зависимости от развития процесса заболевания и типа инфильтрата на рентгене, очаговый туберкулез можно также разделить на:

  • Сегментарный, при воспалении не более одной доли, т.е. к примеру, если очаги инфильтративного туберкулеза располагаются только в верхней или нижней доли левого легкого.
  • Полисегментарный, когда болезнь заражает больше двух долей легких.

Многие характеристики болезни можно увидеть при прохождении процедуры рентгена грудной клетки, обычно ее совершают в нескольких проекциях. Определить нахождение и количество пораженных областей лучше на ранней стадии.

От тяжести заболевания напрямую зависит схема лечения. Расположение инфильтратов на левом легком более неблагоприятно, чем на правом.

Сильное распространение очагов на левом легком будет затруднять хирургическое вмешательство, которое может понадобиться в процессе лечения.

Также такое воспаление может привести к сердечной недостаточности, что в последствия при позднем обращении к специалисту закончится летальным исходом.

Лечение и диагностика

При жалобах пациента на сильный кашель и боли в груди, врач должен провести дифференциальную диагностику для того, чтобы исключить инфильтративный туберкулез легких.

Основным оперативным методом на любой стадии заболевания является анализ мокроты, и определение реакции на туберкулиновую пробу. Именно этой пробой, проводят реакцию Манту, в детских и школьных учреждениях, потому что даже малые дозы реагента способны вызвать специфическую реакцию организма при наличии туберкулеза.

Если проба способствовала проявлению реакции, то проводят следующее обследование организма:

  • Рентген легких;
  • более полный анализ крови;
  • компьютерная томография;
  • биопсия, взятая из зараженной части легкого.

После подтверждения диагноза, лечение инфильтративного туберкулеза легких проводят в специальных диспансерах. Оно зависит от степени распространения и пораженности органов дыхания.

Медицинские препараты такие как «Пиразинамид», «Этамбутол» и многие другие назначаются на несколько месяцев.

Срок их приема заканчивается после полного исчезновения инфильтративных образований, видимых на рентгене.

Туберкулёзный диспансер в Твери.

Терапию осуществляют комплексную, совместно с основными лекарствами назначаются иммуномодуляторы, также пациент должен придерживаться определенной диеты. Лечение с помощью хирургии проводят при сложных случаях, таких как распад тканей легких.

Источник: http://tuberkulez-legkikh.ru/infiltrativnyj-tuberkulez/

инфильтративный туберкулез легких диагностика

Инфильтративный туберкулез легких реферат

Инфильтративный туберкулёз лёгких — инфекционное заболевание, вызываемое микобактерией Коха, которое характеризуется экссудативным типом воспаления в области первичных или хронических очагов поражения, склонностью к прогрессированию. Является самой частой формой впервые выявленного туберкулёза.

Клинические проявления болезни зависят от степени распространённости процесса, присутствия осложнений. Возможно бессимптомное течение или обильное количество проявлений с гипертермией, кашлем, кровохарканием. Лечение длительное, включает в себя антибиотики широкого спектра действия, специфические противотуберкулёзные препараты, симптоматические мероприятия.

Прогноз при ранней диагностике и адекватном лечении благоприятный.

Этиология, патогенез инфильтративного туберкулеза

Возбудителем болезни является микобактерия туберкулёза — слегка изогнутая палочка, кислотоустойчивая, хорошо видимая при окраске препаратов по Цилю-Нильсену.Процесс размножения представляет собой простое деление на две клетки. Цикл деления составляет около суток.

Наряду с интенсивно делящимися микроорганизмами могут существовать латентные, замершие возбудители, длительно сохраняющие жизнеспособность.

Бактерии устойчивы во внешней среде, к воздействию многих средств дезинфекции, антибиотиков, постоянно модифицируются и образуют лекарственно-устойчивые формы.

Патогенное воздействие в организме определяется ферментативной активностью, способностью вызывать в тканях специфическую воспалительную реакцию в виде гранулёмы, аллергические процессы.Инфильтративные формы являются осложнением локализованных очаговых процессов.

Источником болезни служит больной человек, выделяющий бактерии во внешнюю среду.

Пути передачи инфекции:

— контактный;— воздушный;— водный;— пищевой;

— через посредство сторонних предметов.

Предрасполагающими факторами служат:

— иммунодефицит;— неполноценное питание;— общее переохлаждение;— стрессы;— хронические воспалительные процессы;

— алкоголизм.

Клиника инфильтративного туберкулеза

Выраженность клинических проявлений зависит от степени распространения патологического процесса, наличия осложнений.

В начале развития болезни больные предъявляют жалобы на скорую утомляемость, снижение аппетита, слабость, плохую переносимость физических нагрузок.

В тяжёлых случаях присутствуют стойкая гипертермия, кашель с отхаркиванием гнойной или кровянистой мокроты, одышка, боли в грудной клетке, выраженные симптомы интоксикации.

Специфических клинических проявлений, характеризующих заболевание нет.

Диагностика инфильтративного туберкулеза

Диагноз выставляется на основании жалоб, анамнеза болезни, выявления контактов с больным туберкулёзом, результатов объективного осмотра и дополнительных обследований.Во время врачебного осмотра аускультативно выявляется присутствие хрипов над очагом поражения, ослабление дыхания. Возможно обнаружение отставание дыхательных движений больной половины.

При подозрении на туберкулёз назначаются:— флюорография;— туберкулинодиагностика;— рентгенография органов грудной клетки в нескольких проекциях;— томография;— компьютерная томография;— бронхография;— бронхоскопия;— ангиопульмонография;— фистулография;— анализы крови общий и биохимический;— посев мокроты, смывов из дыхательных путей, биопсии тканей на микобактерии.

На рентгенограмме обнаруживается поражение одной или нескольких долек лёгкого, сегмента, доли, вовлечение в процесс междолевой или покрывающей всё лёгкое плевры, наличие ателектазов. Возможно вовлечение в очаг структур бронхов.

Дифференциальная диагностика проводится с онкологическими процессами лёгочной ткани, острой пневмонией, саркоидозом, эхинококкозом, аспергиллёзом, лучевым пневмонитом.

Лечение инфильтративного туберкулеза

Лечение туберкулёза длительное, направлено на уничтожение возбудителя, рассасывание очагов воспаления, купирование осложнений, побочных действий медикаментов, симптоматические мероприятия.

Этиотропная терапия включает в себя назначение специфических противотуберкулёзных препаратов, основными из которых являются: изониазид, рифампицин, этамбутола так же канамицин. Дозировка и комбинация подбирается индивидуально. Лечение проводится в течение 6 — 12 месяцев.

Параллельно могут применяться антибиотики широкого спектра действия, гепатопротекторы, витамины, седативные средства, отхаркивающие или противокашлевые препараты, дезинтоксикация.Важным элементом в период терапии является полноценное питание.По показаниям используются хирургические методы лечения.

В периоде реконвалесценции кроме медикаментов назначаются процедуры физиолечения, массаж, лечебная гимнастика.При благоприятном исходе заболевания инфильтраты рассасываются или оставляют после себя интактные уплотнения, рубцы в лёгочной ткани.

При неблагоприятном течении процесса происходит формирование новых очагов, широкое обсеменение лёгких, формируются каверны.Прогноз чаще благоприятный. Выздоровлению способствует ранняя диагностика и адекватное лечение.

Профилактика заболевания сводится к ведению здорового образа жизни, полноценному питанию, соблюдению правил личной гигиены, ограничению контактов с больными туберкулёзом, регулярному прохождению профилактических медицинских осмотров.

Источник: https://tuberkulezof.ru/infiltrativnyiy-tuberkulyoz-lyogkih/

Очаговый туберкулез. Инфильтративный туберкулез. Казеозная пневмония. Клиника и патогенез

Инфильтративный туберкулез легких реферат

Очаговый туберкулез – это такая форма заболевания, которая характеризуется ограниченной протяженностью воспалительного процесса в легких с преобладанием продуктивного характера воспаления в организме. Протяженность обычно определяется 1-2 сегментом.

Если брать рентгенологические признаки, то обычно берется пространственное поле не ниже 2 ребра, то есть когда очаговые изменения в легких находятся в верхних сегментах.

Если очаговые изменения распространились ниже второго ребра – то такой процесс называется диссеминированный туберкулезом.

Очаг – это понятие патоморфологическое. Выделяют в воспалительном процессе во время туберкулеза два варианта: очаг и инфильтрат.

Очаг – это такой фокус воспаления, который размером не превышает 10 мм. Патологоанатомы разделяют их мелкие (в пределах 3-5 мм), средние (5-8 мм), крупные (10 мм). При очаговом туберкулезе эти очаги не могут быть более 10 мм, потому что при этом процессе характер воспаления – продуктивный.

Здесь имеются туберкулезные бугорки, в которых находятся большое количество эпителиоидных клеток, отграничивающих казеозные, маленькие фокусы, содержащие микобактерии туберкулеза. Учитывая, что эти изменения находятся на ограниченном пространстве, эти фокусы ограничены по своему объему, соответственно, и клиническая симптоматика при очаговом туберкулезе очень и очень скудная.

Больной, как правило, жалуется только на синдром интоксикации, который обычно сопровождается появлением только субфебрилитета к вечеру. Реже больной жалуется на симптомы вегетососудистой дистонии, которые являются следствием того же синдрома интоксикации. Жалобы на ночные поты, головную боль, утомляемость, и т.д.

Но обычно на фоне хорошего самочувствия, хорошей работоспособности, к вечеру у такого больного появляется субфебрильная температура. Эта форма, с такой скудной симптоматикой может тянуться у больного годами и если он не обращается к врачу, то соответственно диагноз не выявляется.

В определенное время больной чувствует себя совсем хорошо – у него исчезает субфебрильная температура, нет жалоб, а весной или осенью вдруг начинается проявляться ухудшение самочувствия, проходит время и опять состояние улучшается. И только при флюорографии или рентгенографии у больного выявляют очаговый туберкулез легких.

В 50-60 годы у нас очагового туберкулеза было много – в пределах 40-50% выявляли очаговый туберкулез. С годами, в связи с применением массовой флюорографии, своевременного выявления туберкулеза, изменением иммунного фона удельный вес очагового туберкулеза падает, не смотря на высокий уровень заболеваемости туберкулезом у нас в стране (составляет 5%, в некоторых районах до 8%).

Патогенез очагового туберкулеза: на сегодняшний день однозначной гипотезы в отношении очагового туберкулеза нет.

Некоторые считают, что это следствие экзогенного инфицирования (или экзогенной суперинфекции у инфицированного ранее человека, при этом попадание свежей порции микобактерии туберкулеза, попадающей, как правило, в верхнюю долю, развивается ограниченного характера фокусы воспаления, потому что человек в данном случае, ранее инфицированный или в детстве переболевший какой-то формой первичного туберкулеза инфицируется слабовирулентным штаммом на фоне хорошей реактивности организма. Ряд специалистов считает, что это следствие ретроградного тока лимфы, у лиц, перенесших в детстве туберкулез лимфатических узлов, в которых остались остаточные изменения, после перенесенного туберкулеза в форме петрификатов, и на каком-то этапе, когда реактивность организма падает (стрессовые ситуации, респираторные заболевания – грипп и герпес), что ведет к выходу микобактерий туберкулеза из петрификатов и с током лимфы заносятся в верхние сегменты легких. По первой гипотезе очаговый туберкулез – результат экзогенного инфицирования, по второй – эндогенного инфицирования.

Характер течения очагового туберкулеза, в принципе благоприятен. Но особенность, его в том, что он склонен к волнообразному течению. Эта форма туберкулеза может развиваться годами, и больной не обращается к врачу.

Эти больные, как правило, без бактериовыделения, то есть не опасны для окружающих, потому что, в очаге нет деструктивных изменений, как правило. Очаги достаточно плотные, микобактерии туберкулеза не имеют возможности при этом выхода. В общем, среди больных бактериовыделителей – максимум 3%.

Даже при распаде очагов, также минимально бактериовыделение – в пределах максимум 7-10%.

Прогрессирование очагового туберкулеза – редкость. Эта форма туберкулеза обычно хорошо поддается обычно химиотерапии – тремя противотуберкулезными препаратами, при достаточной дисциплинированности и здоровом образе жизни больного лечится быстро.

Если жалобы у больного скудные, и ограничены субфебрильной температурой к вечеру, и реже симптомами сосудистой дистонии, то естественно, что физикальные признаки этой формы туберкулеза практически всегда отсутствуют, что вообще-то понятно логически – такие маленькие очажки – 5-8 мм.

Если только при этом развивается картина эндобронхита, то тут могут над верхушками выслушиваться скудные сухие хрипы. Если имеются небольшие полости распада, то можно услышать скудные, влажные хрипы. Даже без лечения эти хрипы исчезают.

Достоверный диагноз очагового туберкулеза ставится только после рентгенологического исследования.

Периферическая кровь: как правило, не изменена. Красная кровь – почти всегда нормальная, лейкоциты – то же в пределах нормах. Иногда можно заметить некоторую лимфопению, и небольшое увеличение количества моноцитов.

При обычном сборе мокроты для микроскопического исследования, как правило, ничего не обнаруживается.

У таких больных обнаруживают микобактерии, используя дополнительные методы исследования – промывные воды бронхов, при бронхоскопии пытаются взять смывы, если видят картину эндобронхита – в этом случае иногда обнаруживают скудное бактериовыделение. Иногда фтизиатры в очаговой форме туберкулеза выделяют 2 варианта:

мягкоочаговая форма

фиброзноочаговая форма ( может быть следствием перенесенного инфильтративного туберкулеза)

Это во общем-то патологоанатомические диагнозы.

Диагноз: очаговый туберкулез S1-S2 правого легкого в фазе инфильтрации, распада, рубцевания, кальцинации и т.д.

Инфильтративный туберкулез.

Если очаговый туберкулез характеризуется ограниченным распространением в легком, скудной симптоматикой и достаточно благоприятным течение, но склонным к хронизации, то инфильтративный туберкулез не ограничивается каким-то одним участком легочной ткани – это могут мелкие инфильтраты, инфильтраты, захватывающие целый сегмент, целю долю, целое легкое и оба легкого. Естественно, от объема поражения легкого имеет значение проявление клинической симптоматики.

Инфильтрат – такой фокус воспаления, в котором преобладает экссудативная фаза воспаления. А раз преобладает экссудация, то бурно растет инфильтрация – то есть вокруг этого фокуса воспаления идет приход лимфоцитов и лейкоцитов. Фтизиатры выделяют несколько форм таких инфильтратов – они могут быть:

округлые (как правило, подключичные инфильтраты). В 20-х годах описал Асманн. В подключичной области выявляют округлый инфильтрат, но в отличие от очагового туберкулеза он всегда больше 10 мм (как правило, в пределах 15-25 мм). Инфильтрат имеет округлую форму, без четких границ – что говорит о свежем воспалительном процессе.

облаковидные – негомогенные, захватывающие 1 или 2 сегмента.

Они могут занимать целую долю легкого – лобит

располагаются в одном или двух сегментах легких, но по ходу межтканевой щели (то есть ограничиваются границей плевры) – перифиссуриты.

В отличие от очагового туберкулеза отчетливо прослеживается зависимость клинической картины от объема инфильтрата. Поскольку здесь идет инфильтрация, то и клиника характеризуется клиникой обычно пневмонии. В отличие от неспецифической пневмонии, вся симптоматика имеет зависимость между размером инфильтрата.

Эту форму туберкулеза нередко называют инфильтративно-пневмонической, а до 1973 года эта форма была в классификации. Нередко клинические проявления начинаются остро, у больного за 1-2 дня температура повышается до 39 градусов. Больной находится в постели, лежит, ограничен в активности, состояние порой тяжелое.

Эта форма туберкулеза в отличие от очагового туберкулеза очень быстро подвергается деструкции – очень быстро в этих инфильтратах формируются распады легочной ткани, образуется полость с распадом.

При этой форме туберкулеза состояние организма – гиперергическое – больной высоко гиперсенсибилизирован к этой инфекции, поэтому преобладает в процессе экссудативная фаза. Клетки фагоцитируют микобактерии и разрушаются, выделяя большое количество протеолитических ферментов, которые лизириуют казеозные массы.

Казеозные массы разжижаются, а эти очаги дренируются 1-3 бронхами, и больной эти жидкие массы откашливает и на этом месте образуется полость. Такие больные являются массивными бактериовыделителями. Это опасные для окружающих больные.

Особенно если выявляют инфильтративный туберкулез в форме лобита, где казеозных масс большое количество, происходит лизирование этих казеозных масс и больные закашливают эти массы в другое легкое (бронхогенное распространение) – очень быстро обсеменяется оба легких. И в таком случае, если не принята адекватная терапия, такого больного можно быстро потерять.

Инфильтративный туберкулез имеет свой подход в лечении. В первую очередь необходимо назначить десенсибилизирующую терапию – назначают 15-20 мг преднизолона.

При облаковидном инфильтрате можно назначить 30 мг преднизолона. Также назначают 3-4 противотуберкулезных препарата. Если назначается 4 препарата – то 2 из них парентерально – изониазид, стрептомицин и 2 внутрь.

Или 1 внутрь, 2 парентерально, 1 в форме ингаляций.

Парентеральное введение крайне выгодно. При лобите инфузионная терапия до 1 л (так как имеется обезвоживание), белковые гидролизат. Лучше поставить противотуберкулезный катетер.

Исходы инфильтративного туберкулеза: излечение (наиболее часто). Подключичные округлые инфильтраты с проведенной терапией рассасываются без следа. Может остаться фиброзно-очаговый участок (редко).

Облаковидный (захватывается 1-2 сегмента + деструктивные изменения), – после лечения остаются обширные фиброзно-очаговые поля с деформацией легочной ткани (ставят на диспансерный учет по 7 группе пожизненно).

Лобит (обширные казеозные изменения) – образуются гигантские полости распада, как правило, они хронизируются, так как эту полость не закрыть. Если такой больной своевременно не направлен на хирургическое лечение, то происходит хронизация сначала в кавернозную форму (даже при лечении), потом фиброзно-кавернозную форму (наиболее опасна для окружающих).

Список литературы

подготовки данной работы были использованы материалы с сайта http://med-lib.ru/ Для

Источник: http://www.neuch.ru/referat/9880.html

Ваш лекарь
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: