Индукция наркоза это

Медицинский центр диагностики и профилактики

Индукция наркоза это

Вот несколько ключевых моментов, касающихся общей анестезии. Более подробная и вспомогательная информация находится в основной статье.

  • Анестезиолог обычно вводит общий анестетик перед операцией
  • Есть некоторые риски, связанные с использованием общих анестетиков, но они относительно безопасны при правильном применении
  • Очень редко пациент может испытывать непреднамеренное пробуждение во время операции
  • Побочные эффекты общей анестезии могут включать головокружение и тошноту
  • Механизмы, с помощью которых действует анестезия, до сих пор понятны лишь частично.

Общие анестетики вызывают обратимую потерю сознания и обезболивание, необходимые для проведения операций. Механизм действия анестетиков до конца непонятен. Существует несколько теорий на этот счет.

Общая анестезия — это, по сути, медикаментозная кома, а не сон. Наркозные препараты делают пациента безразличным и выключают сознание.

Обычно их вводят внутривенно или ингаляционно. Под наркозом пациент не чувствует боль и может также испытывать амнезию.

Препараты будут вводиться анестезиологом, который также будет следить за жизненными показателями пациента во время процедуры.

В этой статье мы рассмотрим ряд тем, в том числе возможные побочные эффекты общей анестезии, сопутствующие риски и некоторые теории относительно их действия.

История

Общие анестетики широко используются в хирургии с 1842 года, когда Кроуфорд Лонг назначил пациенту диэтиловый эфир и выполнил первую безболезненную операцию.

16 октября 1846 года американский стоматолог и хирург Томас Мортон впервые провел эфирный наркоз пациенту для удаления подчелюстной опухоли.

В России первую операцию под наркозом сделал 7 февраля 1847 года товарищ Пирогова по профессорскому институту, Федор Иноземцев.

Сам Пирогов же операцию с применением обезболивания сделал на неделю позже. За год в 13 городах России было совершено 690 операций под наркозом, 300 из них пироговские!

Вскоре он принял участие в военных действиях на Кавказе. Здесь он впервые в истории медицины начал оперировать раненых с эфирным обезболиванием. Всего великий хирург провел около 10 000 операций под эфирным наркозом.

Побочные эффекты

Тошнота является распространенным побочным эффектом общей анестезии.

Существует ряд потенциальных побочных эффектов анестезии.

Некоторые люди могут не испытывать ни одного, другие несколько. Ни один из побочных эффектов не является особенно продолжительным и, как правило, возникает сразу после анестезии.

Побочные эффекты общей анестезии включают в себя:

  • временная путаница и потеря памяти, хотя это чаще встречается у пожилых людей
  • головокружение
  • затруднение мочеиспускания
  • кровоподтеки или болезненность от капельницы
  • тошнота и рвота
  • дрожь и озноб
  • боль в горле из-за дыхательной трубки

Риски

В целом общая анестезия безопасна. Даже особо больные пациенты могут быть безопасно обезболены. Гораздо больший риск предполагает сама хирургическая процедура.

Современная общая анестезия — невероятно безопасное вмешательство.

Тем не менее, пожилые люди и те, кто проходит длительные процедуры, наиболее подвержены риску осложнений. Эти результаты могут включать в себя послеоперационную спутанность сознания, инфаркт, пневмонию и инсульт.

Некоторые специфические состояния увеличивают риск для пациента, подвергающегося общей анестезии, например:

  • обструктивное апноэ во сне, состояние, при котором люди перестают дышать во время сна
  • припадки
  • существующие заболевания сердца, почек или легких
  • высокое кровяное давление
  • алкоголизм
  • курение
  • ранее перенесенные отрицательные реакции на анестезию
  • лекарства, которые могут увеличить кровотечение — аспирин, варфарин, например
  • лекарственная аллергия
  • сахарный диабет
  • ожирение или лишний вес

Непреднамеренное интраоперационное пробуждение

Это относится к редким случаям, когда пациенты сообщают о сохранении сознания во время операции, после того момента, когда анестетик должен был подействовать. Некоторые пациенты осознают саму процедуру, а некоторые могут даже чувствовать боль.

Непреднамеренное интраоперационное пробуждение невероятно редко, затрагивая приблизительно 1 из каждых 19 000 пациентов, находящихся под общим наркозом.

Из-за миорелаксантов, применяемых одновременно с анестезией, пациенты не могут дать понять своему хирургу или анестезиологу, что они все еще знают о том, что происходит.

Непреднамеренное интраоперационное пробуждение более вероятно во время экстренной операции.

Пациенты, которые испытывают непреднамеренное интраоперационное пробуждение, могут страдать от длительных психологических проблем. Чаще всего осознание является недолгим и только звуков, и происходит до или в самом конце процедуры.

Согласно недавнему крупномасштабному исследованию этого явления, среди других ощущений пациенты испытывали непроизвольные подергивания, колющие боли, боль, паралич и удушье.

Поскольку непреднамеренное интраоперационное пробуждение встречается редко, неясно, почему именно это происходит.

Следующие факторы считаются потенциальными факторами риска:

  • проблемы с сердцем или легкими
  • ежедневное употребление алкоголя
  • неотложная хирургия
  • кесарево сечение
  • ошибка анестезиолога
  • использование некоторых дополнительных лекарств
  • депрессия

Типы

Существует три основных вида анестезии. Общая анестезия — только один из них.

Местная анестезия является еще одним вариантом. Ее делают перед незначительными операциями, такими как удаление ногтя на пальце ноги. Это уменьшает болевые ощущения в небольших сфокусированных участках тела, но человек, получающий лечение, остается в сознании.

Регионарная анестезия — другой тип. Она обезболивает всю часть тела — нижнюю половину, например, во время родов. Существуют две основные формы регионарной анестезии: спинальная анестезия и эпидуральная анестезия.

Спинальная анестезия применяется при операциях на нижних конечностях и животе. Анестетик вводят через специальную очень тонкую иглу в межпозвоночное пространство поясничной области. Эпидуральная анестезия используется для продленного обезболивания.

Может применяться при операциях на грудной клетке, животе, нижних конечностях.При эпидуральной анестезии устанавливается тонкий пластиковый катетер, через который вводится местный анестетик. Обезболивание может продолжаться так долго, как это необходимо.

Местный против общего

Существует ряд причин, по которым общая анестезия может быть выбрана вместо местной анестезии.

Этот выбор зависит от возраста, состояния здоровья и личных предпочтений.

Основными причинами выбора общей анестезии являются:

  • Процедура, вероятно, займет много времени.
  • Существует вероятность значительной потери крови.
  • Это может повлиять на дыхание, например, во время операции на груди.
  • Процедура заставит пациента чувствовать себя некомфортно.
  • Пациенту трудно сохранять вынужденное положение во время операции.

Цель общего обезболивания заключается в том, чтобы вызвать:

  • обезболивание или устранение естественного ответа на боль
  • амнезия или потеря памяти
  • неподвижность или устранение двигательных рефлексов
  • сон
  • расслабление скелетных мышц

Тем не менее, использование общей анестезии создает более высокий риск осложнений, чем местная анестезия. Если операция является незначительной, то пациенту предлагается местная анестезия, особенно если у него есть состояние, такое как апноэ во сне или другие факторы риска.

Предоперационная оценка

Перед проведением общей анестезии пациенты должны пройти предоперационную оценку, чтобы определить наиболее подходящие лекарственные препараты, их количество и комбинацию.

Некоторые из факторов, которые должны быть изучены в предоперационной оценке, включают в себя:

  • индекс массы тела (ИМТ)
  • история болезни
  • возраст
  • принимаемые лекарства
  • время голодания перед анестезией
  • употребление алкоголя или наркотиков
  • использование фармацевтических препаратов
  • обследование полости рта, зубов и дыхательных путей
  • исследование подвижности шейного отдела позвоночника

Важно, чтобы Вы на эти вопросы отвечали точно. Например, если история употребления алкоголя или наркотиков не упоминается, может быть дано недостаточное количество анестезии, которое может привести к опасно высокому кровяному давлению или непреднамеренному интаоперационному пробуждению.

Этапы

Классификация Геделя, разработанная Артуром Эрнестом Геделем в 1937 году, описывает четыре стадии анестезии. Современные анестетики и обновленные методы доставки наркозных препаратов улучшили скорость начала анестезии, общую безопасность и восстановление, но четыре стадии остаются, по существу, одинаковыми:

Общая анестезия похожа на коматозное состояние и отличается от сна.

Стадия 1 или индукция. Эта фаза происходит между введением препарата и потерей сознания. Пациент переходит от анальгезии без амнезии к анальгезии с амнезией.

Стадия 2, или стадия возбуждения. Период после потери сознания, характеризующийся возбужденной и бредовой деятельностью. Дыхание и частота сердечных сокращений становятся неустойчивыми, и могут возникнуть тошнота, расширение зрачка и задержка дыхания.

Из-за нерегулярного дыхания и риска рвоты существует опасность удушья. Современные быстродействующие препараты направлены на ограничение времени, затрачиваемого на 2-й этап анестезии.

Стадия 3 или хирургическая анестезия: мышцы расслабляются, рвота прекращается, дыхание угнетается. Движения глаз замедляются, а затем прекращаются. Пациент готов к операции

Стадия 4, или передозировка: если слишком много анестетика было введено, то возникает угнетение деятельности ствола головного мозга. Это приводит к дыхательному и сердечно-сосудистому коллапсу.

Приоритет анестезиолога состоит в том, чтобы как можно быстрее доставить пациента к 3-й стадии анестезии и держать его там в течение всей операции.

Как работает общий наркоз?

Точные механизмы общей анестезии не известны. Общая теория заключается в том, что их действие индуцируется изменением активности мембранных белков в нейрональной мембране, возможно, путем расширения определенных каналов.

Из всех лекарств, используемых в медицине, общие анестетики являются необычным случаем. Вместо одной молекулы, действующей в одном месте для получения ответа, существует огромное разнообразие соединений, каждое из которых вызывает довольно похожие, но широко распространенные эффекты, включая анальгезию, амнезию и неподвижность.

Общие анестезирующие препараты варьируются от простого спирта (СН 3 СН 2 ОН) до сложного севофлурана (1,1,1,3,3,3-гексафтор-2- (фторметокси) пропан). Кажется маловероятным, что такие разные молекулы могли бы активировать только один специфический рецептор.

Известно, что общие анестетики действуют в ряде участков центральной нервной системы (ЦНС). Важность этих сайтов для индукции анестезии полностью не поняты, но они включают в себя:

  • Кора головного мозга: внешний слой мозга участвует в задачах, связанных с памятью, вниманием, восприятием и другими функциями
  • Таламус: его функции включают передачу информации от органов чувств к коре головного мозга и регулирование сна, бодрствования и сознания.
  • Ретикулярная активирующая система: важна для регулирования циклов сна и бодрствования
  • Спинной мозг: передает информацию от мозга к телу и наоборот.

Известно также, что в общей анестезии участвует ряд различных нейротрансмиттеров и рецепторов:

  • Рецепторы N- метил-D-аспарагиновой кислоты (NMDA): некоторые общие анестетики связываются с рецепторами NMDA, включая кетамин и закись азота (N 2 O). Известно, что они важны для контроля синаптической пластичности и функций памяти.
  • 5-гидрокситриптамин (5-НТ) рецепторы: обычно активируются нейротрансмиттером серотонина, они играют роль в контроле высвобождения ряда других нейротрансмиттеров и гормонов
  • Рецептор глицина: глицин может действовать как нейромедиатор и выполняет ряд функций. Было показано, что улучшить качество сна.

Хотя общие анестетики хранят много загадок, они чрезвычайно важны в хирургии и медицине в целом.

Источник: https://www.ymc.ru/services/vzrosloe-otdelenie/anesteziologiya/chto-nuzhno-znat-ob-obshchey-anestezii/

Общая анестезия от начала до конца

Индукция наркоза это

Как говорилось в предыдущей статье, подготовка и проведение оперативного вмешательства – это сложный и многокомпонентный процесс, участие в котором принимают хирург, анестезиолог, врачи смежных специальностей, а также сам пациент.

Анестезиолог в этом процессе занимается проведением анестезиологического обеспечения операции (то есть дает наркоз), а также подготовкой пациента к нему. Характер подготовки зависит в числе прочего от исходного состояния пациента, о котором анестезиолог судит в том числе по результатам лабораторных и инструментальных исследований, которые по минимуму включают в себя:

  1. общий анализ крови (ОАК);
  2. общий анализ мочи (ОАМ);
  3. биохимический анализ крови (БАК);
  4. коагулограмма (КГ);
  5. группа крови;
  6. электрокардиография (ЭКГ);
  7. рентгенография органов грудной клетки (РгОГК).

Все вышеперечисленные лабораторные анализы должны быть проведены и расшифрованы не ранее, чем за 10 дней до даты оперативного вмешательства, чтобы по этим «свежим» результатам анестезиолог мог судить об актуальном, нынешнем состоянии организма пациента и степени его подготовленности. То же касается и ЭКГ. Результаты рентгенографии (РгОГК) считаются пригодными в течение года с момента исследования. В случае необходимости анестезиолог вправе назначить дополнительные лабораторные или инструментальные исследования.

Когда все этапы подготовки уже пройдены и пациент доставлен в операционную, наступает черед непосредственно общей анестезии. В настоящее время процесс течения общей анестезии принято делить на ряд этапов:

  • Введение в анестезию (индукция)
  • Поддержание анестезии
  • Выход из анестезии

Перед началом первого этапа происходит налаживание стандартного мониторинга, который при большинстве операций включает в себя:

  • постоянную регистрацию ЭКГ и частоты сердечных сокращений (при помощи наклеек-электродов кардиограмма и частота сердечных сокращений в течение всей операции выводятся на специальный монитор);
  • пульсоксиметрию (этот метод позволяет неинвазивно (то есть не нарушая целостности кожных покровов) определить насыщение гемоглобина кислородом, выраженное в процентах – то есть понять, в какой мере кровь пациента насыщена кислородом и, соответственно, насколько полноценно снабжаются им органы и ткани);
  • постоянное измерение артериального давления – это осуществляется с помощью специальной манжеты, наложенной на плечо пациента, в которую аппарат раз в 5 минут (чаще всего) нагнетает воздух;
  • мониторинг функции почек пациента, который осуществляется посредством постановки мочевого катетера и постоянным учетом количества выделяемой по нему в течение операции мочи.
    Также мониторинг включает в себя капнографию (измерение содержания углекислого газа в выдыхаемом воздухе), параметры легочной механики и прочее, но об этом чуть ниже. мониторинг

Перед индукцией происходит постановка периферического венозного катетера, чем достигается доступ к венозному руслу пациента и собственно становится возможным введение лекарств.

Надо отметить, что именно процесс налаживания мониторинга, постановка вены, активное перемещение и приготовления персонала, а также собственно само нахождение пациента на операционном столе являются мощным стрессогенным фактором, который, вне зависимости от желания пациента, вызывает определенные нейровегетативные реакции (волнение, страх, эмоциональное напряжение, сердцебиение, подъем артериального давления и т.д.), особенно у пациентов с лабильной психикой. Именно в этот момент можно оценить, насколько правильно и тщательно была проведена предоперационная подготовка и премедикация.

Введение в анестезию (индукция)

До начала введения пациента в наркоз происходит преоксигенация – пациент в течение 4-5 минут через лицевую маску в руках анестезиолога дышит 100%-м кислородом .

Это осуществляется для того, чтобы создать некий кислородный резерв в легких пациента, насытить его легкие чистым кислородом, что имеет крайне важное значение в процессе интубации трахеи.

Процесс преоксигенации

Также осуществляется анальгезия (само обезболивание) путем введения, как правило, наркотического анальгетика. Как видно, анальгетик вводится еще до начала возникновения болевого стимула, так как смысл заключается в том, чтобы предотвратить боль, а не реагировать на ее возникновение.

В настоящее время Вводный наркоз (индукция) осуществляется путем введения внутривенных анестетиков, лекарств, которые попадая в сосудистое русло пациента и , распространяясь по всему организму, оказывают обратимое подавляющее, тормозящее воздействие на центральную нервную систему (ЦНС).

Это приводит к временной утрате сознания, засыпанию. После этого происходит введение мышечного релаксанта короткого действия – он вызывает расслабление мышц, тем самым облегчая процесс интубации трахеи – наиболее ответственной манипуляции вводной анестезии.

Интубация трахеи заключается в постановке в просвет трахеи пациента специальной эндотрахеальной трубки (ЭТТ), через которую впоследствии во время операции и будет подаваться газовая смесь в легкие пациента.

Чтобы поставить ЭТТ, анестезиолог прибегает к методу прямой ларингоскопии, которая заключается в визуализации ой щели и хрящей гортани с помощью ларингоскопа. Ларингоскоп

После постановки ЭТТ анестезиолог подключает пациента к наркозному аппарату , который:

  • замещает функцию внешнего дыхания пациента во время операции;
  • подает в легкие газовую смесь, которая помимо кислорода и воздуха содержит пары ингаляционного анестетика (это анестетик, который переходя из жидкого состояния в газообразное и попадая в легкие пациента, а затем и в кровь, оказывает угнетающее действие на ЦНС, тем самым поддерживая анестезию);
  • регистрирует параметры легочной механики пациента – то есть показывает, в каком режиме работают легкие (дыхательный объем, частота дыханий, давление в дыхательных путях, растяжимость легких и прочее). Сюда же относится и капнография – измерение содержания углекислого газа в выдыхаемом воздухе (она показывает, насколько эффективно происходит внешнее дыхание, а также косвенно показывает интенсивность метаболических процессов в тканях – чем больше СО2 на выдохе, тем больше потребление кислорода и тем интенсивнее метаболические процессы).
    Наркозный аппарат

Поддержание анестезии

Собственно после интубации трахеи и начала подачи газовой смеси в легкие и начинается этап поддержания анестезии.

В начале этого этапа происходит введение нагрузочной дозы мышечных релаксантов среднего или длительного действия, дополнительного введения анальгетиков («на разрез»), а также насыщение крови пациента ингаляционным анестетиком и достижение его поддерживающей концентрации.

Во время этапа поддержания анестезии для хирургической бригады созданы условия для комфортной и эффективной работы. Стоит отметить, что в течение всей операции анестезиолог поддерживает тесный контакт с хирургической бригадой.

Время этапа поддержания анестезии зависит непосредственно от длительности оперативного вмешательства, в ходе его анестезиолог постоянно контролирует витальные (то есть жизненно важные) функции пациента: кровообращение (АД, ЧСС, ЭКГ), внешнее дыхание (пульсоксиметрия, легочная механика) степень угнетения сознания, диурез (функцию почек), а также температуру тела. Помимо этого он осуществляет корректировку инфузии (вводимого внутривенно раствора), дополнительную анальгезию и мышечную релаксацию в поддерживающих дозах, регистрирует параметры анестезии в специальной карте. В случае необходимости анестезиолог корректирует параметры анестезии и прибегает к дополнительному введению прочих лекарств.

Выход из анестезии

После завершения оперативного вмешательства с наложением последнего кожного шва начинается этап выхода из анестезии. При этом происходит прекращение подачи ингаляционного анестетика, пациент начинает дышать чистым кислородом для вымывания остатков анестетика из крови и легких.

Происходит постепенное возвращение мышечной активности пациента, аппарат перестает дышать за него.

Решение об экстубации (то есть извлечении ЭТТ) анестезиолог принимает, когда пациент после восстановления сознания выполняет простые команды, такие как: приподнятие головы, сжатие пальцев руки, высовывание языка, а также по достижению контакта с пациентом.

Момент экстубации – один из самых неприятных для пациента, однако в это время пациент должен собрать все свои моральные и физические силы, чтобы убедить анестезиолога в своей способности самостоятельно и эффективно дышать.

После стабилизации параметров сердечно-сосудистой и дыхательной систем, окончательного пробуждения пациента, его транспортируют в сопровождении анестезиолога в палату пробуждения, в которой он еще несколько часов находится под наблюдением медперсонала для предотвращения посленаркозных осложнений (угнетение дыхания, рвота и пр.). В дальнейшем пациент переводится в хирургическое отделение.

Как можно было увидеть из представленного выше, роль анестезиолога в организации оперативного вмешательства и его проведения значительна, хоть он и не является главным действующим лицом сего процесса. В рамках этого все же имеет некоторый смысл следующее ироничное высказывание:

«Для хирурга главное, чтобы пациент не двигался; для пациента – чтобы было не больно; и лишь анестезиолога волнует, жив пациент или нет».

Источник: https://medsila.com/lechenie/operation/anesteziologia/narkoz

Ваш лекарь
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: