Инфертильный брак

Бесплодный брак

Инфертильный брак

Маточные формы бесплодия на фоне:

  • гиперпластических процессов эндометрия;
  • миомы;
  • аденомиоза
  • синехий;
  • пороков развития матки;
  • аномалий положения матки; •инородных тел матки;
  • патологии шейки матки (цервикальные факторы бесплодия).

Диагностика

Гиперпластические процессы эндометрия. Классификация:

  • железистая и железистокистозная ГПЭ,
  • атипическая ГПЭ (аденоматоз, аденоматозная ГПЭ),
  • полипы эндометрия.

На этапе исходного обследования при скрининговом УЗИ о ГПЭ свидетельствует увеличение толщины эндометрия и неоднородность его структуры (наличие мелких эхонегативных включений в сочетании с мелкими и крупными эхопозитивными образованиями).

Для эхографической картины полипов эндометрия характерно наличие чётких границ между выявляемым образованием и стенками матки, возникновение вокруг него эхонегативного ободка.

Большую диагностическую ценность имеет гистероскопия, под контролем которой также выполняют диагностическое выскабливание с последующим гистологическим исследованием с целью идентификации формы ГПЭ.

Мм – миома матки

Согласно наблюдениям, среди женщин с первичным бесплодием ММ выявляют у каждой третьей, а каждая пятая женщина с ММ страдает бесплодием.

О связи ММ с бесплодием свидетельствует и тот факт, что консервативная миомэктомия достаточно часто обеспечивает возможность зачатия у пациенток, инфертильность которых в предоперационном периоде не удавалось связать с каким-либо очевидным причинным фактором за исключением ММ.

Диагностика ММ у больных бесплодием в большинстве случаев не представляет трудностей.

УЗИ информативно для оценки размеров и формы миомы и служит удобным методом для отслеживания темпов роста опухоли в динамике и эффективности проводимой гормональной терапии.

Гистероскопия позволяет оценить состояние эндометрия (подтвердить или исключить сочетание миомы с ГПЭ), определить наличие субмукозных миом, провести дифференциальную диагностику миомы с узловым аденомиозом.

Внутриматочные синехии

Внутриматочные синехии (сращения) обусловливают частичное или полное заращение полости матки.

Причиной данной патологии, как правило, служит механическая травма базального слоя эндометрия, усугубляемая вторичным присоединением инфекции.

Травматические поражения эндометрия наблюдают при осложнённых родах, абортах, операциях на матке, диагностических выскабливаниях слизистой оболочки матки, эндометритах. Иногда синехии возникают при использовании ВМК.

Бесплодие при наличии выраженных внутриматочных сращений обусловливается облитерацией области устьев маточных труб, уменьшением площади функционального эндометрия и созданием механических препятствий для имплантации плодного яйца.

У женщин со слабовыраженными внутриматочными синехиями беременность может наступить, однако у 1/3 из них в последующем происходят самопроизвольные выкидыши, у 1/3 — преждевременные роды и ещё у 1/3 развивается патология плаценты (плотное прикрепление, предлежание).

В зависимости от степени заращения полости матки внутриматочные синехии проявляются гипоменструальным синдромом или аменореей. Аменорея сопровождается субъективным ощущением циклических изменений, а гормональные исследования (определение гонадотропинов, эстрадиола и прогестерона) указывают на сохранение функции яичников и о его адекватной гипофизарной регуляции.

Пороки развития матки

Отличаются многообразием форм. Женщины с пороками тела матки, при которых отток менструальной крови не нарушен (при изменениях формы полости матки или наличии в ней перегородки различной длины), в основном страдают невынашиванием беременности и реже бесплодием.

Далеко не всегда при таких аномалиях развиваются дисменорея и патологические маточные кровотечения, позволяющие заподозрить внутриматочную патологию.

Примерно половина пациенток оказывается способна к зачатию и вынашиванию беременности, а порок развития матки у них выявляют случайно при обследовании по поводу другого заболевания.

Аномалии положения матки

Включают её смещения вверх (элевация) или в стороны, наклонения (верзии), перегибы (флексии), повороты и перекруты вокруг продольной оси. Фиксированные отклонения положения матки наблюдают на фоне опухолей яичников или матки, а также при захватывающем матку спаечном процессе.

У женщин с выраженными перегибами и перекрутами матки можно наблюдать бесплодие, обусловливаемое затруднением продвижения мужских гамет в участках деформированной полости.

Кроме того, у пациенток с изменениями положения матки бесплодию могут способствовать патологические процессы, которые не только вызывают такие аномалии, но и сами служат вероятными причинами женской инфертильности (например, спаечный процесс в малом тазу, вызывающий перитонеальное бесплодие).

Инородные тела матки

Бесплодие, обусловливаемое инородными телами матки, встречают редко. Его причиной могут стать ВМК (внутриматочный контрацептив) и их отдельные части, различные лигатуры.

Клиническая картина при этом характеризуется нарушениями менструальной функции (мено и метроррагии, ациклические кровянистые выделения). При длительном нахождении инородных тел в матке возможны проявления хронического эндометрита или пиометры.

Нередко инородные тела остаются бессимптомными, а единственной жалобой становится указание на вторичное бесплодие.

Цервикальные факторы

Маточное бесплодие может сочетаться с различными факторами, вызывающими нарушения в области её шейки. Во многих руководствах инфертильность, обусловленную затруднением транспорта мужских гамет на уровне шейки матки, определяют как цервикальное бесплодие.

Его причиной могут быть:

  • анатомические изменения шейки матки (врождённые аномалии или деформации, возникающие после абортов, родов, операций, при расположении миоматозных узлов в надвлагалищной или влагалищной части шейки матки);
  • изменения слизистой оболочки канала шейки матки (ГПЭ, полипы, эндометриоз);
  • эрозии и псевдоэрозии шейки матки;
  • ЛШМ с распространением процесса на слизистую оболочку цервикального канала;
  • изменения в цервикальной слизи инфекционной природы при хронических цервицитах или при гормональном дисбалансе, сопровождаемом абсолютной или относительной гипоэстрогенией.

Диагностика цервикального бесплодия не представляет затруднений, поскольку признаки той или иной патологии выявляют при простом осмотре шейки матки и кольпоскопии.

Уточнению диагноза помогает цервикоскопия, которая, в большинстве случаев, сочетается с выскабливанием цервикального канала и последующим цитологическим исследованием.

УЗИ позволяет оценить толщину и структуру слизистой оболочки цервикального канала, выявить признаки, патогномоничные для полипа шейки матки или шеечной миомы. При подозрении на атипические процессы проводят прицельную биопсию поражённых участков.

Источник: https://pateroclinic.ru/endokrinnaya-ginekologia/besplodie

Виды бесплодия и его диагностика

Инфертильный брак

является одним из приоритетных направлений медицины, т.к. проблема бесплодия как никогда становится актуальной в наш с вами “техногенный” век. Бесплодие – это отсутствие беременности на протяжении одного года после начала половой жизни без контрацепции.

Количество браков с бесплодием доходит до уровня в 10-20%  и в 30% из них курсы лечения не дают нужного эффекта. Замечен постоянный рост случаев бесплодия, особенно это касается развитых стран.

Это является результатом влияния на генеративную функцию факторов экологии (химических, радиационных, производственных), вредных привычек и нездорового образ жизни (наркотики, алкоголь, курение); использованием некоторых контрацептивов и участившимися  абортами; более поздними родами и увеличением возраста вступления в брак; возрастанием случаев эндокринной патологии и хронических воспалительных заболеваний половой системы у женщин. Срок начала беременности – один год после замужества или совместной жизни получен статистически: подсчитано, что у 30% супружеских пар, не имеющих проблем со здоровьем, беременность наступает в течение первых 3 месяцев совместной супружеской жизни или совместного проживания, у 60% – во время следующих 7 месяцев, у остальных 10% – примерно через год после начала половой жизни. Бесплодие не применимо только к одному супругу. Это парный термин, и верно  называть это – бесплодным браком.

2. Основные причины бесплодного брака

Основными причинами бесплодного брака являются:

Нарушения сперматогенеза40%
Овуляторные нарушения15-20%
Цервикальный фактор5-10%
Изменения со стороны женских половых органов9%
Спаечный процесс, аденомиоз30-40%
Неясного происхождения10%

3. Способы определения бесплодия

Если говорить о бесплодии, нужно установить первичное (в случае, когда у женщины не было до этого беременностей) и вторичное (когда женщина была хотя бы однажды  беременной)  бесплодие. Если нарушения в организме женщины являются причиной бесплодия, то говорят о женском бесплодии.

Если в организме женщины нет отклонений, а у мужчины выявлено резкое падение оплодотворяющей функции спермы, то это мужское бесплодие. При совместных нарушениях у мужчины и женщины речь идет о комбинированном бесплодии.

Когда у обоих партнеров показатели репродуктивной функции в норме, а специальные  анализы указывают на их несовместимость – иммунологическое бесплодие. И, конечно, бесплодие может встретиться среди абсолютно здоровых и хорошо совместимых супружеских пар.

При таком стечении обстоятельств полное и углубленное исследование не дает возможности определить его причину. В таком случае ставят диагноз бесплодие неясного происхождения. Как правило, диагноз устанавливается только после прохождения всех методов обследования.

Прежде всего следует установить, нет ли генитальных инфекций как у женщины, так и у мужчины, и при наличии таковой провести лечение пары до полного выздоровления. Прежде чем предпринять любое исследование или лечение женщины, которое может иметь для нее некоторый риск, следует увериться, что у мужа имеется  способность оплодотворять.

Следовательно, первый анализ – спермрграмма. При наличии патологии в спермограмме проводится бактериологический посев спермы на стерильность, гормональное обследование мужчины. Обследование женщины включает сбор соматического, гинекологического и репродуктивного анамнеза, общего и гинекологического осмотра, консультации  эндокринолога и при необходимости смежными специалистами.

Оценка качества овуляции (выхода яйцеклетки из яичника):

-График базальной температуры не менее 2-х месяцев. -При монофазной кривой – гормональное обследование – в заданные дни менструального цикла женщина сдает кровь на различные группы гормонов репродуктивной системы.

-В определенные дни цикла проводят УЗИ органов малого таза, УЗ-мониторинг фолликулов и эндометрия.

Это исследование позволяет установить, происходит ли овуляция и когда она происходит, готовность эндометрия к принятию оплодотворенной яйцеклетки.

Оценка проходимости труб:

-Соногистерография – ультразвуковое исследование с предварительным введением в полость матки по катетору физиологического раствора. -Гистеросальпингография – рентген обследование после предварительного введения в полость матки рентгенконтрастного вещества.

Выявление иммунологического конфликта между мужем и женой:

– Посткоитальный тест – установление количества и подвижности сперматозоидов в цервикальной слизи через определенное время после полового акта. Тест необходимо  осуществлять в середине менструального цикла.

Причиной отрицательного теста могут послужить местные воспалительные процессы, повышение вязкости цервикальной слизи, связанное с низким уровнем женских половых гормонов. Однократный отрицательный результат теста  не определяет достоверно на наличие шеечного фактора бесплодия.

Специалисты рекомендуют повторное проведение теста в следующем цикле, а также проведения пробы Курцрока-Миллера (выявляется под микроскопом проникновение и движение сперматозоидов в капле шеечной слизи. Забор слизи для теста осуществляется строго перед овуляцией или в день овуляции). -Определение антиспермальных антител в шеечной слизи.

Антиспермальные антитела – особый вид антител, производящиеся в женском организме против сперматозоидов партнера. Антитела угнетают продвижение сперматозоидов через шеечный канал, препятствуют им закрепиться и проникнуть в яйцеклетку.

Оценка наличия спаечного процесса в полости малого таза.

Для этого исследования проводится лапароскопия. Данная операция дает возможность  увидеть органы малого таза и получить представление об их состоянии, найти  заболевания, которые нет возможности обнаружить неинвазивными методами.

Одним из важных преимуществ лапароскопии является возможность одновременного проведения  хирургического лечения обнаруженных аномалий (спаек, очагов эндометриоза, кист, миоматозных узлов).

В зависимости от выявленной причины бесплодия проводится лечение.

Публикация: 2011-01-13 22:22:05

Источник: https://zdorovye-mam.ru/vidy-besplodiya-i-ego-diagnostika

Разновидности бесплодных браков

Отстутствие фертильности женщины может быть первичным или вторичным. Первичным считается состояние, если женщина ни разу не беременела. Если же у нее была беременность (внематочная или прерванная), неспособность родить считается вторичной.

У мужчины бесплодие называется вторичным, если у него есть дети, но новые попытки стать отцом не имеют успеха.

 

Бесплодный брак условно можно разделить на:

  1. женский,
  2. мужской,
  3. комбинированный  (когда оба супруга имеют проблемы с зачатием).

Современная медицина сделала колоссальные шаги в лечении бездетности независимо от ее причин. Для того, чтобы правильно рассчитать свои шансы, пара должна пройти обследование, которое включает комплекс диагностических процедур отдельно для мужчины и женщины.

Диагностика бесплодного брака

В первую очередь оба супруга сдают общеклинические анализы. Они включают в себя следующие разновидности:

  • анализ крови на гормоны;
  • анализ крови на инфекции и заболевания внутренних органов;
  • анализ мочи на инфекции мочеполовой системы;
  • взятие мазка на наличие инфекций ППП;
  • анализ крови на СПИД, сифилис, гепатиты.

Проблемы бесплодного брака могут также заключаться в дисфункции половых органов. Выяснить их помогает программа диагностики, которая состоит из следующих исследований на:

  • генетические нарушения;
  • проходимость маточных труб;
  • функциональные способности яичников, матки;
  • спермограмму.

Женщины в случае отсутствия беременности  проходят консультацию гинеколога, мужчины — уролога-андролога.

Самым важным анализом  для мужчины является спермограмма. Исследование эякулята дает полную картину возможных заболеваний детородной функции. Также спермограмма позволяет исследовать главные характеристики сперматозоидов, от которых зависит фертильность мужчины. К ним относятся:

  • количество и подвижность сперматозоидов, их форма (нормальная, аномальная), строение;
  • консистенция спермы, ее цвет, вязкость, объем;
  • количество лейкоцитов в сперме, а также наличие веществ, отвечающих за ее жизнеспособность (цинк, L-карнитин).

Полное обследование супругов дает возможность установить точную причину бесплодия  и находить пути решения.

Причины бесплодного брака

Абсолютная невозможность забеременеть встречается у женщин крайне редко. Наиболее часто причинами становятся следующие факторы:

  • психоэмоциональные (стрессы, переутомления, психические травмы);
  • функциональные (нарушения половой функции организма);
  • иммунологические (например, конфликт резус-фактора);
  • травматические (травмы наружных или внутренних половых органов);
  • лекарственные (прием лекарств, оказывающих отрицательное действие на возможность зачатия, например, седативных средств).

Возможными причинами бесплодного брака могут быть и другие факторы. Именно поэтому к каждой паре врачи ищут индивидуальный подход.

Бесплодный брак: лечение

Медицинские технологии включают 2 основных способа лечения бесплодности:

  1. восстановление естественной фертильности;
  2. применение вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ).

Если отсутствие беременности является следствием хронического воспаления или гормонального сбоя, лечение проводится с целью восстановления природной фертильности.

В таком случае схему разрабатывают: гинеколог, эндокринолог, иммунолог, андролог. Такие схемы лечения бесплодного брака основаны на приеме персонально подобранных антибиотиков, гормонов и других средств.

Если консервативные методы неэффективны, пара может обратиться к вспомогательным технологиям. ВРТ включает в себя репродуктивные способы лечения бесплодного брака, основанные на новейших достижениях науки. К ним относятся:

  • оплодотворение в пробирке;
  • искусственное осеменение спермой мужа;
  • инъекция сперматозоида непосредственно в яйцеклетку.

В случаях, когда диагностика бесплодного брака определяет абсолютную бездетность одного из супругов, пара может воспользоваться донорством яйцеклетки или спермы.

   

Статистика показывает, что больше половины пар становятся родителями уже после первого лекарственного лечения. При этом 45% женщин принимали таблетки, а 50% лечились инъекциями. При применении искусственных методов оплодотворения с 1-го раза зачатие удается 70% женщин.

 

Эти данные касаются первого года лечения после постановки диагноза. После 2-х лет лечения беременеют 65% женщин.

Грамотно подобранные методы решения проблемы бесплодия позволяют получить зачатие через 5 лет. Например, при неспособности мужа дать здоровый эякулят донорская сперма позволяет стать мамами 80% женщин. В данном случае парам требуется время, чтобы подготовиться к принятию этого решения.

Медицинская помощь при диагностике бесплодного брака основывается на применении всех возможных методов зачать ребенка. Если проблемы связаны с физиологическими причинами (например, удаление матки вследствие травмы), пары приходят к вопросу о суррогатном материнстве.

Следует помнить, возможность создать полноценную семью, в которой будет подрастать собственный малыш или даже несколько детей, есть всегда. И первым шагом к осуществлению вашего желания должен стать визит к врачу.

К кому обратится для решения бесплодного брака в киеве?

Проблемой мужского и женского бесплодия занимаются в специализированных медицинских центрах. Комплексную диагностику всех форм бесплодия и эффективное лечение проводят в медицинском центре «Здоровье семьи» на ул.

Новоконстантиновская, в филиалах клиники «Мать и дитя» на Российской, Макеевской улицах и проспекте Героев Днепра, в клинике репродуктивной медицины «Надия» на ул. М.

Кривоноса, в клинике «Оберег» на Зоологической и многих других.

Не отчаивайтесь, если у вас не получается завести ребенка. В большинстве случаев правильно подобранные врачи могут решить эту проблему и уже через некоторое время с момента начала лечения вы сможете испытать радость родительства.

Не откладывайте счастье стать родителями!

Нажмите, чтобы оценить:

Если вам понравилась статья, то пожалуйста расскажите о нас

друзьям:

Источник: http://uromed.com.ua/info/besplodnyy-brak/

Бесплодие, бесплодный брак – причины и классификация бесплодия

Инфертильный брак

Согласно определению ВОЗ (1993) бесплодным считают брак, при котором у женщины детородного возраста не наступает беременность в течение года регулярной половой жизни без применения контрацептивных средств.

Причиной бесплодия могут быть нарушения репродуктивной системы у одного или обоих супругов. При этом женский фактор служит причиной бесплодия в браке в 45% случаев, мужской — в 40%, сочетанный — в 15% случаев.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ БЕСПЛОДИЯ

Частота бесплодных браков, обусловливаемых теми или иными медицинскими причинами, в разных регионах России колеблется в пределах от 8 до 19%, оказываясь более высокой в крупных городах и промышленно развитых областях. При увеличении количества бесплодных браков до 15% общего числа семейных пар неблагоприятную демографическую ситуацию можно рассматривать как серьёзную проблему для здравоохранения, общества и государства.

ЭТИОЛОГИЯ БЕСПЛОДИЯ

Распространению бесплодия, в особенности ТПБ, во многом способствуют ИППП.

Увеличение их частоты в последнее время обусловливают нарастающая тенденция к раннему началу половой жизни, сочетающаяся с недостаточной информированностью, семейная неустроенность, трудовая миграция, вынуждающая супругов к длительному раздельному проживанию, а также частая смена половых партнёров.

Значительное место в структуре предрасполагающих к бесплодию факторов традиционно продолжают занимать гинекологические заболевания (хронические воспалительные процессы придатков и матки, кисты яичников, ММ, эндометриоз), последствия абортов и выкидышей, вредные привычки, а также бесконтрольное применение гормональных и контрацептивных средств.

В современном индустриальном обществе увеличение частоты бесплодия связано и с всё более заметным воздействием неблагоприятной среды (загрязнение продуктами вредных промышленных производств, радиация и др.).

Сама по себе бурная урбанизация негативно влияет на фертильность, что связывают как с повышенными стрессовыми нагрузками, так и с неблагоприятными экологическими факторами, особенно ярко проявляющими себя в условиях больших городов.

Хронический стресс, связанный с давлением разнообразных социальных факторов, имеет очевидную связь с отклонениями гипоталамогипофизарной регуляции репродуктивной системы, провоцирующими возникновение эндокринного бесплодия.

Всё чаще женщины стремятся заводить детей после 30 лет, что объясняется их желанием в достаточной степени утвердить свои социальные позиции как будущей матери.

Однако они не учитывают, что кумулятивный эффект многочисленных факторов риска бесплодия нарастает с возрастом как за счёт увеличения продолжительности их воздействия, так и вследствие присоединения всё новых причин, негативно влияющих на фертильность.

К тому же сам по себе возрастной фактор ограничивает репродуктивный потенциал, что создаёт дополнительные трудности в лечении бесплодия, в особенности у пациенток старше 37 лет.

Медикобиологические последствия бесплодного брака прежде всего связаны с психологической неудовлетворённостью изза нереализованного родительского потенциала. Такая неудовлетворённость нередко сопровождается развитием неврозов, психосексуальных расстройств, формированием комплекса неполноценности, снижением жизненной активности.

Наблюдаемый при бесплодии длительный психологический стресс может не только усугублять имеющиеся нарушения в репродуктивной системе, но и приводить к возникновению или утяжелению сопутствующих экстрагенитальных заболеваний, в особенности сердечнососудистых и обменноэндокринных.

К социальным последствиям бесплодного брака относят:

  • снижение социальной и трудовой активности наиболее работоспособной группы населения на фоне психологической неудовлетворённости изза невозможности реализации родительской функции;
  • резкое повышение числа разводов, подрывающих в обществе институт семьи;
  • усугубление неблагоприятной демографической ситуации в стране в целом.

КЛАССИФИКАЦИЯ БЕСПЛОДИЯ

Различают следующие формы женского бесплодия:

  • первичное бесплодие — отсутствие беременности в анамнезе;
  • вторичное бесплодие — устанавливают при наличии беременности в прошлом;
  • абсолютное бесплодие — возможность возникновения беременности естественным путём полностью исключена (при отсутствии матки, яичников, маточных труб, аномалиях развития половых органов);
  • относительное бесплодие — сохранение фертильности до вступления в брак и после его расторжения, но невозможность иметь детей именно в рассматриваемом браке (очевидная причина относительного женского бесплодия — мужская инфертильность).

Кроме того, женское бесплодие подразделяют на врождённое (пороки развития, наследственно обусловленные нарушения гормонального контроля репродуктивной функции) и приобретённое (следствие неблагоприятного воздействия разнообразных внешних и внутренних причинных факторов на репродуктивную систему в постнатальном периоде).

Среди инфертильных женщин доли пациенток с первичным и вторичным бесплодием составляют соответственно 60 и 40%.

Наиболее распространёнными причинами первичного бесплодия признаны ИППП, аномалии развития матки и маточных труб, а также врождённые и приобретённые (до начала половой жизни) нарушения нейроэндокринной регуляции репродуктивной системы.

К вторичному бесплодию, связанному в основном с трубным и перитонеальным факторами, чаще всего приводят аборты и самопроизвольные выкидыши, а также спаечный процесс, возникающий после оперативных вмешательств на органах малого таза (при миоме, кистах яичников, внематочной беременности и др.) или на фоне хронического сальпингоофорита.

С клинической точки зрения наибольшее значение имеет классификация женского бесплодия, учитывающая патогенетические факторы инфертильности, поскольку именно на её основе определяют общую тактику ведения пациенток с целью достижения беременности. Согласно этой классификации, выделяют следующие варианты женского бесплодия:

  • ТБП — органические или функциональные нарушения проходимости маточных труб в сочетании или без спаечного процесса в малом тазу;
  • эндокринное бесплодие — овуляторные нарушения при отклонениях гормональной регуляции репродуктивной системы;
  • маточные формы бесплодия — при патологии эндометрия (гиперплазия, полипы, синехии, аденомиоз), миоме, пороках развития матки, а также при наличии цервикальных факторов.

Эндометриоз целесообразно рассматривать в качестве отдельного фактора женской инфертильности. Патогенез бесплодия при эндометриозе гетерогенен и определяется локализацией и степенью распространённости гетеротопий, а также последствиями сопровождающего их хронического воспаления.

Поэтому инфертильность при эндометриозе может проявляться в форме ТПБ (при развитии спаек, функциональных и органических поражений маточных труб), внутриматочного (при аденомиозе) или цервикального (при поражении шейки матки) бесплодия.

В ряде случаев при эндометриозе возникают овуляторные нарушения (особенно при образовании эндометриоидных кист яичников), т.е. развивается эндокринное бесплодие.

В последнее время к вероятным причинам бесплодия при эндометриозе причисляют и иммунопатологические процессы, при которых может происходить нарушение рецептивных свойств эндометрия изза его поражения аутоанителами и фагоцитоз или инактивация сперматозоидов активированными макрофагами (подробнее см. «Эндометриоз и бесплодие»).

Существование женского иммунологического бесплодия, обусловливаемого антиспермальными АТ, все ещё не находит убедительного подтверждения, несмотря на его традиционное выделение среди причин женской инфертильности во многих современных руководствах (смотрите пример классификации ниже).

Сегодня можно утверждать, что выявление антиспермальных АТ у женщин не имеет сколько-нибудь заметной клинической значимости, поскольку частота их обнаружения в сыворотке крови, цервикальной слизи и перитонеальной жидкости даже у фертильных женщин может колебаться в пределах 5–65%.

Это означает, что подтверждение наличия у пациентки с бесплодием антиспермальных АТ вовсе не указывает на иммунологическую причину бесплодия, поскольку такие же АТ могут обнаруживаться и у значительного числа женщин без нарушения репродуктивной функции.

Из этого следует, что в настоящее время разного рода иммунологические определения антиспермальных АТ у женщин могут быть исключены из числа диагностических методов, применяемых при обследовании инфертильных пациенток, причём без какого-либо ущерба для качества диагностики причинных факторов женского бесплодия и определения тактики его лечения.

*Другая классификация бесплодия:

1. По наличию беременностей в анамнезе: первичное и вторичное.

II. По возможности наступления беременности: абсолютное
и относительное.

II. По механизму развития: врожденное и приобретенное.

IV. По длительности: временное, постоянное, физиологическое.

V. По этиопатогенезу:

1. Эндокринное бесплодие:♦ ановуляция.

♦ недостаточность лютеиновой фазы: дисфункция гипоталамо-гипофизарной системы; гиперандрогения; гиперпролактинемия; хронические воспалительные процессы придатков матки; гипо- или гипертиреоз;♦ синдром лютеинизации неовулировавшего фолликула.

2. Трубное и перитонеальное бесплодие: нарушение функции маточных труб; органическое поражение маточных труб; перитонеальная форма бесплодия.

3.

Гинекологические заболевания с нарушением анатомо-функционального состояния эндометрия, не сопровождающиеся ановуляцией и непроходимостью маточных труб:• внутренний эндометриоз;• подслизистая миома матки;• полипы эндометрия;• гиперплазия эндометрия;• наружный эндометриоз с образованием антиэндо-метриальных антител;• повторные диагностические выскабливания слизистой оболочки матки;• послеродовые и послеоперационные осложнения;• действие химических и прижигающих веществ;• эндометриты различной этиологии.

4. Иммунологическое бесплодие — образование антиспермальных антител.

5. Психогенное бесплодие.

6. Бесплодие неясного генеза.

Первичное бесплодие — бесплодие у женщин, живущих регулярной половой жизнью без предохранения, и не имевших ни одной беременности.

Вторичное бесплодие — беременность в прошлом наступала, но после этого отсутствует в течение 1 года регулярной половой жизни без предохранения.

Абсолютное бесплодие — возможность беременности полностью исключена (отсутствие матки, яичников и другие аномалии развития половых органов).

Относительное бесплодие — возможность беременности полностью не исключена.

Врожденное бесплодие — обусловлено наследственной и врожденной патологией (эндокринные заболевания, пороки развития половых органов).

Приобретенное бесплодие — чаще всего вторичное, связанное с перенесенными заболеваниями после рождения ребенка.

Временное (физиологическое) бесплодие — обусловлено преходящими факторами и наблюдается у женщин в препубертатный, постменапаузальный и лактационный периоды.

Постоянное бесплодие — присутствует постоянно (например, отсутствие маточных труб).

Отдельно выделяют:

Добровольно осознанное бесплодие — такой вид бесплодия, когда в силу социально-экономических или других факторов женщина сознательно не хочет беременеть и рожать не только второго, но и первого ребенка.

Вынужденное бесплодие — связано с определенными мерами по предупреждению деторождения.

Источник: http://www.MedSecret.net/ginekologiya/besplodie/69-besplodie

Проблемы бесплодного брака: оказание помощи в гинекологии, причины и диагностика бесплодия

Инфертильный брак

Бесплодным браком называют союз двух людей, у одного из которых (или у обоих) есть проблемы с фертильностью.

По определению Всемирной организации здоровья бесплодие диагностируют, если в течение одного года супружества при ведении интимной жизни без использования контрацептивных средств не возникла беременность.

Бесплодный брак может быть вызван нарушениями репродуктивной системы и психологическими факторами.

По статистике у каждой пятой семьи нет детей из-за проблем со здоровьем одного или обоих супругов. Существует несколько разновидностей бесплодных семей. При наличии неудачных беременностей бесплодие женщины нельзя считать первичным. Оказание помощи начинается с диагностики. Врач может назначить лечение только на основании результатов диагностического обследования.

Помимо бездетности, возникшей, как самостоятельный недуг, выделяют бесплодие в виде следующих разновидностей:

  1. Вторичное – женщина беременела на протяжении первого года супружеской жизни без дополнительных усилий (кроме отказа от контрацептивов).
  2. Постоянное – патология возникла из-за серьезных патологических проблем.
  3. Абсолютное – наличие врожденных аномалий развития.
  4. Физиологическое – проблемы с зачатием вызваны преходящими нарушениями в период гормональной перестройки.
  5. Приобретенное – спровоцировано патологическими изменениями после первой беременности.
  6. Относительное – вероятность зачатия все же имеется, врачи не уверены в отсутствии шансов на рождение ребенка.
  7. Врожденное – причиной бездетности становится врожденные или наследственные патологии. К ним причисляют аномалии развития репродуктивных органов, сбои в работе эндокринных заболеваний.

Бесплодие бывает добровольным, многие люди не планируют рождения детей в силу личного мнения, жизненных условий, социально-экономического статуса, нежелания брать на себя ответственность.

Некоторым женщинам нельзя иметь детей по медицинским показателям. Чтобы определить причину бесплодия, оба супруга должны пройти диагностическое обследование.

От его результатов зависят методы, которые используют для лечения патологических изменений, спровоцировавших бесплодие.

Диагностирование

Диагностическое обследование при бесплодии состоит из нескольких этапов. На первом этапе лечащий врач собирает анамнез. Женщины должны предоставить информацию о менструальном цикле, предыдущих беременностях, регулярности сексуальных контактов, применяемых контрацептивах и имеющихся клинических симптомах.

Сведения должны быть достоверными, в противном случае увеличивается вероятность ошибки. Грамотное выявление причины бесплодия – первый шаг к выздоровлению. На втором этапе для выявления женского бесплодия врач назначает лабораторные исследования, целью которых является:

  1. Определение наличия (отсутствия) генитальных инфекций.
  2. Исследование овулярного цикла и гормонального фона.
  3. Анализ слизи, образующейся после сексуального контакта.

В дополнение к ним назначают ОАМ, ОАК, мазок на инфекции, анализ крови на СПИД, гепатиты и сифилис. Мужчинам также назначают спермограмму. В результате диагностики проверяют проходимость маточных труб, генетические нарушения, состояние матки и яичников.

Современная медицина шагнула вперед в разработке методов, посредством которых можно обнаружить патологические изменения, способные спровоцировать появление бесплодия. Одним из них является спермограмма. С ее помощью определяют жизнеспособность сперматозоидов и их способность к оплодотворению яйцеклетки. Фертильность зависит от таких характеристик спермиев, как:

  • количество;
  • структура;
  • форма;
  • подвижность;
  • консистенция;
  • объем;
  • цвет;
  • вязкость.

Эти сведения помогут понять, насколько высоки шансы мужчины на зачатие ребенка. Бесплодие – заболевание, которое может не иметь внешних проявлений. Женщина может быть абсолютно здорова физически, но вероятность беременности у нее будет минимальной. В таких обстоятельствах терапевт выписывает направление на посещение психолога или психотерапевта.

При отсутствии каких-либо результатов врач прописывает женщине и мужчине проведение МАР-тестов. Посредством их исследуют иммунологические показатели семенной жидкости.

Сперматозоиды могут быть покрыты специфическими белками, их называют антиспермальные антитела. Наличие патологической оболочки свидетельствует о бесплодии, вызванном инфекционным заражением (хламидиозом, уретритом, микоплазмозом).

Несмотря на соответствие всем требуемым характеристикам, сперматозоиды в этом случае не способны добраться до яйцеклеток.

Какие врачи способны помочь

Есть у мужчины бесплодие или нет, поможет понять андролог. Также может потребоваться консультация уролога, невропатолога, сексолога и многих других. Бездетность становится следствием различных заболеваний. По статистике пары становятся бесплодными в 40% случаев именно из-за мужчин, у женщин этот показатель равен 45%.

Чтобы подтвердить или опровергнуть опасения, возникшие из-за отсутствия беременности на протяжении длительного периода времени, женщине нужно обратиться к гинекологу.

Специалист проведет все необходимые исследования и выявит проблему, спровоцировавшую трудности с зачатием ребенка и выводом медикамента из организма. Гинекологический осмотр займет небольшой промежуток времени.

В любом случае пациенту придется пройти полную диагностику, только после этого будет назначена терапевтическая схема для лечения бесплодия.

Необходимые обследования

Бесплодие не приговор, сегодня патологию излечивают в большинстве случаев. Главное определить фактор, из-за которого возникло заболевание.

Кроме сбора анамнеза и сдачи лабораторных анализов в схеме диагностического обследования, присутствует инструментальное исследование. Сведения, полученные с ее помощью, позволяют максимально прояснить клиническую картину.

Методы обследования мужчин и женщин могут разниться, это обусловлено различиями в расположении и строении органов репродуктивной системы.

ТРУЗИ предстательной железы

Для диагностики бесплодия часто используют следующие процедуры:

  1. ТРУЗИ – помогает более детально рассмотреть сперматозоидов и оценить их функциональность.
  2. Двусторонняя генитография – ее используют для того, чтобы определить состояние семявыносящих протоков.
  3. Выявление тестостерона, ЛГ, ФСГ, пролактина – эти элементы необходимы для нормального функционирования органов мочеполовой системы мужчины и женщины.
  4. Увеличение уровня свободных радикалов – с помощью этого способа можно обнаружить нарушения на генетическом уровне.
  5. УЗИ органов, расположенных в тазовой области и щитовидной железе.

К этому перечню добавляют тест Шуварского, рентген, гистероскопию, гидросонографию, лапароскопию. С помощью последнего метода подтверждают наличие перитонеального бесплодия.

При назначении диагностического обследования при бесплодии всегда учитывают наличие таких патологий, как сахарный диабет, острая почечная недостаточность, цирроз печени, туберкулез.

Они способны оказать негативное воздействие на сперматогенез и другие процессы.

Технологии лечения

Врач, который назначает терапию при бесплодии, преследует только две цели. К первой причисляют процесс восстановления естественной. Для начала больной должен посетить нескольких узкопрофильных специалистов, среди них иммунолог и эндокринолог.

В схему лечения бесплодия часто включают специфические медикаментозные средства. В их функциях устранение влияния факторов, оказывающих негативное влияние на естественную фертильность. Терапию от бесплодия назначает лечащий врач, самостоятельно изменять продолжительность курса, сложность и дозировку противопоказано.

Если лекарственная схема от бесплодия не принесла желаемого эффекта, а дополнительные исследования доказали, что бесплодие необратимо, врач и пациент подбирают инновационный способ лечения и восстановления гормонального дисбаланса. Устранив излечимые нарушения, можно добиться сдвигов и при лечении бесплодия. В крайнем случае используют ВРТ (вспомогательные репродуктивные технологии).

Искусственное оплодотворение

К ним относят оплодотворение в пробирке (взятие биологического материала у здоровых мужчин или женщин), прямое введение сперматозоида в яйцеклетку, использование семенной жидкости супруга. Новейшие достижения науки помогут исполнить мечту: стать родителями вопреки такому диагнозу, как бесплодие. Бесплодие также может быть побеждено с помощью суррогатного материнства.

Данный метод применяют, если женщина не в состоянии выносить и родить ребенка самостоятельно. Это касается тех пациенток, которые страдают от физиологического бесплодия и его клинических проявлений.

Если бесплодие вызвано урогенитальными инфекциями, обязательно проверяют наличие очагов воспаления. Важным этапом является контроль эффективности терапии. При отсутствии положительных результатов медикаментозную схему пересматривают. В некоторых случаях нельзя обойтись без хирургического вмешательства.

Это касается паховых грыж (используют лапароскопию), маточных труб (сначала проходы очищают, потом восстанавливают с помощью реконструктивной пластики), двурогой матки.

Этот метод лечения бесплодия у мужчин используют при гидроцеле и варикоцеле. Реконструкцию протоков, в функциях которых выведение семенной жидкости, осуществляют посредством микроскопа.

Также при лечении бесплодия необходимо учитывать гормональные нарушения, излишнюю массу тела (при наличии).

Если бесплодный брак – диагноз, который нельзя изменить, мужчине и женщине придется смириться с необратимым бесплодием. Им следует согласиться с принципом длительного лечения, если надежда на появление малыша все же имеется.

Но и при их отсутствии не надо опускать рук, в крайнем случае хорошим вариантом станет усыновление или суррогатное материнство. Бесплодие не приговор, с ним можно справиться посредством эффективной терапии.

Пациенту на время лечения бесплодия лучше остаться в отделении гинекологии (женщинам) или урологии (мужчинам).

Контроль врача обязателен, мониторинг наблюдения за пациентом окажет благоприятное влияние на результаты терапии.

Бесплодие часто становится причиной развода. Окончательному разрыву мужчины и женщины обычно предшествуют взаимные обвинения в неполноценности. Чтобы пережить данный период времени без существенных потерь следует забыть про агрессию и раздражение.

От бесплодия, как и от любой другой патологии, никто не застрахован. Понимание этой простой истины поможет сохранить семью, не опорочив отношения с близким человеком несправедливыми упреками.

В сложные моменты мужчина и женщина должны объединять свои усилия, а не ухудшать ситуацию посредством излишней напряженности.

Нервозность существенно уменьшит шансы на устранение бесплодия и рождение ребенка.

Источник: https://dostami.ru/potenciya/besplodie/besplodnyj-brak/

Ваш лекарь
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: