Инфаркт нижней стенки сердца

Характеристика нижнего инфаркта миокарда

Инфаркт нижней стенки сердца

Инфаркт нижней стенки миокарда – это острое патологическое состояние, характеризующееся ишемией мускульной оболочки сердца. В результате снижения уровня кровоснабжения и оксигенации, кардиомиоциты начинают массово гибнуть.

Чем больше площадь ишемии, тем более обширный участок миокарда, клетки которого с огромной вероятностью погибнут из-за недостаточного поступления кислорода и других питательных веществ, необходимых для правильной работы сердечной мышечной ткани.

Классификация

В большинстве процентов случаев, нижний инфаркт миокарда возникает в результате нарушения пропускной способности правой коронарной артерии, вызванного закупоркой просвета сосуда тромбом. Заболевание развивается очень быстро, всего за несколько часов последствия инфаркта могут стать необратимыми, а из-за массовой гибели кардиомиоцитов человек может умереть в кратчайшие сроки.

Врачи-кардиологи выделяют несколько классификаций, используемых для описания характера поражения мышечной оболочки сердца:

  • по зоне охвата (мелкоочаговый, крупноочаговый и обширный);
  • по глубине поражения стенки (трансмуральный);
  • по характеру протекания (затяжной, первичный, повторный);
  • по расположению очага (левого желудочка, задней, передней стенки, межжелудочковый, комбинированный, задненижний, верхушки сердца, диафрагмальный и т.д.).

Возникновение инфаркта нижней стенки левого желудочка, также называемого «базальным», часто связывают с поражением этой области и развития некротических изменений.

Факторы риска

Самым главным фактором возникновения такого патологического состояния является высокий уровень холестерина и, как следствие, атеросклероз внутренней оболочки артерий. Исходя из этого, можно выделить основные группы людей, риск развития инфаркта миокарда у которых значительно выше:

  1. Возраст от 45-50 лет. Постепенно, с каждым годом внутренняя стенка артерий человека подвергается воздействию липопротеинов низкой и средней плотности, которые переносят не только «хороший» холестерин, необходимый для пластических и энергетических нужд организма, но и «плохой», оказывающий негативное влияние на интиму артерии. Таким образом, внутренняя оболочка все больше истончается, и в просвете сосудов начинают появляться холестериновые бляшки, препятствующие нормальному кровообращению.
  2. Половая принадлежность. По данным статистических исследований можно сделать вывод, что женщины чаще страдают от инфаркта миокарда, в особенности повышается риск после наступления менопаузы. Однако женщины чаще переносят острую патологию с большей вероятностью успешного исхода, чем мужчины.
  3. Повышенное артериальное давление. Врачи давно доказали, что пациенты с гипертонией имеют гораздо больший процент вероятности возникновения острого инфаркта, чем люди с относительно нормальным кровеносным давлением. Это обусловлено тем, что в условиях гипертонии мышечная оболочка сердца нуждается в больших количествах кислорода для активной работы и поддержания высокого уровня метаболизма клеток.
  4. История болезни, в которой имеется уже перенесенный ранее инфаркт миокарда. Совершенно не важно, какой он был по локализации, очагу распространения или глубине поражения – главное, что он был, и сердечная мышца уже находится не в полном рабочем состоянии.
  5. Наличие вредных привычек. Наибольшее негативное влияние оказывает на сердечно-сосудистую систему курение. При постоянной интоксикации организма никотином, кровеносные сосуды сужаются, что приводит к недостаточному обеспечению органов и тканей кислородом. Особенно опасен тот факт, что больше всего страдают коронарные артерии, участвующие в кровоснабжении сердечной мускулатуры. Вред приносит не только активное курение, но и пассивное.
  6. Повышенная масса тела и сниженная физическая активность. При нарушениях всех видов метаболизма, в особенности жирового обмена, возрастают риски развития атеросклеротической болезни. Гиподинамия – основная причина появления лишних килограммов, так как при недостаточном уровне физических нагрузок значительно снижается уровень обменных процессов.
  7. Сахарный диабет. Гормональные нарушения очень часто приводят к тем или иным метаболическим расстройствам, что является основной причиной возросших рисков возникновения патологии миокарда.

Признаки инфаркта миокарда

Инфаркт миокарда нижней стенки имеет несколько достаточно специфических для данного патологического процесса симптомов, которые позволяют быстро дифференцировать его от стенокардии, к примеру. Однако существуют еще и так называемые атипичные формы инфаркта. Возникают они достаточно редко, но имеют несовпадающие признаки.

https://www.youtube.com/watch?v=1M017A3zMLM

В случае с типичной формой инфаркта нижней стенки мышечной оболочки сердца, врач полагается на самый главный симптом, позволяющий отличить патологию от любого другого заболевания сердечно-сосудистой системы – раздирающая, сильная жгучая боль, локализующаяся за грудиной. Любые другие виды болезненных ощущений нельзя с полной уверенностью отнести к состоянию инфаркта, так как их причина может быть совершенно иной.

Кроме острой, так называемой, «кинжальной» боли, выделяют еще ряд симптомов, позволяющий отличить инфаркт от других острых состояний:

  • болевые ощущения распространяются на левую половину тела пациента (челюсть, руку, ногу);
  • боль может возникать не только после активных занятий спортом, но и в состоянии покоя, сна;
  • длительность болевого синдрома превышает полчаса;
  • приступ не прекращается даже после приема купирующих лекарственных средств и продолжительного покоя;
  • появляются приступы головокружения, слабости, тошноты и рвоты.

Подобные симптомы означают достаточно быстрое развитие ишемии и некротического изменения сердечной мышечной ткани. В этом случае необходимо вызвать скорую медицинскую помощь с указанием того, что требуется именно кардиологическая бригада. При этом у пациента есть достаточно внушительные шансы на благоприятный прогноз острого состояния.

Атипичные формы

Такие формы патологии грозят больному гораздо более тяжелыми последствиями.

Основная проблема атипичного течения острого состояния – невозможность с полной уверенностью говорить о том, что это именно инфаркт миокарда.

Клиническая картина при таком протекании болезни очень смазанная и, скорее всего, для более точной диагностики потребуется провести ЭКГ, а не только простой опрос пациента.

Локализация болезненных ощущений при гастритическом инфаркте напоминает больше обострение хронического гастрита – неприятные спазмы в надчревной области, вызывающие тошноту и даже рвоту.

При физикальном осмотре пациента можно обратить внимание на напряженные мышцы передней брюшной стенки.

Такая разновидность сердечно-сосудистой патологии часто располагается в нижних отделах левого желудочка, иногда носит название диафрагмального инфаркта.

Если у пациента, не имеющего в своем анамнезе такого хронического заболевания как бронхиальная астра, вдруг начинается острый приступ удушья, то можно с большой вероятностью говорить о начале развития ишемического процесса в сердечной мышце. Кроме нехватки воздуха возникает кашель, который может быть как сухим, так и с выделением пенистой мокроты.

Болевой синдром при таком астматическом течении инфаркта выражен не так сильно, как в классическом варианте, или отсутствует вовсе. При физикальном осмотре выявляется учащение сердечных сокращений и изменение ритма, хрипы и шумы в легких и сердце, резкое понижение артериального давления.

Такая форма патологии часто возникает повторно на фоне прогрессирующего атеросклероза.

Особо сложным для определения является аритмический вариант развития инфаркта миокарда.

Диагностика подобного состояния осложняется тем, что серьезно изменяется ритм и частота сердечных сокращений, на электрокардиограмме выявляются атриовентрикулярные блокады и различные виды аритмий, который сильно усложняют правильную постановку диагноза. Болевой синдром не ярко выражен, а при физикальном осмотре пациента чаще всего можно обнаружить все те же признаки, что и на ЭКГ.

Помимо аритмического инфаркта миокарда выделяют еще одну, стертую форму, которую диагностировать без дополнительных методов обследования практически невозможно. Болевой синдром при этом варианте развития ишемии мышечной оболочки сердца полностью отсутствует.

Больной не жалуется на слабость, головокружение или другие проявления интоксикации организма. Возможно присутствие неприятного дискомфорта в области грудной клетки, не имеющего конкретной локализации, повышение потливости.

Такая скрытая форма инфаркта развивается у больных сахарным диабетом и характеризуется очень сложным течением.

Зачастую в клинике встречается сочетанное течение заболевания, что значительно осложняет своевременную постановку диагноза, и начало лечения может оказаться слишком запоздалым. Поздние стадии развития такого типа инфаркта миокарда обычно заканчиваются для пациента летальным исходом.

Оказание первой помощи

При малейших подозрениях на инфаркт миокарда необходимо вызвать скорую медицинскую помощь с обязательным указанием, что требуется именно кардиологическая бригада. Чем раньше больной получит лечение в своем состоянии, тем более благоприятный исход заболевания его ожидает. Ни в коем случае нельзя затягивать с этим или пытаться перенести приступ на ногах.

До приезда бригады скорой помощи необходимо обеспечить больному полный покой. Лучше всего уложить человека на кровать, подложив под голову подушку – такое положение снизит нагрузку на сердечно-сосудистую систему.

Так же полезно будет ослабить сдавливающую одежду, расстегнуть верхние пуговицы и обеспечить дополнительный приток свежего воздуха, открыв окна.

Чтобы немного привести больного в чувства, можно дать принять успокоительные препараты.

После обеспечения покоя следует размельчить таблетку «Нитроглицерина» и положить под язык больного. Если под рукой в домашней аптечке имеются препараты группы бета-блокаторов, то можно дать пациенту разжевать одну таблетку. При постоянном употреблении подобных лекарственных средств пострадавшим человеком, необходимо дать прописанную врачом дозу вне очереди регулярного приема.

Скорее всего, подобные меры позволят немного приостановить процессы распространения некротического изменения сердечной мышечной ткани, однако полностью избавиться от инфаркта таким образом невозможно. Для этого требуется квалифицированная медицинская помощь.

Оказание профессиональной медицинской помощи

задача врачей-кардиологов при подозрении на наличие нижнего инфаркта миокарда неопределенной давности – как можно скорее восстановить пропускную способность коронарных артерий и предотвратить дальнейшее распространение некротического процесса в сердечно мышечной ткани. Для этого часто применяются препараты, препятствующие образованию тромбов, запускающие активный тромболиз и разжижающие кровь капельницы. При отсутствии серьезных противопоказаний, врач из бригады скорой медицинской помощи может начать проведение терапии уже по пути в лечебное учреждение. Такой шаг является очень ответственным, так как показания к процедурам, вызывающим тромболиз, имеют далеко не все больные с инфарктом миокарда. Однако если путь до больницы занимает более получаса, то такие мероприятия проводятся в обязательном порядке.

Лучшим методом восстановления коронарного кровотока является стентирование. Такая малоинвазивная операция проводится исключительно в условиях стационара. В ходе хирургического вмешательства в закупоренный сосуд устанавливается стент.

Однако при экстренной ситуации даже такой шаг может не помочь, и врач принимает решение провести аортокоронарное шунтирование. В ходе подобной операции создается искусственный сосуд, обеспечивающий кровообращение между аортой и свободной от закупорки частью коронарной артерии.

Такая экстренная мера позволяет быстро купировать патологическое состояние и нормализовать кровоснабжение и оксигенацию сердечной мышечной ткани.

Последствия нижнего инфаркта миокарда

Перенесенный инфаркт миокарда всегда крайне негативно сказывается на общем состоянии здоровья пациента. На месте некротического поражения сердечной мышцы образуется рубцовое образование, состоящее из соединительной ткани.

Этот участок миокарда навсегда теряет свои рабочие качества и функции. Даже после проведения реабилитационной терапии и длительного курса лечения, врачам не удается полностью восстановить организм пациента.

Часто в качестве последствий заболевания развиваются разнообразные аритмии, тахикардии.

Для предотвращения осложнений тяжелого характера больному после пережитого инфаркта нужно тщательно пересмотреть свой образ жизни, изменить привычки, рацион, распорядок дня и физические нагрузки.

После обширного инфаркта миокарда у больных часто выявляется образование аневризмы сердца. Такое состояние угрожает пациенту и требует срочного хирургического вмешательства.

Понятие о нижнем инфаркте миокарда, то, что это такое и чем грозят последствия, лежит в основе правильного подхода к лечению острого состояния и последующей реабилитационной терапии.

Источник: https://MirKardio.ru/bolezni/razryv/nizhnij-infarkt-miokarda.html

Инфаркт миокарда нижнего отдела сердца: симптомы и диагностика

Инфаркт нижней стенки сердца

Нижний инфаркт миокарда — это острое патологическое состояние, при котором происходит некроз клеток, расположенных вдоль нижней стенки сердечной мышцы. Возникает из-за кислородного голодания, спровоцированного закупоркой тромбом или атеросклеротической бляшкой правой коронарной артерии.

Если по истечении 30 минут кровоток не восстанавливается, тогда происходят могут возникнуть необратимые последствия. Данный недуг чаще всего встречается у людей средней и пожилой возрастной категории от 40 и старше.

Прогноз зависит от физического состояния организма, наличия сопутствующих болезней и вовремя оказанной неотложной медицинской помощи.

Механизм развития патологии

У людей после 40 лет наблюдается в анамнезе такое заболевание, как атеросклероз. Он провоцирует сужение просвета сосудов, как следствие изменяется эластичность оболочек, и на них формируются отложения.

Эти нарушения вызывают кислородную недостаточность органов, тканей, а главное, сердца, что приводит к некрозу определенных участков. Очаг может располагаться в разных местах, одним из которых является задняя стенка миокарда.

Она разделяется на диафрагмальный и базальный отделы, отчего и пошли названия инфарктов:

  • Заднедиафрагмальный — сторона левого желудочка прилегает к диафрагме. Перекрывается тромбом нижний коронарный кровеносный канал, что приводит к крупноочаговому поражению.
  • Заднебазальный — возникает в результате окклюзии дистальных отделов правой коронарной артерии или огибающей ветви левой коронарной артерии. Наблюдается такой вид патологии при обширном инфаркте.

Все пораженные области сердечной мышечной ткани невозможно реанимировать. Они покрываются фиброзной тканью, которая не может выполнять все необходимые функции. Поэтому для предотвращения рецидива острого приступа рекомендуется постоянно принимать лекарственные препараты и вести здоровый образ жизни.

Идет поискНе найденоПоказать

Особенности заболевания

Сердечная стенка состоит из трех слоев:

  1. Эндокард — соединительная ткань, толщиной до 0,5 мм. Выстилает полость главного органа, в точности повторяя его рельеф.
  2. Миокард — самая толстая оболочка, образованная исчерченной поперечнополосатой мышцей, состоящая из плотно соединенных клеток – кардиомиоцитов. Они связаны между собой перемычками, при этом образуя узкопетлистую сеть, которая обеспечивает ритмичное сокращение предсердий и желудочков.
  3. Эпикард — гладкая и тонкая наружная оболочка. Построена из пластинки соединительной ткани, которая имеет коллагеновые и эластичные волокна. Плотно соприкасается с миокардом.

Во время ишемии некроз может распространиться не только на один слой. В зависимости от глубины поражения выделяют несколько видов:

  • Трансмуральный — в процесс вовлекаются все слои сердца. Некротический очаг пронизывает стенку органа насквозь.
  • Нетрансмуральный — площадь патологии ограничена одним эндокардом или эпикардом в сочетании с миокардом.
  • Субэндокардиальный — омертвение располагается узкой полоской у внутренней оболочки левого желудочка.
  • Интрамуральный — пораженные участки локализуются в толще мышечной стенки. При этом пограничные слои некрозом не затрагиваются.

Причины заболевания

Основным фактором развития инфаркта нижней стенки левого желудочка считается атеросклероз. Но существуют еще дополнительные провоцирующие мотивы:

  • Заболевания эндокринной системы.
  • Гипертоническая болезнь.
  • Вредные привычки.
  • Гиподинамия.
  • Повышенная масса тела.
  • Несбалансированное питание.
  • Генетическая предрасположенность.
  • Психоэмоциональные перенапряжения.

Важно! Принадлежность к мужскому полу является характерной чертой возникновения ишемии. Опасность возрастает в 3,5 раза.

Проявления патологии

Когда происходит некроз клеток нижнего отдела сердца, у больного наблюдаются такие симптомы:

  • Неприятные ощущения в области груди. Болевой синдром при таком виде нарушения не выраженный.
  • Изменения сердечного ритма.
  • Холодный липкий пот.
  • Слабость, недомогание.
  • Дрожь по телу.
  • Снижение артериального давления.

Важно! При острой фазе чаще всего возникает атипичная форма болезни — гастритическая. Проявляется в виде боли, локализующейся в надчревной области, тошноты, рвоты.

Если у человека присутствует хоть малейшее подозрение на развитие описанных симптомов, необходимо срочно обратиться в больницу. Последствия заболевания очень опасны, и чем скорее будет оказана помощь, тем благоприятнее станет прогноз.

Диагностика болезни

Сперва проводится физикальное обследование, которое включает в себя такие пункты:

  • Конкретное время начала приступа?
  • Продолжительность болевых ощущений?
  • Как отреагировал организм на прием Нитроглицерина?
  • Ухудшается ли состояние при изменении положения тела?
  1. Осмотр больного.
  2. Пальпация — методом прощупывания кожных покровов определяется точка сердца, при ИМ она смещается. А увеличение лимфоузлов указывает на воспалительный процесс.
  3. Оценка частоты пульса и его наполненность.
  4. Перкуссия — производится с целью определения величины, конфигурации и положения сердца, а также размеров сосудистого пучка.
  5. Аускультация — стетоскопом прослушиваются тоны сердца.
  6. Измерение артериального давления и температуры тела.

Экг при нижнем инфаркте

Далее больной направляется на электрокардиографию — аппаратный метод исследования, который определяет изменения сократительной функции миокарда и скорость кровообращения. Он дает возможность выявить тромб или разрыв сосуда.

Характерные изменения ЭКГ:

  • Увеличивается амплитуда зубца RV1,V2.
  • Расширяется начальный RV1.
  • Уменьшается глубина SV1,V2.
  • Снижается ST (V1-2) в острую фазу с обратной динамикой.
  • Третий зубец Q расширяется до 2 мм.
  • Второй зубец Q возвышается над первым Q.

Данный вид патологии трудно диагностировать. Прямые признаки могут определяться только в отведении Dorsalis по Небу и в дополнительных грудных отведениях V7–V9.А V2– V4 необходимо снимать между ребрами выше. Проводить ЭКГ нужно несколько раз для уточнения диагноза.

Рекомендуется также провести дополнительные методы обследования:

  • Эхокардиографию — ультразвуковое сканирование, которое позволяет оценить работу миокарда, состояние клапанного аппарата, измерить толщину стенок, уровень давления в аорте, легочной артерии, предсердиях и желудочках.
  • Рентгенографию — методика лучевой диагностики, которая направлена на выявление патологии сердечно-сосудистой системы.
  • Сдать кровь на общий и биохимический анализ.

Оказание неотложной помощи

Если у человека наблюдаются первые симптомы приступа ишемии, необходимо срочно вызвать кардиологическую бригаду.

Обеспечить пострадавшему полный покой, придать горизонтальное положение телу и под голову положить подушку — таким способом уменьшается нагрузка на сердечно-сосудистую систему.

Расстегнуть сдавливающую одежду и дать одно драже Нитроглицерина сублингвально. При наличии Аспирина рекомендуется принять 300 мг — этот препарат уменьшает вязкость крови и предотвратит слипание тромбоцитов.

Если во время приступа человек теряет сознание, при этом сердцебиения не слышно, и нет дыхания — необходимо произвести сердечно-легочную реанимацию. Выполнять данную процедуру следует до приезда врача.

Лечение

Цель терапии инфаркта нижней стенки левого желудочка состоит в выяснении и устранении причины развития болезни. А именно, все усилия обращены на восстановление нарушенного кровотока. Для этого назначают:

  1. Тромболитики — их действие направлено на растворение тромбов. Самым эффективным препаратом является Тиклопидин — сильный ингибитор агрегации тромбоцитов. Активные компоненты лекарства воздействуют на длительность кровотечений в сторону увеличения по времени, а также замедляют процессы адгезии элементов крови. Из этой же группы назначают Аспирин — для предотвращения рецидива недуга.
  2. Антикоагулянты — снижают активность свертывающей системы крови. Ярким примером считается Дикумарин.

Источник: https://serdce.guru/infarkt/nizhnego-otdela/

Симптомы, признаки на ЭКГ и лечение нижнего инфаркта

Инфаркт нижней стенки сердца

Инфаркт нижней стенки левого желудочка является серьезнейшим заболеванием, требующим немедленного оказания медицинской помощи. Он характеризуется омертвением пораженных анатомических образований и замещением их функционально неактивной рубцовой тканью. Возникает при наличии следующих причин:

  • атеросклероз — наличие в сосудах сердца липидных бляшек, способных значительно перекрывать их просвет;
  • тромбоз — миграция сгустков крови, возникающая чаще всего из вен нижних конечностей, у пациентов с варикозной болезнью или выраженной гиподинамичностью (тяжелое заболевание, перелом бедренной кости и др.);
  • сосудистый спазм — способен возникнуть на фоне сильного эмоционального стресса.

Моя практическая деятельность доказывает, что предрасполагающими факторами являются:

  • мужской пол;
  • возраст свыше 45 лет;
  • ожирение (индекс массы тела более 30);
  • повышение цифр артериального давления > 140/80 мм рт.ст. (согласно американской коллегии кардиологов > 130/80 мм рт. ст.);
  • злоупотребление курением, алкоголем и наркотиками.

Где находится очаг поражения

«Мишенью» нижнего инфаркта миокарда является левый желудочек — главный и самый массивный компонент мышечного «насоса». Его размеры больше, чем у других отделов сердца, в 2-3 раза.

Толщина колеблется от 11 до 14 см, индекс массы миокарда 109-124 г/м² для женщин и мужчин соответственно. Кровоснабжение осуществляется по двум важным сосудам — правой венечной и огибающей артерии.

Из этого отдела сердца выходит самый главный артериальный сосуд — аорта.

Таким образом, я могу сделать вывод, что левый желудочек нуждается в обильном кровообращении и гораздо большем количестве кислорода, чем другие области миокарда. В связи с этим именно он поражается в результате сердечно-сосудистой катастрофы практически в 100% случаев.

А задняя стенка, разделенная на диафрагмальную и базальную области, затрагивается лишь в 10 — 15 %. Но хочу отметить, что при её вовлечении в патологический процесс возникают большие трудности в диагностике.

Стандартные 12 электрокардиографических отведений не регистрируют повреждение данного анатомического сегмента («немая» зона).

Нижний инфаркт миокарда в большинстве случаев сопровождается поражением смежных областей — заднеперегородочной, задненижней и заднебоковой.

Это сочетание спасает жизни многих пациентов, так как изменения четко регистрируются на кривой ЭКГ.

 Как предположить диагноз

            Главным критерием, который натолкнет на мысль об остром нижнем инфаркте миокарда, являются жалобы на длительную боль в загрудинной области. Но, чтобы точно поставить верный диагноз, необходимо проведение ряда лабораторных и инструментальных видов исследования.

Мои пациенты проходят:

  • ультразвуковое исследование сердца. Четко определяются области с полностью отсутствующей или сниженной сократимостью миокарда, свидетельствующие о наличии зон некроза или рубцов;
  • общий анализ крови. Возможен рост лейкоцитов и скорости оседания эритроцитов;
  • тропониновый тест. Современный и наиболее точный способ диагностики нижнего инфаркта миокарда, который отражает повреждение мышц организма, в том числе и сердца;
  • коронарографию. Проводится для обнаружения пораженных венечных сосудов.

Рост числа тропонинов I и T при изолированном поражении задней стенки также может отсутствовать, так как очаг повреждения имеет незначительные размеры. К тому же результаты анализа становятся положительными спустя 7-8 часов. Не правда ли, коварная локализация патологии?

 Специфические симптомы

            На мой взгляд, важнейшим симптомом нижнего инфаркта миокарда является боль за грудиной. Главными её отличиями служат:

  • пекущий, жгучий, давящий характер, реже чувство дискомфорта;
  • продолжительность более 15 мин.;
  • неэффективность нитратов и сиднониминов («Сиднофарм», «Нитроглицерин», «Молсидомин»);
  • способность отдавать в левую половину тела, горло, нижнюю челюсть, реже правую руку, живот.

            Также в клинической картине заболевания можно встретить одышку, кашель сухого характера (возможно, с прожилками крови), отеки конечностей и полостей организма, бледность кожного покрова, повышенную потливость. Нарушения сердечного ритма встречаются весьма редко, так как в нижней стенке левого желудочка ведущие проводящие пути отсутствуют.

            Обратите внимание на следующие симптомы, именно они предшествуют развитию нижнего инфаркта миокарда левого желудочка:

  1. Резкий скачок цифр артериального давления.
  2. Эпизод нарушения сердечного ритма.
  3. Внезапно возникшее чувство нехватки воздуха, сильная потливость, озноб или выраженная головная боль.
  4. Приступ нестабильной стенокардии.

Признаки на ЭКГ

Электрокардиографию своим пациентам я провожу в первую очередь. Изолированный базальный некроз на ней не регистрируется. Для диафрагмального отдела существуют косвенные признаки (раздвоение зубца R, рост его амплитуды и уменьшение глубины S в V1 и V2, равенство вольтажа S и R в I и II отведениях, подъем Т в V1-V2).

При вовлечении в процесс заднедиафрагмального и задненижнего отдела во II, III и AvF возникают типичные для инфаркта изменения (патологический Q, подъем ST) с реципрокным отражением в I и AvL. При заднебоковом поражении дополнительно регистрируются признаки сердечного приступа в V5, V6.

Хочу отметить, что при наличии типичной клинической картины пациент должен получать всю необходимую медицинскую помощь даже при отсутствии изменений на электрокардиограмме.

Мужчина, 58 лет, был доставлен ко мне с жалобами на внезапно возникшую одышку, выраженную потливость, типичные загрудинные боли отсутствовали. Аускультативно в нижних отделах легких прослушивались влажные мелкопузырчатые хрипы.

Проведенные общий анализ крови и электрокардиография результатов не дали. На ЭхоКГ отмечалась зона акинезии в базальных отделах левого желудочка. Первый тропониновый тест был отрицателен, повторный стал положительным спустя 1 час после госпитализации.

В результате был диагностирован «Острый инфаркт миокарда нижней стенки левого желудочка. ОСН 1»

Пациент получал лечение, которое заключалось в назначении антиагрегантов («Аспетер»), антикоагулянтов («Эноксапарин»), бета-блокаторов («Метопролол») и нитратов («Нитроглицерин»). Общее состояние стабилизировалось спустя 10 дней, осложнения отсутствовали.

Знание специфических симптомов острого инфаркта миокарда необходимо не только врачам, но всем людям, хотя бы для того, чтобы своевременно обратиться за медицинской помощью.

Источник: https://cardiograf.com/ibs/nekroz/nizhnij-infarkt-miokarda.html

Нижний инфаркт миокарда

Инфаркт нижней стенки сердца

  05.05.2017

 Нижним инфарктом называют состояние миокарда, при котором клетки, расположенные вдоль нижней стенки сердечной мышцы, погибают из-за нехватки кислорода.

Основной причиной, вызывающей такое опасное состояние, становится закупорка правой коронарной артерии.

Прогноз врачей для пациентов, у которых выявлен нижний инфаркт миокарда, зависит от возраста, физического состояния, наличия других серьезных патологий.

Сам по себе инфаркт представляет острое критическое состояние, когда кровь к сердцу перестает поступать. Обычно причиной нижнего инфаркта становится атеросклеротическая бляшка, оторвавшаяся от стенки кровеносного сосуда и закупорившая артерию, питающую сердце.

Из-за уменьшения потока крови к сердечной мышце не поступает нужное количество кислорода, клетки органа отмирают, что вызывает сильную боль. Помимо этого, часто инфаркт сопровождает тошнота, боль в животе, рвота, дезориентация, головокружение.

Не всегда сердечный приступ сопровождается болью в грудине, особенно это касается женщин, что стоит учитывать при оценке состояния человека, которому внезапно стало плохо. Болезнь относится к очень опасным, только 50% больных успевают доставить в реанимацию, и треть из них погибает в ближайшие дни.

Классифицируют инфаркт по факторам:

  • по зоне поражения (мелкоочаговый, обширный и крупноочаговый);
  • по глубине (оценивают пораженные слои миокарда);
  • по течению (моноциклический и затяжной, рецидивирующий и повторный);
  • по локализации (верхней части миокарда, комбинированный, правого желудочка, межжелудочковой перегородки, левого желудочка – задний, передний, нижний и боковой).

Возраст, в котором есть риск инфаркта

Чаще инфаркт нижней стенки миокарда диагностируют у людей в 40-60 лет, и это поддается объяснению – основная причина инфаркта – ишемия сердца. Ишемическая болезнь, в свою очередь, возникает вследствие отрыва тромба в сосуде или атеросклеротической бляшки на стенках артерий.

Атеросклероз проявляется с годами, именно после 40 лет бляшки в кровеносных сосудах мешают доставить кислород к сердцу, вызывая соответствующие патологии.

Дефицит кровоснабжения идет вразрез с оставшимися на том же уровне потребностями, поскольку человек среднего возраста ведет активную жизнь – работает, движется, занимается спортом.

Ухудшает ситуацию курение, злоупотребление спиртными напитками.

Уже после 60 лет активность людей снижается, потребность в активном кровоснабжении также не столь высока, как в 40 лет. В результате дебет с кредитом сходятся, и частота развития сердечных приступов падает.

В последние 10 лет инфаркту стали подвержены молодые люди, что объясняется приверженностью молодого поколения к фастфуду, вследствие чего количество липидов в крови растет, раньше откладывается холестерин в сосудах с вытекающими отсюда последствиями (инфаркт у людей за 30).

К факторам, провоцирующим заднебазальный инфаркт миокарда, можно отнести:

  • курение и пьянство;
  • генетику;
  • гиподинамию;
  • сахарный диабет;
  • гипертонию;
  • повышение холестерина в крови;
  • ишемию.

Поражение сердечной мышцы

Стенки сердца состоят из нескольких слоев. При инфаркте некроз может задеть, как один, так и несколько слоев:

  • эндокард – слой толщиной до 0,5мм, выстилает полости сердца, состоит из соединительной ткани;
  • миокард – слой мышцы, отвечающий за её сокращения и передачу биоэлектрического импульса, состоит из кардиомиоцитов;
  • эпикард – слой соединительной ткани, плотно сросшийся с миокардом.

В основном, миокард затрагивает область левого желудочка. В зависимости от глубины поражения с помощью кардиограммы определяют следующие виды инфаркта:

  • трансмуральный – по всей толще миокарда погибают кардиомиоциты. Самое тяжелое состояние – инфаркт задней стенки, чреватый летальным исходом;
  • нетрансмуральный – омертвение затрагивает не все слои миокарда;
  • субэндокардиальный – поражение локализуется в верхних слоях сердечной мышцы;
  • интрамуральный – поражение локализуется в миокарде, не затрагивая эпикарда, эндокард.

Диагностика нижнего инфаркта

Диагностические мероприятия – важный этап оказания помощи пациенту, поскольку позволяют дифференцировать инфаркт миокарда от других патологий. Чем раньше проведена диагностика, тем быстрее можно начать лечение. Ряд мероприятий нацелен на выявление степени поражения сердца и локализацию некроза.

Физикальное обследование – это следующие диагностические мероприятия без участия аппаратуры:

  • сбор анамнеза (выявление сроков течения болезни, вида болевых ощущений);
  • осмотр;
  • пальпация (ткани прощупываются на повод выявления точки сердца, прилегающей к груди – при инфаркте точка смещается. Увеличенные узлы говорят врачу о наличии воспалительного процесса);
  • оценка пульса. Определяется его частота и наполненность. При инфаркте пульс  нарушается, сокращения могут полностью прекратиться. Если врач подозревает наличие тромба, закупорившего артерию нижней конечности, пульс он будет измерять на бедре, под коленкой и у лодыжки;
  • перкуссия – простукивание грудины с целью выявить границы сердца. Смещение границ говорит о застойных явлениях;
  • аускультация – с помощью стетоскопа врач прослушивает тоны сердца. Если выявляются патологические тона, то можно говорить о сердечной недостаточности;
  • измерение давления – показатель понижается при инфаркте;
  • измерение температуры – при остром инфаркте может повыситься.

Аппаратное обследование – это следующие диагностические мероприятия:

  • ЭКГ – самый простой и доступный способ выявить инфаркт любого вида, определить его характер и локализацию;
  • эхокардиография позволяет следить за работой сердца в реальном времени. Позволяет выявить нарушение сокращений мышцы, вычислить скорость кровотока, выявить аневризму, тромб, оценить состояние клапанов и сосудов;
  • сцинтиграфия – методика, основанная на том, что радиоактивные изотопы накапливаются в участках миокарда. Одни изотопы скапливаются в живых тканях миокарда, другие – в мёртвых, что позволяет визуализировать картину патологии;
  • коронография помогает определить проходимость сосудов. Суть методики состоит во введении контрастного вещества в бедренную артерию, после чего делают снимки, позволяющие выявить тромбоз, бляшки, нарушение кровотока;
  • МРТ выявляет даже самые мелкие повреждения миокарда.

Лабораторное обследование – это следующие диагностические мероприятия:

  • общий анализ крови и биохимический показывают состояние организма;
  • анализ крови на маркеры некроза позволяет выявить омертвление тканей миокарда.

Помощь при нижнем инфаркте

Знания, как оказать первую помощь человеку с инфарктом, способны спасти жизнь. ВОЗ разработала инструкции, объясняющие, как помочь до приезда медиков. Чем дольше длится состояние, тем больше будет зона поражения, поэтому основная цель – восстановить снабжение сердечной мышцы кислородом.

Правила первой помощи:

  • вызвать неотложку;
  • пострадавшего разместить в полусидячем положении, ноги слегка подогнуть в коленях;
  • тугую одежду нужно расстегнуть, застежки и ремни ослабить, галстук снять;
  • дать нитроглицерин под язык, по возможности измерив давление, поскольку при показателе меньше 90 мм. рт. ст. таблетку давать не нужно;
  • дать разжевать 300 мг аспирина, что уменьшит вязкость крови, не даст слипаться тромбоцитам;
  • если скорая помощь недоступна или долго не едет, можно попытаться отвезти пострадавшего в больницу – аккуратно, не делая резких движений;
  • если человек лежит без сознания, нет пульса или дыхание нестабильное, можно сделать искусственное дыхание и непрямой массаж сердца. Такие мероприятия нужно выполнять, пока не приедут врачи из неотложки. В больнице врачи предпримут соответствующие меры, чтобы помочь пациенту.

Чего нельзя делать после инфаркта

После инфаркта жизнь человека меняется, накладываются некоторые ограничения, касающиеся питания, режима дня, активности и др. Рекомендуется избегать чрезмерных физических нагрузок, чтобы не столкнуться с повторным инфарктом. Показаны умеренные нагрузки – прогулки пешком, ЛФК.

Стрессы пагубно влияют на сердце и сосуды – во время нервного срыва сердце быстро бьется, потребность мышцы в кислороде растет, что может спровоцировать новый приступ.

Что касается питания, нельзя употреблять продукты с высоким содержанием холестерина. Такие продукты провоцируют атеросклероз, трудно перевариваются и перегружают не только ЖКТ, но и весь организм.

Курение и спиртные напитки вредны даже здоровому человеку, а после инфаркта они противопоказаны.

Опасность повторного инфаркта сохраняется всё время, и если он происходит в течение 3-60 дней от первого, то считается рецидивом. При этом некроз локализуется там же, где и в первый раз, только площадь поражения будет гораздо больше.

Если повторный инфаркт возник позже, спустя 2 месяца и больше, то такое состояние называют повторным инфарктом. Такое состояние гораздо опаснее, чем первичный сердечный приступ.

Дело в том, что после первого приступа омертвевшие ткани рубцуются, в результате чего сердце утрачивает некие компенсаторные свойства.

Профилактика инфаркта

Профилактические мероприятия должны решать много задач в разных направлениях, они сводятся к следующим действиям:

  • контроль давления и функциональности сердца, как такового. Гипертония длительно может не проявлять себя, либо вызывать незначительный дискомфорт. Тем не менее, нужно контролировать собственное давление, поскольку от его повышения страдает сердце, вынужденное перекачивать больше крови, чем в нормальном состоянии;
  • наблюдение у специалистов, лечение гипертонии;
  • лечение атеросклероза, снижение уровня холестерина в крови. Именно холестерин становится сырьем для формирования опасных атеросклеротических бляшек, поэтому его нужно убирать диетой и специальными препаратами – статинами.

Что касается питания, оно становится важной частью профилактики и лечения различных болезней, включая инфаркт. Диета должна состоять из маложирных продуктов, содержание соли и сахара снижается. Пища должна быть каждый день свежей, вкусной и ароматной.

Химический состав продуктов должен быть продуман так, чтобы предотвратить развитие атеросклероза, гипертензии и сахарного диабета, их последствия в виде инсультов и инфарктов. Следует отказаться от продуктов с усилителями вкуса, консервантами и вредными добавками.

С детства здоровый рацион должен содержать больше морепродуктов, фруктов и овощей, рыбы, кисломолочных продуктов. С осторожностью врачи рекомендуют употреблять белый хлеб, яйца, покупные сладости.

Важно поддерживать нормальный вес, а по необходимости – снижать его. Правильный цифры массы тела подскажет врач, они должны сообразоваться с возрастом и ростом. Подтянутые и худощавые люди меньше болеют сердечно-сосудистыми болезнями, поскольку нагрузка на их сердце оптимальна.

Двигательная активность не должна быть чрезмерной, но без неё не должен проходить ни один день. Не обязательно записываться в спортивный зал, многим это противопоказано, как и бег. Вполне достаточно ежедневно проходить определенную дистанцию в быстром темпе подальше от автострады. Так сердечная мышца получит необходимую тренировку, станет сильнее и выносливее.

Психоэмоциональный нагрузки способны серьезно подорвать здоровье, поэтому их количество нужно уменьшить. Всё, из-за чего приходится переживать, волноваться, заставляет сердце стучать быстрее, перекачивая лишние объёмы крови. Это изматывает сердечную мышцу, приводит к болезням.

Курение и злоупотребление спиртными напитками не раз упоминались, как злейшие враги здоровья, и до сих пор люди не могут отказаться от этих привычек ради собственного благополучия.

Нужно понять, что никотин и алкоголь – яд, убивающий клетки сердца. А так как сердце – орган, отвечающий за нашу жизнь, то такие привычки можно сравнить с суицидом.

Не стоит губить сознательно и без того короткую жизнь, лучше продлить её срок и прожить полноценный интересный период, полный радости и счастья. А для этого важным условием является забота о собственном здоровье.

Источник: https://wmedik.ru/zabolevaniya/kardiologia/nizhnij-infarkt-miokarda.html

Ваш лекарь
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: