Инфекционный мононуклеоз этиология патогенез

Содержание
  1. Инфекционный мононуклеоз
  2. История инфекционного мононуклеоза
  3. Эпидемиология инфекционного мононуклеоза
  4. Этиология инфекционного мононуклеоза
  5. Клиническая картина инфекционного мононуклеоза
  6. Осложнения
  7. Лечение инфекционного мононуклеоза
  8. Еще статьи на эту тему
  9. Инфекционный мононуклеоз: что это такое?
  10. Общие сведения о заболевании
  11. Инфекционный мононуклеоз: причины и патогенез
  12. Клинические проявления
  13. Причины и лечение инфекционного мононуклеоза
  14. Признаки и симптомы инфекционного мононуклеоза
  15. Особенности диагностики инфекционного мононуклеоза
  16. Лечение инфекционного мононуклеоза и меры профилактики
  17. Возникновение болезни Инфекционный мононуклеоз
  18. Течение болезни Инфекционный мононуклеоз
  19. Симптомы болезни Инфекционный мононуклеоз
  20. Диагностика болезни Инфекционный мононуклеоз
  21. Лечение болезни Инфекционный мононуклеоз
  22. Профилактика болезни Инфекционный мононуклеоз
  23. К каким докторам следует обращаться при болезни инфекционный мононуклеоз
  24. Инфекционный мононуклеоз: симптомы, диагностика, лечение инфекционного мононуклеоза и профилактика заболевания
  25. Немного теории
  26. Миф № 1. Диагноз «инфекционный мононуклеоз» — это навсегда
  27. Миф № 2. ИМ лучше всего лечится противовирусными препаратами
  28. Миф № 3. После перенесенного ИМ нельзя ехать на море и вообще загорать
  29. Миф № 4. После перенесенного мононуклеоза полгода нельзя делать прививки
  30. Миф № 5. После перенесенного мононуклеоза нельзя заниматься спортом
  31. Миф № 6. В слюне нашли ВЭБ — пора лечиться от мононуклеоза
  32. Миф № 7. Спустя год после ИМ в слюне (крови) снова нашли вирус Эпштейна – Барр, значит, болезнь не побеждена
  33. Что такое инфекционный мононуклеоз — как развивается заболевание и чем лечится
  34. Что такое мононуклеоз
  35. Причины заболевания и пути передачи инфекции
  36. Симптомы
  37. Симптомы и признаки острой формы заболевания

Инфекционный мононуклеоз

Инфекционный мононуклеоз этиология патогенез

Инфекционный мононуклеоз

Инфекционный мононуклеоз (mononucleosis infectiosa, боле́знь Фила́това, анги́на моноцита́рная, лимфобласто́з доброка́чественный) — острое вирусное заболевание, которое характеризуется лихорадкой, поражением зева, лимфатических узлов, печени, селезенки и своеобразными изменениями состава крови.

История инфекционного мононуклеоза

На инфекционную природу этого заболевания указал ещё Н. Ф. Филатов (1895), который первым обратил внимание на лихорадочное заболевание с увеличением лимфатических узлов и назвал его идиопатическим воспалением лимфатических желез. Описанное заболевание долгие годы носило его имя — болезнь Филатова.

В 1889 г. немецкий ученый Е.Пфейффер описал аналогичную клиническую картину заболевания и определил его как железистую лихорадку с поражением зева и лимфатической системы.

С введением в практику гематологических исследований были изучены характерные изменения состава крови при этом заболевании, в соответствии с которыми американские учёные Т. Спрэнт и Ф. Эванс назвали заболевание инфекционным мононуклеозом В 1964 г М. А. Эпштейн и И.

Барр выделили из клеток лимфомы Беркитта герпесоподобный вирус, названный в их честь вирусом Эпштейна-Барр, который позднее с большим постоянством обнаруживали при инфекционном мононуклеозе.

Эпидемиология инфекционного мононуклеоза

Источником инфекции являются больной человек, в том числе со стертыми формами болезни, и вирусоноситель.

От больного человека к здоровому возбудитель передается воздушно-капельным путем, чаще всего со слюной (например, при поцелуе, отсюда название «поцелуйная болезнь», при использовании общей посуды, белья, постели и т. п.), возможна передача инфекции при переливании крови.

Заражению способствуют скученность и тесное проживание больных и здоровых людей, поэтому нередки вспышки заболевания в общежитиях, интернатах, лагерях, детских садах.

Мононуклеоз называют также «болезнью студентов», так как клиническая картина заболевания развивается в подростковом и молодом возрасте. Около 50 % взрослого населения переносят инфекцию в подростковом возрасте.

Максимальная заболеваемость у девочек отмечается в возрасте 14—16 лет, у мальчиков — в 16—18 лет. К 25—35 годам у большинства людей в крови выявляют антитела к вирусу инфекционного мононуклеоза.

Однако у ВИЧ-инфицированных возобновление активности вируса может наступать в любом возрасте.

Этиология инфекционного мононуклеоза

Возбудитель — ДНК-геномный вирус рода Lymphocryptovirus подсемейства Gammaherpesvirinae семейства Herpesviridae. Вирус способен реплицироваться, в том числе в В-лимфоцитах; в отличие от других вирусов герпеса он не вызывает гибели клеток, а напротив, активирует их пролиферацию.

Вирионы включают специфические антигены: капсидный (VCA), ядерный (EBNA), ранний (ЕА) и мембранный (МА) антигены. Каждый из них образуется в определённой последовательности и индуцирует синтез соответствующих антител. В крови больных инфекционным мононуклеозом сначала появляются антитела к капсидному антигену, позднее вырабатываются антитела к ЕА и МА.

Возбудитель малоустойчив во внешней среде и быстро гибнет при высыхании, под действием высокой температуры и дезинфектантов.

Инфекционный мононуклеоз — только одна из форм инфекции вирусом Эпштейна-Барр, который также вызывает лимфому Бёркитта и носоглоточную карциному. Его роль в патогенезе ряда других патологических состояний недостаточно изучена.

Клиническая картина инфекционного мононуклеоза

Инкубационный период может достигать до 21 дня, обычно составляет около недели. Период болезни до двух месяцев. В комплексе или выборочно (в разное время) могут проявляться следующие симптомы:

  • слабость
  • сухой кашель
  • частые головная боль, мигрень, головокружения
  • боль в мышцах и суставах (чаще всего от оказываемого давления со стороны образовавшей узлы лимфы; чем больше узел, тем большее давление может оказываться на нервные окончания)
  • повышение температуры тела (как следствие — повышенное потоотделение)
  • боли в горле при глотании (ангина)
  • воспаление и увеличение лимфатических узлов (без медикаментозного вмешательства в течение болезни на протяжении длительного периода времени (несколько месяцев/лет) наблюдается не только качественное увеличение уже воспаленных лимфоузлов, но и увеличение их числа , например, вялотекущее преобразование одного узла в цепочку из трех)
  • увеличение печени и/или селезенки
  • появление в крови атипичных мононуклеаров, увеличение доли одноядерных элементов (лимфоциты, моноциты)
  • увеличение чувствительности к ОРВИ и прочим респираторным заболеваниям
  • частые поражения кожного покрова вирусом Herpes simplex virus («простой герпес», или вирус Герпеса первого типа), обычно в области верхней или нижней губы

При диагностике необходимо дифференцировать от ВИЧ, ангины, дифтерии, краснухи, ОРЗ, псевдотуберкулёза, туляремии, листериоза, вирусного гепатита, острого лейкоза, лимфогранулематоза.

Заболевание может также протекать в атипичной форме, характеризующейся отсутствием или, напротив, чрезмерной выраженностью какого-либо из основных симптомов инфекции (например, появление желтухи при желтушной форме мононуклеоза). Кроме того, следует различать острую и хроническую форму заболевания.

Осложнения

Осложнения встречаются редко.
Наибольшее значение имеют отиты, паратонзиллиты, синуситы, пневмония. В единичных случаях встречаются разрывы селезёнки, острая печеночная недостаточность, острая гемолитическая анемия, невриты.

При получении больным антибиотика ампициллина практически всегда наблюдается кожная сыпь.

Лечение инфекционного мононуклеоза

Специфическая терапия не разработана. Лечение симптоматическое, общеукрепляющее. Из-за риска разрыва селезенки рекомендовано ограничение физической нагрузки в первые 1-1,5 месяца.

Для снижения температуры лучше использовать парацетамол, так как применение аспирина может провоцировать синдром Рея.

Противовирусное лечение — ацикловир таблетки 0,1 (детям до 3х лет), 0,2 (старше 3х лет) — 5 раз в день или циклоферон по схеме.

Еще статьи на эту тему

Теги: вирус, лимфоциты

Рубрика: Инфекционные болезни

Источник: http://medpractik.ru/articles/infekcionnyj-mononukleoz.html

Инфекционный мононуклеоз: что это такое?

Инфекционный мононуклеоз этиология патогенез

В настоящее время инфекционные заболевания имеют большую тенденцию к распространению. Они чрезвычайно контагиозны и требуют специфического лечения и профилактики. Одной из таких болезней является инфекционный мононуклеоз – вирус Эпштейна-Барр. Патология имеет четко выраженные клинические проявления, благодаря чему ее легко диагностировать.

Общие сведения о заболевании

Инфекционный мононуклеоз (код по МКБ-10 — В27.9) — это острое инфекционное заболевание вирусной природы, для которого характерны поражения миндалин ротоглотки, всех групп лимфатических узлов, а также печени и селезенки. Другие названия данной патологии — болезнь Филатова либо доброкачественный лимфобластоз.

Инфекционный мононуклеоз относится к заболеваниям, передача которых осуществляется воздушно-капельным путем. Им можно заразиться во время контакта с больным человеком, при поцелуях, при использовании общей посуды и предметов обихода, через грязные руки, половым путем, а также от больной матери к ребенку.

Чаще всего заболевают дети и взрослые люди младше 40 лет. Старше этого возраста заболевание встречается в тех редких случаях, когда есть сопутствующие иммунодефицитные состояния. Наибольший процент заболеваемости отмечается у детей от 14 до 18 лет.

После перенесенного инфекционного мононуклеоза у человека остается стойкий пожизненный иммунитет, благодаря чему повторное заболевание случается крайне редко.

Инфекционный мононуклеоз: причины и патогенез

Инфекционный мононуклеоз вызывает вирус Эпштейна-Барр, который относится к группе герпетических вирусов.  Помимо данного заболевания, он способен провоцировать развитие таких онкологических процессов, как карцинома носоглотки и лимфома Беркитта.

Патогенез заболевания достаточно прост. Вирус Эпштейна-Барр, в зависимости от других возбудителей, проникая в клетки, не убивает их, а наоборот, провоцирует дальнейший их рост. Он попадает в организм через эпителиальные клетки, которые выстилают верхние дыхательные пути и ротоглотку.

Из-за этого в месте внедрения вируса развивается незначительное воспаление. Затем он распространяется по току крови и лимфы, попадая в лимфоузлы, вызывая их воспаление, а после этого — в В-лимфоциты, где происходит его размножение.

Лимфоциты — это клетки, которые первыми реагируют на внедрение вируса в организм. Именно поэтому из-за их поражения значительно страдает иммунный ответ. Возбудитель инфекционного мононуклеоза остается в человеческом организме навсегда. Он может активизироваться при значительном ослаблении иммунитета.

Существует 2 формы инфекционного мононуклеоза:

  • Острый. Он встречается наиболее часто. Все симптомы ярко выражены и через некоторое время исчезают.
  • Хронический, или рецидивирующий. Такой вид мононуклеоза наблюдается у людей со сниженным иммунитетом (например, при СПИДе либо врожденных иммунодефицитных состояниях). У них наблюдается более тяжелое течение. При этом клиническая картина смазанная, болезнь плохо поддается лечению, и часто случаются рецидивы.

Клинические проявления

Инкубационный период инфекционного мононуклеоза (время от момента попадания вируса в организм до появления первых признаков) длится минимум 5 дней, а максимум — полтора месяца.

По истечению его начинается продромальная фаза.

В этот время может беспокоить общая слабость, недомогание, боли в мышцах и голове, незначительные болевые ощущение при глотании и першение в горле, заложенность носа.

Далее появляются более конкретные симптомы:

  • Температура. Она может повышаться до довольно высоких значений с самого начала заболевания. При этом какой-либо закономерности при ее падении не наблюдается. Подъем температуры может сопровождаться сильным ознобом. Лихорадка в некоторых случаях может сохраняться на протяжении месяца.
  • Ангина. При инфекционном мононуклеозе всегда поражаются миндалины. Они становятся увеличенными, рыхлыми, на них появляется большее количество бело-желтых налетов. Задняя стенка глотки сильно покрасневшая. При этом у больных очень сильно болит горло. Снаружи оно может выглядеть отечным. Глотать человеку очень тяжело.
  • Увеличение лимфатических узлов. Это один из наиболее важных и показательных симптомов. Увеличиваются все группы лимфатических узлов, однако легче всего обнаружить те, которые находятся под нижней челюстью, на затылке и на задней поверхности шеи. При пальпации они подвижные, не спаянные между собой и не болят. Это важный признак, необходимый для дифференциальной диагностики инфекционного мононуклеоза с онкологическими процессами, при которых увеличивает обычно только определенная группа лимфоузлов.
  • Увеличение печени и селезенки. Данный симптом называется гепатоспленомегалией. При этом практически всегда развивается желтуха. Кожа, а также склеры изменяют свою окраску. На фоне этого моча становится темной, а кал — обесцвеченным. Вместе с гепатоспленомегалией нередко беспокоят боли в животе и расстройство.
  • Сыпь. Она появляется не всегда. Высыпания могут развиться на любом участке тела. Они обычно представлены красноватыми пятнами. Такая сыпь не чешется, не вызывает жжения и какого-либо дискомфорта. После ее исчезновения не остается никаких следов.

Симптомы у взрослых выражены гораздо менее ярко, чем у детей. У них невысокая температура, невыраженная боль в горле, лимфатические узлы увеличиваются незначительно. Однако у них всегда присутствует поражение печени, селезенки и интенсивная желтуха. Почти всегда она сопровождается диспепсическими явлениями.

Для диагностики инфекционного мононуклеоза необходимо сделать развернутый анализ крови. В нем можно будет увидеть повышенный уровень лимфоцитов и моноцитов, а также появление атипичных мононуклеаров, которые в норме присутствуют в крови в незначительных количествах.  Кроме того, нужно определить уровень антител (иммуноглобулинов М) к вирусу Эпштейна-Барр.

ссылкой:

Реклама партнеров и статьи по теме

Источник: https://infamedik.ru/infektsionnyj-mononukleoz-chto-eto-takoe/

Причины и лечение инфекционного мононуклеоза

Инфекционный мононуклеоз этиология патогенез

Инфекционный мононуклеоз в большинстве случаев ассоциирован с вирусом Эпштейна-Барр (вирус герпеса человека 4 типа), однако доказана роль некоторых других представителей семейства герпесвирусов, тропных к лимфоидной системе, в этиологии данного заболевания.

Вирус Эпштейна-Барр является одним из самых распространенных вирусов человека.

Помимо инфекционного мононуклеоза он вызывает лимфому Беркита, носоглоточную карциному, а также участвует в формировании опухолевых клеток различного генеза. В организм человека вирус попадает через органы дыхания.

Возможна передача инфекции контактным путем (при поцелуях, рукопожатиях, через игрушки), а также во время родов и при переливаниях крови.

Вирус поражает клетки эпителия ротоглотки и верхних дыхательных путей, откуда гемато- и лимфогенно разносится по организму, попадая в лимфоузлы, селезенку, печень. Возбудитель обладает тропностью к лимфоидной ткани (преимущественно к В-лимфоцитам), где происходит его размножение.

В отличие от других представителей своего семейства, этот вирус не вызывает гибели пораженных клеток, а стимулирует их пролиферацию и патологическую деформацию.

На фоне активного размножения В-лимфоцитов происходит угнетение Т-клеточного звена, что обеспечивает пожизненную персистенцию вируса в организме с реактивацией при ослаблении иммунитета.

Признаки и симптомы инфекционного мононуклеоза

Продолжительность инкубационного периода при инфекционном мононуклеозе может варьироваться от 5 дней до 1,5 – 2 месяцев.

Заболевание, в большинстве случаев, начинается остро: лихорадка с повышенным потоотделением и ознобом, головная боль, ломота в теле, боль в горле при глотании, заложенность носа без обильных выделений слизи.

В некоторых случаях возможно проявление неспецифических продромальных симптомов (слабость, общее недомогание, субфебрильная температура тела). Постепенно симптоматика нарастает, возникают катаральные явления в верхних дыхательных путях, наблюдается увеличение миндалин.

В период разгара болезни, который может длиться до 3 недель, отмечается развитие ангины, увеличение лимфоузлов, усугубление симптомов общей интоксикации. Часто отмечается увеличение печени и селезенки, провоцирующее возникновение болевых ощущений в области живота.

Инфекционный мононуклеоз у детей в большинстве случаев начинается остро и сопровождается ангиной и лимфаденопатией. Увеличенные лимфоузлы в области шеи, паха и подмышек видны даже невооруженным глазом.

Воспаление миндалин и отек аденоидной ткани затрудняют носовое дыхание и приводят к храпящему дыханию во время сна. Налет, возникший на миндалинах, не сходит, несмотря на прием антибиотиков.

В случае вялотекущего патологического процесса симптомы у детей в начальной стадии заболевания могут быть менее выраженными и ограничиваться слабостью, отсутствием аппетита, повышением температуры.

Инфекционный мононуклеоз у взрослых обычно начинается с продромального периода, а в разгар болезни чаще наблюдается поражение селезенки и печени с развитием желтушного синдрома. Степень поражения миндалин и лимфатических узлов при инфекционном мононуклеозе у взрослых не такая сильная, как у детей.

В период выздоровления, который может длиться от нескольких дней до нескольких недель, происходит постепенное улучшение самочувствия больного, нормализация температуры тела и размеров лимфоузлов, исчезновение симптоматики ангины и поражения печени и селезенки.

Особенности диагностики инфекционного мононуклеоза

Для постановки диагноза «инфекционный мононуклеоз» важно исключить такие заболевания, как лимфогранулематоз, лимфолейкоз, вирусные гепатиты, цитомегаловирусную и другие внутриклеточные вирусные инфекции, а также ревматические заболевания, которые могут быть ассоциированы с вирусом Эпштейна-Барр.

Дифференциальная диагностика инфекционного мононуклеоза проводится на основании анализа клинической картины и лабораторных исследований.

Диагноз подтверждает анализ крови, в котором наблюдается изменение клеточного состава: умеренный лейкоцитоз с преобладанием моноцитов и лимфоцитов, наличие не менее 10% атипичных клеток – мононуклеаров (в период разгара заболевания их содержание в мазке может достигать 90%), представляющих собой пораженные вирусом лейкоциты.

Стоит отметить, что при наличии характерных для инфекционного мононуклеоза клинических проявлений атипичные мононуклеары в крови на начальных этапах заболевания могут отсутствовать.

Помимо анализа крови лабораторная диагностика инфекционного мононуклеоза предполагает проведение серологических исследований для выявления антител к антигенам возбудителя, а также ПЦР-реакций для идентификации ДНК вируса в биологическом материале.

Появление мононуклеаров в крови наблюдается и при ВИЧ-инфекции, поэтому больным с инфекционным мононуклеозом или с подозрением на данное заболевание проводится серологическое исследование на наличие антител к антигенам ВИЧ (один раз – в период острой инфекции и еще два раза с интервалами в 3 месяца).

Лечение инфекционного мононуклеоза и меры профилактики

Специфической терапии инфекционного мононуклеоза в настоящее время не существует. Комплекс лечебных мероприятий включает проведение симптоматической, дезинтоксикационной десенсибилизирующей и общеукрепляющей терапии.

При присоединении бактериальной инфекции больному назначают антибиотики (пенициллин, макролиды). При лихорадке показан прием жаропонижающих средств (парацетамол, ибуфен). При осложненном течении заболевания с угрозой асфиксии из-за увеличения миндалин назначают кратковременный курс лечения преднизолоном.

Целесообразность противовирусного лечения при инфекционном мононуклеозе носит противоречивый характер.

Прогноз при данном заболевании в большинстве случаев благоприятный. Возможен переход болезни в хроническую форму с редкими рецидивами и обострениями. В некоторых случаях могут развиться осложнения в виде присоединения стафилококковой или стрептококковой инфекции, менингоэнцефалита, обструкции верхних дыхательных путей увеличенными миндалинами.

В редких случаях могут развиться серьезные последствия заболевания: тяжелый гепатит, миокардит, тромбоцитопения, разрыв селезенки. Меры специфической профилактики данного заболевания пока не разработаны. Общая профилактика включает соблюдение правил личной гигиены, укрепление иммунитета, ограничение контактов с больными людьми и носителями инфекции.

Источник: https://infmedserv.ru/stati/prichiny-i-lechenie-infekcionnogo-mononukleoza

Возникновение болезни Инфекционный мононуклеоз

Возбудитель инфекционного мононуклеоза– ДНК-геномный вирус рода Lymphocryptovirus подсемейства Gammaherpesvirinae семейства Herpesviridae.

Вирус способен реплицироваться, в том числе в В-лимфоцитах; в отличие от других вирусов герпеса он не вызывает гибели клеток, а напротив, активирует их пролиферацию.

Вирионы включают специфические антигены: капсидный (VCA), ядерный (EBNA), ранний (ЕА) и мембранный (МА) антигены. Каждый из них образуется в определённой последовательности и индуцирует синтез соответствующих антител.

В крови больных инфекционным мононуклеозом сначала появляются антитела к капсидному антигену, позднее вырабатываются антитела к ЕА и МА. Возбудитель малоустойчив во внешней среде и быстро гибнет при высыхании, под действием высокой температуры и дезинфектантов.

Инфекционный мононуклеоз – только одна из форм инфекции вирусом Эпстайна-Барр, который также вызывает лимфому Бёркитта и носоглоточную карциному. Его роль в патогенезе ряда других патологических состояний недостаточно изучена.

Резервуар и источник инфекции – человек с манифестной или стёртой формой болезни, а также носитель возбудителя.

Инфицированные лица выделяют вирус с последних дней инкубации и на протяжении 6-18 мес после первичной инфекции. В смывах из ротоглотки у 15-25% серопозитивных здоровых людей также обнаруживают вирус.

Эпидемический процесс поддерживают лица, ранее перенёсшие инфекцию и на протяжении долгого времени выделяющие возбудитель со слюной.

Механизм передачи – аэрозольный, путь передачи – воздушно-капельный. Очень часто вирус выделяется со слюной, поэтому возможно заражение контактным путём (при поцелуях, половым путём, через руки, игрушки и предметы обихода). Возможна передача инфекции при переливаниях крови, а также во время родов.

Естественная восприимчивость людей высокая, однако, преобладают лёгкие и стёртые формы болезни. О наличии врождённого пассивного иммунитета может свидетельствовать крайне низкая заболеваемость детей первого года жизни. Иммунодефицитные состояния способствуют генерализации инфекции.

Основные эпидемиологические признаки. Заболевание распространено повсеместно; в основном регистрируют спорадические случаи, иногда – небольшие вспышки.

Полиморфность клинической картины, довольно частые сложности диагностики болезни дают основания полагать, что уровень официально регистрируемой заболеваемости в Украине не отражает истинной широты распространения инфекции.

Наиболее часто заболевают подростки, у девочек максимальную заболеваемость регистрируют в 14-16 лет, у мальчиков – в 16-18 лет. Поэтому иногда инфекционный мононуклеоз также называют болезнью «студентов».

Лица старше 40 лет болеют редко, но у ВИЧ-инфицированных реактивация латентной инфекции возможна в любом возрасте. При заражении в раннем детском возрасте первичная инфекция протекает в виде респираторного заболевания, в более старших возрастах – бессимптомно.

К 30-35 годам у большинства людей в крови выявляют антитела к вирусу инфекционного мононуклеоза, поэтому клинически выраженные формы редко встречают среди взрослых. Заболевания регистрируют на протяжении всего года, несколько реже – в летние месяцы. Заражению способствуют скученность, пользование общим бельём, посудой, тесные бытовые контакты.

Течение болезни Инфекционный мононуклеоз

Проникновение вируса в верхние отделы дыхательных путей приводит к поражению эпителия и лимфоидной ткани рото- и носоглотки. Отмечают отёк слизистой оболочки, увеличение миндалин и регионарных лимфатических узлов.

При последующей вирусемии возбудитель внедряется в В-лимфоциты; находясь в их цитоплазме, он диссеминирует по всему организму.

Распространение вируса приводит к системной гиперплазии лимфоидной и ретикулярной тканей, в связи с чем в периферической крови появляются атипичные мононуклеары.

Развиваются лимфаденопатия, отёк слизистой оболочки носовых раковин и ротоглотки, увеличиваются печень и селезёнка. Гистологически выявляют гиперплазию лимфоретикулярной ткани во всех органах, лимфоцитарную перипортальную инфильтрацию печени с незначительными дистрофическими изменениями гепатоцитов.

Репликация вируса в В-лимфоцитах стимулирует их активную пролиферацию и дифференцировку в плазмоциты. Последние секретируют иммуноглобулины низкой специфичности. Одновременно в острый период заболевания нарастают количество и активность Т-лимфоцитов.

Т-супрессоры сдерживают пролиферацию и дифференцировку В-лимфоцитов. Цитотоксические Т-лимфоциты уничтожают инфицированные вирусом клетки, распознавая мембранные вирус-индуцированные антигены.

Однако вирус остаётся в организме и персистирует в нём в течение всей последующей жизни, обусловливая хроническое течение заболевания с реактивацией инфекции при снижении иммунитета.

Выраженность иммунологических реакций при инфекционном мононуклеозе позволяет считать его болезнью иммунной системы, поэтому его относят к группе заболеваний СПИД-ассоциированного комплекса.

Симптомы болезни Инфекционный мононуклеоз

Инкубационный период варьирует от 5 дней до 1,5 мес. Возможен продромальный период, не имеющий специфической симптоматики.

В этих случаях заболевание развивается постепенно: в течение нескольких дней наблюдают субфебрильную температуру тела, недомогание, слабость, повышенную утомляемость, катаральные явления в верхних дыхательных путях – заложенность носа, гиперемию слизистой оболочки ротоглотки, увеличение и гиперемию миндалин.

При остром начале заболевания температура тела быстро поднимается до высоких цифр. Больные жалуются на головную боль, боли в горле при глотании, озноб, усиленное потоотделение, ломоту в теле. В дальнейшем температурная кривая может быть различной; длительность лихорадки варьирует от нескольких дней до 1 мес и более.

К концу первой недели заболевания развивается период разгара болезни. Характерно появление всех основных клинических синдромов: общетоксических явлений, ангины, лимфаденопатии, гепатолиенального синдрома.

Самочувствие больного ухудшается, отмечают высокую температуру тела, озноб, головную боль и ломоту в теле. Могут появиться заложенность носа с затруднением носового дыхания, гнусавость голоса.

Поражения зева проявляются нарастанием боли в горле, развитием ангины в катаральной, язвенно-некротической, фолликулярной или плёнчатой форме. Гиперемия слизистой оболочки выражена нерезко, на миндалинах появляются рыхлые желтоватые легко снимающиеся налёты.

В некоторых случаях налёты могут напоминать дифтерийные. На слизистой оболочке мягкого нёба возможно появление геморрагических элементов, задняя стенка глотки резко гиперемированная, разрыхлённая, зернистая, с гиперплазированными фолликулами.

С первых же дней развивается лимфаденопатия. Увеличенные лимфатические узлы можно обнаружить во всех доступных пальпации областях; характерна симметричность их поражения.

Наиболее часто при мононуклеозе увеличиваются затылочные, подчелюстные и особенно заднешейные лимфатические узлы с обеих сторон по ходу грудино-ключично-сосцевидных мышц. Лимфатические узлы уплотнены, подвижны, при пальпации безболезненны или болезненны незначительно.

Их размеры варьируют от горошины до грецкого ореха. Подкожная клетчатка вокруг лимфатических узлов в некоторых случаях может быть отёчной.

У большинства больных в период разгара заболевания отмечают увеличение печени и селезёнки. В некоторых случаях развивается желтушный синдром: усиливаются диспептические явления (снижение аппетита, тошнота), темнеет моча, появляется иктеричность склер и кожи, в сыворотке крови нарастает содержание билирубина и повышается активность аминотрансфераз.

Иногда появляется экзантема пятнисто-папулёзного характера. Она не имеет определённой локализации, не сопровождается зудом и быстро исчезает без лечения, не оставляя изменений на коже.

Вслед за периодом разгара заболевания, продолжающимся в среднем 2-3 нед, наступает период реконвалесценции.

Самочувствие больного улучшается, нормализуется температура тела, постепенно исчезают ангина и гепатолиенальный синдром. В дальнейшем нормализуются размеры лимфатических узлов.

Длительность периода реконвалесценции индивидуальна, иногда субфебрильная температура тела и лимфаденопатия сохраняются в течение нескольких недель.

Заболевание может протекать длительно, со сменой периодов обострений и ремиссий, из-за чего его общая продолжительность может затягиваться до 1,5 лет.

Клинические проявления инфекционного мононуклеоза у взрослых больных отличаются рядом особенностей.

Заболевание часто начинается с постепенного развития продромальных явлений, лихорадка часто сохранятся более 2 нед, выраженность лимфаденопатии и гиперплазии миндалин меньше, чем у детей.

Вместе с тем у взрослых чаще наблюдают проявления заболевания, связанные с вовлечением в процесс печени и развитием желтушного синдрома.

Осложнения инфекционного мононуклеоза

Наиболее частое осложнение – присоединение бактериальных инфекций, вызванных золотистым стафилококком, стрептококками и др.

Также возможны менингоэнцефалит, обструкция верхних отделов респираторного тракта увеличенными миндалинами.

В редких случаях отмечают двустороннюю интерстициальную инфильтрацию лёгких с тяжёлой гипоксией, тяжёлый гепатит (у детей), тромбоцитопению, разрывы селезёнки. В большинстве случаев прогноз заболевания благоприятный.

Диагностика болезни Инфекционный мононуклеоз

Инфекционный мононуклеоз следует отличать от лимфогранулематоза и лимфолейкоза, ангин кокковой и иной этиологии, дифтерии ротоглотки, а также вирусных гепатитов, псевдотуберкулёза, краснухи, токсоплазмоза, хламидийных пневмоний и орни-тоза, некоторых форм аденовирусной инфекции, ЦМВ-инфекции, первичных проявлений ВИЧ-инфекции.

Инфекционный мононуклеоз отличает сочетание основных пяти клинических синдромов: общетоксических явлений, двусторонней ангины, полиаденопатии (особенно с поражением лимфатических узлов по ходу грудино-ключично-сосцевидных мышц с обеих сторон), гепатолиенального синдрома, специфических изменений гемограммы.

В некоторых случаях возможны желтуха и (или) экзантема пятнисто-папулёзного характера.

Лабораторная диагностика инфекционного мононуклеоза

Наиболее характерный признак – изменения клеточного состава крови. В гемограмме выявляют умеренный лейкоцитоз, относительную нейтропению со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, значительное увеличение количества лимфоцитов и моноцитов (суммарно более 60%).

В крови присутствуют атипичные мононуклеары – клетки с широкой базофильной цитоплазмой, имеющие различную форму. Их наличие в крови определило современное название болезни.

Диагностическое значение имеет увеличение количества атипичных мононуклеаров с широкой цитоплазмой не менее чем до 10-12%, хотя число этих клеток может достигать 80-90%.

Следует заметить, что отсутствие атипичных мононуклеаров при характерных клинических проявлениях заболевания не противоречит предполагаемому диагнозу, поскольку их появление в периферической крови может задерживаться до конца 2-3-й недели болезни.

В период реконвалесценции количество нейтрофилов, лимфоцитов и моноцитов постепенно нормализуется, однако довольно часто длительно сохраняются атипичные мононуклеары.

Вирусологические методы диагностики (выделение вируса из ротоглотки) на практике не применяют. Методом ПЦР можно выявлять вирусную ДНК в цельной крови и сыворотке.

Разработаны серологические методы определения антител различных классов к капсидным (VCA) антигенам.

Сывороточные IgM к VCA-антигенам можно обнаружить уже в инкубационный период; в дальнейшем их выявляют у всех больных (это служит достоверным подтверждением диагноза).

Исчезают IgM к VCA-антигенам лишь через 2-3 мес после выздоровления. После перенесённого заболевания пожизненно сохраняются IgG к VCA-антигенам.

При отсутствии возможности определения анти-VCA-IgM до сих пор применяют серологические методы обнаружения гетерофильных антител. Они образуются в результате поликлональной активации В-лимфоцитов.

Наиболее популярны реакция Пауля-Буннеля с эритроцитами барана (диагностический титр 1:32) и более чувствительная реакция Гоффа-Бауэра с эритроцитами лошади.

Недостаточная специфичность реакций снижает их диагностическую ценность.

Всем больным с инфекционным мононуклеозом или при подозрении на него нужно проводить 3-кратное (в острый период, затем через 3 и 6 мес) лабораторное обследование на антител к антигенам ВИЧ, поскольку в стадию первичных проявлений ВИЧ-инфекции также возможен мононуклеозоподобный синдром.

Лечение болезни Инфекционный мононуклеоз

Больных лёгкими и среднетяжёлыми формами инфекционного мононуклеоза можно лечить на дому. Необходимость постельного режима определяется выраженностью интоксикации. В случаях заболевания с проявлениями гепатита рекомендуют диету (стол №5).

Специфическая терапия не разработана. Проводят дезинтоксикационную терапию, десенсибилизирующее, симптоматическое и общеукрепляющее лечение, полоскания ротоглотки растворами антисептиков. Антибиотики при отсутствии бактериальных осложнений не назначают.

При гипертоксическом течении заболевания, а также при угрозе асфиксии, обусловленной отёком глотки и выраженным увеличением миндалин, назначают короткий курс лечения глюкокортикоидами (преднизолон внутрь в суточной дозе 1-1,5 мг/кг в течение 3-4 дней).

Профилактика болезни Инфекционный мононуклеоз

Общие меры профилактики аналогичны таковым при ОРВИ. Меры специфической профилактики не разработаны. Неспецифическую профилактику осуществляют повышением общей и иммунологической резистентности организма.

К каким докторам следует обращаться при болезни инфекционный мононуклеоз

Инфекционист

Результаты поиска по теме в других рубриках:

МКБ-10: B27 Инфекционный мононуклеоз

Источник: https://znaniemed.ru/%D0%B1%D0%BE%D0%BB%D0%B5%D0%B7%D0%BD%D1%8C/%D0%B8%D0%BD%D1%84%D0%B5%D0%BA%D1%86%D0%B8%D0%BE%D0%BD%D0%BD%D1%8B%D0%B9-%D0%BC%D0%BE%D0%BD%D0%BE%D0%BD%D1%83%D0%BA%D0%BB%D0%B5%D0%BE%D0%B7

Инфекционный мононуклеоз: симптомы, диагностика, лечение инфекционного мононуклеоза и профилактика заболевания

Инфекционный мононуклеоз этиология патогенез

Несмотря на то что диагнозу «инфекционный мононуклеоз» (ИМ) уже сотня лет и вроде бы он изучен вдоль и поперек, это словосочетание продолжает будоражить умы врачей и пациентов, обрастая все новыми домыслами.

Немного теории

Инфекционный мононуклеоз — доброкачественное заболевание, характеризующееся лихорадкой, увеличением лимфоузлов, ангиной, гнусавостью голоса, увеличением печени и селезенки. В анализе крови при ИМ наблюдается лейкоцитоз и лимфоцитоз, зачастую выявляются атипичные мононуклеары.

Если пациенту с мононуклеозом назначают антибиотики на основе амокси- или ампициллина, может возникнуть сыпь, по типу крапивницы.

Учитывая, что для пациентов с ИМ характерны высокая температура и воспаление миндалин, необходимо проводить дифференциальный диагноз с аденовирусный инфекцией и стрептококковой ангиной.

«Поцелуйная» инфекция

Наиболее часто инфекционный мононуклеоз вызывается вирусом Эпштейна – Барр (ВЭБ, вирус герпеса человека 4-го типа) (95 % случаев), реже — вирусом герпеса человека 6-го типа (ВГЧ-6) и цитомегаловирусом (ЦМВ).

Вирус Эпштейна – Барр вездесущ, и рано или поздно им заражаются большинство населения земного шара. Передается ВЭБ через слюну, а значит, уже с рождения ребенок может получить его от любящих целоваться родителей и родственников.

К 3 годам жизни около 80 % детей уже сталкивались с этим вирусом.

Но заражение ВЭБ не означает, что пациент перенесет именно мононуклеоз. Большинство людей после контакта с ВЭБ болеют бессимптомно или в ОРЗ-подобной форме.

После заражения ВЭБ не исчезает из организма, а остается жить в человеке навсегда в дремлющем состоянии. В связи с этим вирус может обнаруживаться в слюне и даже в крови на протяжении всей жизни, что признано нормой и не является признаком острого заболевания.

Ну а теперь распространенные мифы, отравляющие жизнь пациентам и их родителям.

Миф № 1. Диагноз «инфекционный мононуклеоз» — это навсегда

Ни в коем случае. Хотя чаще всего ИМ не легкое заболевание, в подавляющем случае оно проходит самостоятельно, на фоне симптоматического лечения. Иногда, при присоединении бактериальной инфекции, требуются антибиотики. Осложнения крайне редки.

Миф № 2. ИМ лучше всего лечится противовирусными препаратами

Действительно, ВЭБ является герпесвирусом 4-го типа. Теоретически на него могут оказывать воздействие препараты ацикловира. Но ни в каких международных исследованиях не была доказана их эффективность при ИМ.

Более того, считается, что клинические проявления ИМ связаны не с собственно репликацией вируса, а с запущенными им иммунопатологическими реакциями.

Таким образом, назначение противовирусных препаратов при ИМ фактически бессмысленно, особенно интерферонов — препаратов, активно используемых для лечения ИМ только в России и странах СНГ.

Миф № 3. После перенесенного ИМ нельзя ехать на море и вообще загорать

Это полная чушь. Нет ни одного исследования, показывающего опасность солнца после мононуклеоза. Это заболевание встречается во всем мире, в том числе в Испании, Италии, странах Африки и Южной Америки, где солнца намного больше, чем в России. Слышали ли вы про потоки иностранцев, которые после перенесенного мононуклеоза прячутся в Мурманске?

Другой вопрос, что избыток солнца может быть вреден для любого человека, злоупотреблять загаром не стоит.

Миф № 4. После перенесенного мононуклеоза полгода нельзя делать прививки

Ни в одной инструкции ни к одной вакцине не написано, что прививку можно делать только через 6 месяцев после ИМ.

Более того, это абсолютно противоречит здравому смыслу — если пациент ослаблен после перенесенного заболевания, значит, он с большей вероятностью может заразиться любой инфекцией.

Так чтó безопаснее при ослабленном иммунитете — привиться современной безобидной вакциной или заболеть новой злой болезнью? По-моему, ответ очевиден.

Миф № 5. После перенесенного мононуклеоза нельзя заниматься спортом

Что касается спорта, то здесь нет никаких однозначных сроков.

Мы действительно не рекомендуем заниматься спортом до тех пор, пока не нормализуется самочувствие, не восстановятся показатели АЛТ в крови и пока не уменьшится селезенка (опасность разрыва).

То есть всё зависит от тяжести болезни: если мононуклеоз был нетяжелым — никаких ограничений нет, если отмечался реактивный гепатит (высокий АЛТ) и/или была выраженная спленомегалия — ждем нормализации этих показателей.

Миф № 6. В слюне нашли ВЭБ — пора лечиться от мононуклеоза

Ничего подобного. Диагноз «инфекционный мононуклеоз» — клинический, его можно поставить только при наличии специфических симптомов. В остальных случаях, обнаружение вируса свидетельствует либо о нормальном носительстве вируса, либо о текущей стертой инфекции ВЭБ, не требующей лечения.

Миф № 7. Спустя год после ИМ в слюне (крови) снова нашли вирус Эпштейна – Барр, значит, болезнь не побеждена

После перенесенного ИМ ВЭБ остается в организме пожизненно. А значит, его можно продолжать выявлять еще очень долго — собственно, всю жизнь. Никакого смысла использовать подобные анализы для контроля перенесенного ИМ нет.

Михаил Никольский

Фото istockphoto.com

Что такое инфекционный мононуклеоз — как развивается заболевание и чем лечится

Инфекционный мононуклеоз — болезнь вирусной этиологии, которая проявляется острым воспалением миндалин, повышением температуры тела, увеличением печени, селезёнки и лимфоузлов. Специфическим признаком патологии является появление в крови атипичных мононуклеаров. Отсюда и другое название патологии — моноцитарная ангина.

Что такое мононуклеоз

Мононуклеоз, возбудителем которого является вирус Эпштейна-Барр, относится к герпесвирусным инфекциям. Возбудитель является герпесвирусом 4 типа и имеет тропность к лимфоидной ткани. Это свойство определяет то, какие органы поражаются: миндалины, лимфатические узлы, печень и селезёнка. Вирус нестойкий во внешней среде, чувствительный к большинству дезинфицирующих средств

Вирусный мононуклеоз может приводить к развитию лимфопролиферативных и онкологических заболеваний. Это связано с тем, что вирус Эпштейна-Барр обладает не только лимфотропным, но и онкогенным действием. Однако развиваются онкологические заболевания только в тех случаях, когда иммунная система человека не справляется с вирусом.

Что такое мононуклеоз

Инкубационный период мононуклеоза составляет от 14 до 40 дней. Это значит, что в этот период человек уже инфицирован, но любые клинические проявления болезни у него отсутствуют. Заболевание может протекать бессимптомно, но даже в этот период человек выделяет вирус и способен заразить других. Дети болеют чаще, гендерных различий нет.

Причины заболевания и пути передачи инфекции

Мононуклеоз, причиной которого является инфицирование вирусом Эпштейна-Барр, передаётся воздушно-капельным путём. Заболевание относится к антропонозам, то есть источник инфекции — больной человек.

Выделение вируса из организма больного начинается с появления первых симптомов и продолжается около 1,5 месяца.

Кроме того, источником инфекции могут быть больные со стёртыми формами болезни и вирусоносители, внешне здоровые люди.

Инфекционный мононуклеоз передаётся через слюну. Заболевание является низкоконтагиозным, поэтому передача вируса происходит только при тесном контакте. Часто человек инфицируется через слюну во время поцелуев. Возможна передача вируса при переливании крови или пересадке органов, но это встречается крайне редко.

Мононуклеозная ангина у детей может развиваться другими путями, например при использовании инфицированной посуды или игрушек. Возможен трансплацентарный путь передачи инфекции, то есть от матери ребёнку через плаценту.

Симптомы

Заболевание может иметь острую или хроническую форму, типичное или атипичное течение. От этого зависят симптомы мононуклеоза. К типичным признакам при острой форме относятся:

  1. Ангина. В виде катарального, а затем гнойного тонзиллита.
  2. Лихорадка. Температура повышается до фебрильных цифр с первого дня заболевания и держится на таком уровне до 2 недель.
  3. Увеличение лимфоузлов. Поражаются преимущественно передние и задние шейные лимфоузлы.
  4. Гепатоспленомегалия. Синдром, характеризующийся одновременным увеличением селезёнки и печени (источник: Википедия).

Для атипичного течения мононуклеоза характерна стёртая симптоматика. Могут наблюдаться только некоторые характерные признаки. Например, ангина при нормальном размере лимфатических узлов и печени. Увеличение лимфатических узлов и лихорадка, без признаков поражения миндалин. Или же на первый план выходят нетипичные симптомы: сыпь на коже, желтушность.

Реже встречается хронический мононуклеоз, который длится от нескольких месяцев до года. Переход заболевания в хроническую форму связан с ослаблением иммунитета и наблюдается при разных видах иммунодефицита. Клинические симптомы протекают в более лёгкой форме, однако имеют склонность к рецидиву.

Инфекционный мононуклеоз: инкубационный период, симптоматика (сыпь, лимфоузлы, ангина)

Симптомы и признаки острой формы заболевания

Острая форма мононуклеоза начинается с продромального периода. Этот период характеризуется неспецифическими признаками мононуклеоза. Появляются общие симптомы слабости, усталости.

Возникают признаки воспаления верхних дыхательных путей в виде заложенности носа, кашля. Также повышается температура тела до 38°С. Все вышеперечисленные симптомы встречаются и при других инфекционных заболеваниях.

На этом этапе невозможно отличить мононуклеоз от ангины или респираторных вирусных инфекций.

Через несколько дней появляются специфические симптомы инфекционного мононуклеоза:

  1. Острый тонзиллит в виде мононуклеозной ангины. Первым признаком является боль в горле. Вначале тонзиллит имеет катаральный характер, при осмотре горла миндалины увеличены и отёчны, но признаков гнойного воспаления нет. Затем тонзиллит приобретает гнойный характер. Интенсивность боли увеличивается, при осмотре миндалин можно увидеть гнойные пробки.
  2. Лимфаденопатия. Лимфатические узлы увеличиваются симметрично с двух сторон. Наиболее выражены изменения в задних и передних шейных лимфоузлах. Их размеры достигают 1-2 см, при пальпации узлы плотные, не спаянные.
  3. Увеличение печени. Гепатомегалия развивается не сразу, чаще спустя 1-2 недели. В ряде случаев наблюдается не только увеличение органа, но и нарушение его функции. Проявляется это в виде гепатита.
  4. Увеличение селезёнки. Селезёнка, как и печень, увеличивается через 7-10 дней после появления первых признаков болезни. На самочувствие это может не влиять, однако существует риск разрыва селезёнки.

Повышение температуры тела — это постоянный симптом заболевания. При мононуклеозе лихорадка возникает остро и держится более 2 недель.

Иногда наблюдается боль в области живота, которая может быть связана с 2 факторами: увеличением печени или лимфатических узлов брыжейки.

У 15% больных появляется сыпь на коже. Она локализуется на спине, животе, реже на верхних конечностях. Часто сыпь при мононуклеозе появляется после введения антибиотиков (пенициллинового ряда) в виде аллергической реакции. В половине случаев наблюдается периорбитальный отёк. С первых дней заболевания возникает симметричная отёчность верхних век.

Источник: https://gb1k.ru/psihologiya/infektsionnyj-mononukleoz-simptomy-diagnostika-lechenie-infektsionnogo-mononukleoza-i-profilaktika-zabolevaniya.html

Ваш лекарь
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: