Индивидуальные ложки в стоматологии

Содержание
  1. Сходства и различия методов открытой и закрытой ложки
  2. Основные аспекты
  3. Конструкции и оттискной материал
  4. Оттискные материалы
  5. Обзор технологий
  6. Открытой ложкой
  7. Закрытой ложкой
  8. Оптимальный выбор
  9. Отзывы
  10. Функциональный оттиск: виды, классификация, требования, индивидуальные слепки, особенности применения и эксплуатации
  11. Что это?
  12. Зачем нужны оттиски?
  13. Классификация по Гаврилову
  14. Оттискная ложка — что это?
  15. Применение разновидностей ложек
  16. Индивидуальные ложки
  17. Классификация оттискной базы по Оксману
  18. Классификация оттискной базы по Дойникову и Синицыну
  19. Кристаллизирующиеся материалы
  20. Эластичные материалы
  21. Требования к функциональным оттискам
  22. Стоматологические оттиски
  23. Отличие оттиска от слепка
  24. Разновидности
  25. Параметры оформления краев оттиска
  26. Ложки для отпечатков стандартного вида
  27. Ложки оттискные индивидуальной конструкции
  28. Методы изготовления индивидуальных ложек в стоматологии
  29. Изготовление индивидуальной ложки из быстротвердеющей пластмассы.
  30. Изготовление индивидуальной ложки из пластины термопластичной пластмассы методом вакуумного формования.
  31. Изготовление индивидуальной ложки из пластины фотополимерного композита;
  32. 3D печать.
  33. Выводы
  34. Оттискная ложка – что это?

Сходства и различия методов открытой и закрытой ложки

Индивидуальные ложки в стоматологии

161

Долговременная клиническая эффективность дентальной имплантации зависит от степени соответствия ортопедической конструкции тканям челюсти.

Установить адекватное пространственное положение можно посредством снятия оттиска. Только так специалисту удается добиться максимально точного пассивного соответствия титанового стержня, абатмента и протезной конструкции структурам челюстного ряда. Протез конструируется по модели, изготовленной на базе полученного слепка.

Зеркальный отпечаток поверхности твердых и мягких тканей полости рта получают методами открытой и закрытой ложки.  О целесообразности применения одного из способа в конкретных клинических ситуациях и пойдет речь в данной статье.

Основные аспекты

Чаще всего в клинической практике осложнения возникают на фоне несоответствия протеза. Погрешности в подборе или изготовлении конструкции могут стать причиной скопления большого количества бактериальных отложений на зубах, а также повреждения или ослабления внутрикостной части импланта.

Эти негативные последствия влияют на качество остеоинтеграции и могут стать причиной перелома импланта.

Перед реставрационной частью имплантации врачу приходится кропотливо работать с пациентом и планировать предстоящее лечение. В основу подготовительных мероприятий входит процедура по получению контрольного слепка.

Задача врача в этом случае – со всей ответственностью оценить клинический случай, взвесить все за и против и только после этого осуществить выбор подходящего способа снятия оттиска.

Для этого подготавливают трансферы и оттискные ложки. Подбор трансфера осуществляется по размеру и диаметру абатмента.

Снятие точных копий зубов, мест расположения имплантов и рельефа мягких структур проводится двумя способами (открытый, закрытый). Каждая из методик по-своему эффективна.

Но в ряде ситуаций для получения отдельной информации предпочтительным будет только один метод.

При снятии оттиска методом открытой ложки элемент фиксации на слепочном колпачке должен выступать за пределы приспособления. Прежде чем извлечь фиксирующую деталь из ротовой полости пациента, ее необходимо открутить.

При закрытой методике слепочный колпачок демонтируется с внутренней стороны оттиска. Оттиск извлекается, проводится откручивание колпачка с последующим введение его обратно в оттиск.

Проведение нескольких манипуляций со слепочным колпачком при закрытом методе нередко приводит к допущению ошибок. При повторном введении врачу сложнее осуществить точную подгонку, беря во внимание все детали. Одна, даже незначительная оплошность в этой процедуре, способна негативно повлиять на ход имплантации и привести к нежелательным результатам.

На практике имплантологи и техники отдают предпочтение открытому методу в таких случаях:

  • нужно восстановить одну единицу и ничего не препятствует этой процедуре;
  • клинический случай требует установки нескольких не параллельных имплантов (закрытый метод в этой ситуации является противопоказанием).

При одновременном замещении нескольких зубов титановыми стержнями открытый метод позволяет специалисту соединить импланты воедино. Это гарантирует получение слепка высокой точности.

Закрытая методика чаще применяется в случае, когда у пациента нет возможности свободно открыть рот для извлечения фиксирующего элемента из ложки.

Иногда в имплантологии применяется комбинированный подход, когда на одном импланте используется закрытый слепочный колпачок, а на другом – открытый.

Конструкции и оттискной материал

Выбор приспособлений перед снятием оттиска играет немаловажную роль. Специалист отдает предпочтение слепку, полученному со всего челюстного ряда.

Полноценный оттиск становится гарантом изготовления качественной и стабильной модели, по которой впоследствии можно получить анатомически точный, функциональный и эстетический протез.

При выборе стандартной или индивидуальной ложки важны клинические особенности. Стандартный вариант идеально подходит для одного/двух имплантов. При вживлении трех и более внутрикостных конструкций оптимальный вид ложки определяется техником.

При полном протезировании на имплантах используется ложка, изготовленная индивидуально.

Оттискные материалы

Оттискная масса при открытой методике снятия слепка дольше остается во рту пациента, что вызывает неприятные ощущения. Поэтому при выборе материала на первое место выходит комфорт пациента.

Также учитываются и другие нюансы:

  • время замешивания оттискной массы;
  • прочность готового материала;
  • скорость затвердевания;
  • податливость моделированию;
  • гидрофильность.

Качественным считается тот слепочный материал, который чувствителен к теплу. То есть, он быстро затвердевает в теплой среде ротовой полости. Слепок, полученный из такого продукта, будет точным и стабильным.

Обзор технологий

Существующие техники получения слепка имеют существенные различия. Ниже рассмотрим особенности каждого из них, оценим преимущественные характеристики и недостатки.

Открытой ложкой

Методика чаще применяется специалистами при вживлении единичных имплантов. В процессе множественной имплантации способ используется, но редко.

Требования к ложке:

  • Индивидуальная.
  • Микро-перфорированная.
  • Покрытая адгезивным веществом. В идеале – поливинил силоксаном.

Ложка должна находиться под давлением трансфера.

Оттискной трансфер-чек состоит из следующих элементов:

  • усеченная конусовидная втулка;
  • винт.

Алгоритм проведения процедуры данным способом:

  1. Фиксация трансфера на абатменте с помощью направляющего винта.
  2. Фрезеровка отверстий для винтообразного элемента в оттискном приспособлении.
  3. Заполнение слепочной ложки оттискной массой.
  4. Равномерное распределение материала для улучшения фиксации.
  5. Процесс полимеризации.
  6. Раскручивание винта.
  7. Извлечение ложки из ротовой полости.
  8. Промывка внутренней полости импланта. Закрепление формирователя.

После всех перечисленных манипуляций формируется модель из гипса.

При открытой технике могут использоваться следующие материалы:

  • пасты на основе оксида цинка и эвгенола (без формальдегида в составе);
  • гипс;
  • альгинаты и другие субстанции, обладающие достаточной вязкостью и эластичностью;
  • полиэфиры;
  • тиоколовые полимеры.

Преимущества метода:

  • Возможность получения слепка при вживлении множественных непараллельных аналогов зубных корней, расположенных близко друг к другу.
  • Высокая точность полученного слепка.
  • Исключение риска деформации используемой массы.
  • Нет надобности проводить замену опор для конструкций на определенных участках в слепке.

Из недостатков можно выделить:

  • Длительность подготовительных мероприятий и самой процедуры.
  • Возможность возникновения рвотного рефлекса.
  • Невозможность проведения процедуры при дисфункциях ВНЧС (способ требует широкого раскрытия рта).

Закрытой ложкой

Закрытому способу специалисты отдают предпочтение в случае фиксации единичных имплантов, при условии их параллельного расположения друг другу. При этом угол наклона должен составлять 15°.

Используются стандартные оттискные ложки.

Металлический трансфер в этом случае дополняется следующими элементами:

  • ортопедическая винтообразная деталь;
  • пластиковый колпачок.

Пошаговое проведение процедуры:

  1. вкручивание слепочного колпачка на имплант;
  2. нанесение на оттискную ложку адгезивного материала;
  3. введение ложки в ротовую полость;
  4. полимеризация материала до полного затвердения;
  5. удаление оттиска (колпачок при этом остается во рту);
  6. откручивание колпачка с последующим размещение его в оттиске.

Помимо гипса и цинк-оксидных эвгенольных паст, при методе закрытой ложки используются следующие материалы:

  • оттискные компаунды;
  • силиконовые массы.

Основные плюсы способа:

  • скорость проведения;
  • укороченная длина трансферов, что дает возможность применять их в дистальных областях челюсти, а также у людей с проблемами в ВНЧС.

Значимые недостатки:

  • невозможность применения при одновременной установке множества имплантов;
  • высокий риск повреждения слепка при повторном монтаже колпачка.

В видео представлена дополнительная информация по теме статьи.

Оптимальный выбор

Качественный и точный оттиск можно получить при использовании любой из методик. Но, чтобы грамотно осуществить выбор, врачу важно профессионально оценить все особенности индивидуальной клинической картины.

Рассмотрим важные характеристики для каждой из методики, которые важно принять во внимание при выборе наиболее подходящего способа на примере таблицы.

НазваниеОткрытый Закрытый
Клинический случайВнедрение в челюстную кость одного или нескольких имплантов (параллельность друг другу отсутствует)Вживление единичной внутрикостной конструкцииУстановка аналогов зубных корней на дистальных сегментах челюсти
ПлюсыПолучение слепка более высокой точности, чем при технике закрытой ложкиОттиск снимается быстрее
МинусыВременные затраты на процедуруУ пациента могут возникнуть позывы к рвотеНевозможность корректно снять оттиск в боковых отделахОпасность перелома слепка или появления на нем трещин при вторичном введении в него колпачкаНельзя использовать при отсутствии параллельности имплантов

Получить желаемый результат можно как при открытой, так и при закрытой технике снятия слепка. Главное, четко следовать протоколу действий, не упускать важные детали и отдавать предпочтение только качественным материалам.

Отзывы

Важно грамотно оценить каждый клинический случай, т. к. один из методов не может абсолютно удовлетворять всем особенностям пациента. Выбор осуществляется исключительно на базе скрупулезной оценки.

Прекрасные результаты имплантации гарантированы, если врач в совершенстве владеет двумя, представленными в статье вариантами.

Источник: http://www.vash-dentist.ru/ortodontiya/prikus/metodom-otkryitoy-i-zakryitoy-lozhki.html

Функциональный оттиск: виды, классификация, требования, индивидуальные слепки, особенности применения и эксплуатации

Индивидуальные ложки в стоматологии

Без чего невозможно изготовление зубных протезов в современном мире? Да, без качественных оттисков (функциональных и анатомических, которые мы далее и разберем).

Чтобы изготовить подходящую конструкцию, необходим отпечаток тканей предстоящего протезного ложа. Овладение приемами получения качественных оттисков — необходимый этап в карьере каждого специалиста-ортодонта.

Мы с вами разберем основные классификации данных слепков, методики их получения, а также материалы, которые используются для их изготовления.

Что это?

Что такое анатомические и функциональные оттиски в стоматологической ортопедии (ортодонтии) ? Так называется обратное (или негативное) отражение зубов пациента, различных мягких и твердых материй ротовой полости — неба, альвеолярного отростка, переходных складок слизистых оболочек и проч. Оттиск получается при использовании специальных материалов.

История в стоматологии анатомических и функциональных оттисков началась еще в 1756 году! Тогда немецкий доктор Пфафф первым сделал подобный отпечаток, использовав в качестве оттискного материала простой воск.

Зачем нужны оттиски?

Зачем нужен оттиск в ортодонтии? Именно по нему изготавливается модель-позитив, которая является точной копией твердых и мягких тканей ротовой полости.

Различные оттиски применяются для диагностических, терапевтических, учебных, контрольных и рабочих целей. Какие-то модели ценны тем, что помогают уточнить или опровергнуть диагноз пациента. Какие-то нужны для изготовления протеза. А какие-то позволяют оценить эффективность проведенной ортопедической терапии (слепок до и после нее).

Так называемые рабочие функциональные оттиски нужны для дальнейшего изготовления специалистами протезов. Вспомогательные помогают изучить «взаимоотношения» зубных рядов-антагонистов.

Классификация по Гаврилову

Основополагающая градация в ортодонтии — разделение на функциональные и анатомические оттиски. В чем разница? Первые создаются с учетом функциональной податливости, подвижности материи, которая покрывает протезное ложе. Вторые, соответственно, без такого учета.

Рассмотрим классификацию оттисков:

  • Функциональные. Чаще всего их снимают с беззубой челюсти. Реже — с той, где сохранились некоторые зубы. Самое главное предназначение — основа для изготовления протезов беззубым пациентам. Именно такие отпечатки помогают определить оптимальное соотношение тканей ротовой полости и краев протеза, прилегающих к ним. Это важно для лучшей фиксации устройства, а также для верного распределения так называемого жевательного давления между основополагающими участками протезного ложа. Важно отметить, что функциональные оттиски получаются путем функциональных проб. Последние помогают правильно оформить края отпечатков относительно положения подвижных тканей, которые будут находиться в дальнейшем на границе с протезом.
  • Анатомические. Дополнительно разделяются на основные и вспомогательные. Первый тип снимается с челюсти, на которую в дальнейшем будут устанавливать протез. Второй — с челюсти-антагониста (верхней или нижней), на которой протеза не будет. Анатомический тип широко применяется в ортодонтии для отображения положения тканей (мягких и твердых) в ротовой полости. Он полезен для изготовления вкладок, коронок, мостовидных и частично съемных протезов.
  • Из характеристики выделяется важная разница между этими разновидностями. Получение функциональных оттисков важно для изготовления полного протеза на беззубую челюсть. Анатомический же скорее пригодится при частичных протезах, мостовых устройствах и иных менее масштабных конструкциях.

    Еще одно важное различие между анатомическими и функциональными отпечатками. Для первых применяются стандартные оттискные ложки. А для вторых эти инструменты изготавливаются индивидуально под каждого пациента. Чтобы лучше понимать, как происходит получение оттисков, функциональных и анатомических, давайте разберемся, что считается оттискной ложкой.

    Оттискная ложка — что это?

    Оттискные ложки изготавливаются на фабрике из пластмассы или нержавеющей стали. Их форма и объемы обуславливаются многими факторами сразу:

  • Челюсть пациента.
  • Тип, широта зубного ряда.
  • Местонахождение дефекта.
  • Высота коронок оставшихся зубов.
  • Выразительность альвеолярных отростков челюсти.
  • Даже стандартные оттискные ложки разнообразны по своим формам и размеру. В первую очередь они разделяются на предназначенные для верхней и для нижней челюсти. Снятие функциональных оттисков, как мы говорили осуществляется индивидуальными ложками.

    Каждый из таких инструментов имеет тело и ручки. Тело ложки будет состоять из альвеолярной вогнутости, внешнего бортика, изогнутостей для неба. К примеру, стандартные оттискные ложки имеют десять размеров для верхней челюсти, девять — для нижней.

    Применение разновидностей ложек

    При работе с эластичными материалами для слепка используют специальные ложки с отверстиями. Связано это с тем, что база плохо прилипает к металлу, из которого создана стандартная ложка.

    Некоторые специалисты выходят из этой ситуации, используя собственную находчивость: на внутреннюю часть обычного металлического инструмента наклеивают лейкопластырь.

    К его тканевой шероховатой поверхности эластичная база лучше пристает.

    Также врачебной смекалкой и самодеятельностью считается подрезание ручек таких ложек специальными ножницами по металлу в случае их чрезмерной длины. Если ручка, наоборот, короткая, то ее удлиняют восковой пластинкой. Но в коллекции квалифицированного специалиста обычно есть стандартные ложки на любой случай, что избавляет его от таких крайних мер.

    Гораздо реже применяются так называемые частичные ложки. Используются в отношении челюстей с разрозненно стоящими одиночными зубами. Оттиск необходим для изготовления коронок. Также частичные ложки применяются в отношении зубов, не имеющих напротив себя антагонистов.

    Индивидуальные ложки

    Функциональный оттиск индивидуальной ложкой проводится для беззубых челюстей. Подобные инструменты отличаются высотой бортов, выразительностью ниши для альвеолярных отростков, несколько меньшими размерами. Объясняется тем, что отпечаток должен предоставить специалисту более точные данные о протезном ложе.

    Зачем нужны именно индивидуальные ложки? Как правило, трудно найти две абсолютно похожие по внешним характеристикам беззубые челюсти.

    Для точной фиксации протеза же тут необходимо функциональное присасывание, что создается путем создания отрицательного давления.

    Для этого обязательно идеальное соответствие поверхности изготавливаемого протеза тканям протезного ложа, что будут с ним соприкасаться. Без точной подгонки краев ложки до границ клапанной области этого результата добиться сложно.

    Как изготавливается индивидуальная ложка? Для начала с помощью стандартного инструмента в ортодонтической клинике делается полный анатомический слепок челюсти. Затем уже в лаборатории на его основе изготавливают индивидуальную модель из пластмассы.

    Классификация оттискной базы по Оксману

    С оттискными ложками мы разобрались. Вторая важная составляющая — это материалы для функционального оттиска. По данной классификации их возможно разделить на следующие типы:

  • Кристаллизующиеся массы. К данному типу относится «Дентол» (отечественная оксидоцинковая паста), гипс, эвгенол.
  • Термопластичные массы. Это воск, стенс, стоматопаст, адгезиаль, массы Керра и Вайнштейна.
  • Эластичные массы. В данную категорию включают стомальгин и альгеласт.
  • Полимеризирующие массы. Силиконовые оттискные базы, АКТ-100, стиракрил.
  • Классификация оттискной базы по Дойникову и Синицыну

    Представим еще одну распространенную в ортодонтии классификацию, что разделяет материалы, использующиеся для снятия функциональных и анатомических слепков челюстей.

    В начале выделяются две группы. Первая — по физическому состоянию материала:

  • Эластичные.
  • Полимеризующиеся.
  • Термопластичные.
  • Твердокристаличные.
  • Вторая градация разделяет материалы на категории по химической природе:

  • Альгинатные.
  • Гипс.
  • Силиконовые.
  • Цинкоксидевгенол.
  • Эпоксидные.
  • Тиоколовые.
  • Кристаллизирующиеся материалы

    Более подробно охарактеризуем вещества, что чаще всего используются в ортодонтии для снятия анатомических и функциональных оттисков. Тут важно выделить медицинский гипс. Иное его название — полуводная сернокислая соль. Получается из обычного природного гипса, подвергнутого специальной термообработке. В результате этого процесса материал из двуводного обращается в полуводный.

    Самой подходящей для стоматологии считается альфа-модификация медицинского гипса. Она получается при повышенном давлении и температуре в автоклаве. Вещество отличает лучшая прочность и плотность.

    Эластичные материалы

    Базовым сырьем здесь являются морские водоросли, из которых техническим путем получают альгиновую кислоту. Основа материала — натриевая соль данной кислоты, что набухает в воде, образуя гелевую массу.

    Чтобы увеличить ее эластичность и прочность, в состав для снятия оттисков дополнительно вводят гипс, сульфат бария, белую сажу и проч. Гипс превращает растворимый гель в нерастворимый.

    Остальные компоненты позволяют процессу гелеобразования проходить более плавно.

    Требования к функциональным оттискам

    Требования к полученной модели берут корни в требованиях к материалам, применяемых для изготовления слепка:

  • Размягчение при температуре, которая не травмирует слизистые ротовой полости.
  • Легкий ввод/вывод из полости рта пациента.
  • Быстрое затвердевание при температуре, не травмирующих слизистые оболочки.
  • Требование, что является одним из главных пожеланий гиперчувствительных пациентов, — смесь не должна иметь неприятный запах и привкус.
  • Материал поставляется гигиеничным, не теряющим своих основных необходимых для работы свойств в процессе стерилизации.
  • Смеси для изготовления оттисков должны быть доступными — по стоимости, ассортименту, возможностям доставки.
  • Изготовление качественных оттисков — необходимое условие получения идеально сидящего зубного протеза. Поэтому данному направлению в ортодонтии уделено немалое внимание. Сегодня существуют специальные технологии снятия слепков, большой ассортимент материалов и инструментов, необходимых для данной работы.

    Источник: https://labuda.blog/891852

    Стоматологические оттиски

    Индивидуальные ложки в стоматологии

    28 июня

    В стоматологии любой направленности оттиски занимают важную ступень в лечении, восстановлении и реставрации зубов. При помощи создания подобных средств можно полностью передать технику расположение и анатомические особенности зубных рядов. Именно об отпечатках и их роли в стоматологии пойдет речь далее.

    Отличие оттиска от слепка

    Стоматологический оттиск и слепок – это конструкции совершенно разные, но иногда их путают. Оттиск – это отображение твердых и мягких тканей челюстной дуги в негативе. Его делает стоматолог во время приема пациента для передачи данных в лабораторию зубному технику.

    Слепок делается уже в лаборатории работником, который будет создавать необходимые конструкции. Слепки представляют собой модель зубного ряда и десен, сделанную по форме из гипса. Работа с подобными моделями позволяет наиболее точно воссоздать недостающие единицы или их части.

    Разновидности

    Штампы зубного ряда подразделяются на рабочие, вспомогательные и регистраторы окклюзии. Первый вариант – это самые главные и точные отпечатки, которые показывают всю картину обеих челюстей. С их помощью выполняются далее рабочие модели для воссоздания челюсти пациента в лаборатории.

    Именно с данными конструкциями далее производится вся последующая работа. Вторые создаются в качестве дополнений к рабочим и несут в себе информацию об остаточных деталях. То, что не было учтено в первом варианте присутствует на данных штампах.

    При помощи вспомогательной формы можно увидеть рельеф окклюзионной поверхности антагонистов. Это важно при работе техника и по выясненным данным рабочие модели редактируются и дополняются.

    Регистраторы окклюзии показывают то, что не учтено ни одним из вышеуказанных конструкций. Такой вариант при достаточном количестве антагонистов можно пропустить, что и делает большинство стоматологов.

    Однако регистраторы окклюзии на мельчайшие доли могут улучшить качество создаваемых конструкций. Такой подход позволит пропустить при установке протеза процесс подгонки и увеличит процент быстроты адаптации.

    Параметры оформления краев оттиска

    Оформление краев может быть анатомическим и функциональным, разница между ними не велика, но все же есть. Функциональные отпечатки делаются, а далее уточняются методами взятия проб и визуального осмотра. Такие оттиски служат в ситуациях, когда необходимо точно понимать рельеф слизистой.

    Анатомические штампы изготавливаются в тех ситуациях, когда требуется узнать расположение и анатомию только твердых тканей и приближенных к ним мягких. Чаще всего такое требование выдвигается в ситуации с установкой несъемных протезов. Съемные же требуют функционального оформления края оттиска.

    Ложки для отпечатков стандартного вида

    Ложки для изготовления следов зубов стандартного образца выпускаются на производстве из различных материалов и имеют разный вид. В первую очередь на внешнее оформление оттискной ложки влияет то, с какой челюсти будет делаться штамп. Для нижней челюсти имеется выемка в центре для расположения в ней языка. Верхнечелюстной прибор имеет выемку под небную часть.

    Если требуется сделать оттиск отдельной части челюсти, то имеются и такие варианты. Они могут иметь принадлежность к одной стороне челюсти или быть фрагментарными. Вторые предполагают изготовление штампа по отдельному отрезку линии зубов.

    Отличаются и ложки для челюстей, лишенных некоторой части единиц. К примеру, для людей с отсутствующими жевательными зубами или при беззубых челюстях. У подобных предметов занижены края.

    По материалу оттискные ложки делятся на металлические и пластмассовые. Первые обеспечивают достаточную жесткость, за что их чаще выбирают стоматологи. Важно так же обратить внимание на наличие перфорации. Если есть отверстия, не придется использовать адгезивные составы.

    Ложки оттискные индивидуальной конструкции

     Нажмите для записи на БЕСПЛАТНУЮ консультацию

    Для большей точности при лечении и восстановлении зубного ряда применяют оттискные ложки индивидуальные. Создаются такие ложки в лаборатории техниками или в кабинете непосредственно врачом. Их изготовление происходит из вспомогательных оттисков, что дает сделать уточненное представление о зубном ряде.

    Благодаря низкой вязкости материала, используемого в процессе, рельеф слизистой отображается до мельчайших особенностей. Сама индивидуальная ложка чаще всего и становится базисом отпечатка.

    Источник: https://my-ort.ru/novosti/stomatologicheskie-ottiski/

    Методы изготовления индивидуальных ложек в стоматологии

    Индивидуальные ложки в стоматологии

    Для получения функционального оттиска в стоматологии применяется индивидуальная ложка, которая изготавливается по анатомическому слепку.

    Индивидуальная ложка максимально соответствует протезному ложу и позволяет проводить функциональные пробы, поэтому оттиск более точно отображает его.

    Существует четыре основных способа изготовления индивидуальных ложек, ниже они перечислены в хронологическом порядке.

    1. Изготовление индивидуальной ложки из быстротвердеющей пластмассы;
    2. Изготовление индивидуальной ложки из пластины термопластичной пластмассы методом вакуумного формования;
    3. Изготовление индивидуальной ложки из пластины фотополимерного композита;
    4. 3D печать.

    Самый старый и распространённый способ — это изготовление ложки из пластмассы холодной полимеризации (Протакрил-М и др.). Для этого по анатомическому слепку отливают гипсовую модель из обычного гипса (II класса). Обрезают модель на триммере. Химическим карандашом рисуют границу будущей индивидуальной ложки.

    Обычно граница проходит на 1-2 мм не доходя до самой глубокой части преддверия полости рта, т.е. на 1-2 мм короче края базиса съёмного протеза. Также край ложки на 1-2 мм не доходит до уздечки и тяжей.

    Это пространство необходимо для правильного оформления краёв с помощью термопластичной или вязкой силиконовой оттискных масс.

    Изготовление индивидуальной ложки из быстротвердеющей пластмассы.

    После завершения рисования границ производят изоляцию поднутрений воском для возможности снятия готовой индивидуальной ложки с модели. Разогревают пластину базисного воска и равномерно обжимают её на модели. Обрезают её по ранее нарисованной границе.

    В области нёба и альвеолярных отростков в боковом отделе делаются круглые или квадратные отверстия (окошки) в воске для создания ограничителей на индивидуальной ложке, которая в этих участках будет находится в контакте со слизистой полости рта.

    Делается это для создания равномерного зазора между ложкой и слизистой, который будет заполнен корригирующей силиконовой массой. Область окошек смазывают изолирующим лаком (Изокол-69, Пикасеп, вазелин, растительное масло и др.).

    Далее замешивается пластмасса холодной полимеризации согласно инструкции производителя (обычно в весовом соотношение порошок и мономер 2:1). Самый простой способ моделирования ложки из пластмассы холодной полимеризации — это использование специальной силиконовой формы имеющей форму цоколя модели высотой в несколько миллиметров.

    На дно формы стелется тонкая полиэтиленовая плёнка (пищевая плёнка и др.), выливается замешанная пластмасса в форму, выравнивается в форме и закрывается сверху вторым слоем плёнки. Оставляется на несколько минут для созревания пластмассы и переход в «стадию теста».

    После этого снимается верхний (второй) слой плёнки, пластмасса верхней стороной прижимается к модели, соответственно она переворачивается и нижний слой плёнки оказывается наверху. Далее через плёнку адаптируется пластмасса к модели. Удаляется плёнка и из излишней части материала (пластмассы, вышедшей за границы ложки) моделируется ручка.

    Если необходимо отмоделировать опоры для пальцев на ложке в боковых отделах, то делается это также из лишней пластмассы.

    Далее зубной техник ожидает пока затвердеет пластмасса. После затвердения снимает ложку с гипсовой модели, при необходимости отделяет воск от ложки. Укорачивает ложку согласно нарисованным границам на модели. При необходимости в ложке делают перфорации для лучшего сцепления с оттискной массой.

    Рис. Моделирование ложки из быстротвердеющей пластмассы.
    А. Плёнка на форме;
    Б. Заполнение формы пластмассой и наложение сверху второй плёнки;
    В. Моделирование ложки;
    Г. Вид готовой ложки.

    Преимущества:

    • Дешевизна;
    • Отсутствие захватов в области поднутрений;
    • Отсутствие необходимости в специальном оборудовании.

    Недостатки

    • Токсичность, так как техник вдыхает пары мономера;
    • Ограниченное время моделирования;
    • Неудобство шлифования ложки (материал может плавиться и засорять фрезу);
    • Необходимость изолировать поднутрения на модели;
    • Неудобство моделирования ручки.

    Все этапы изготовления индивидуальной ложки из пластмассы химического отверждения представлены на видео.

    Изготовление индивидуальной ложки из пластины термопластичной пластмассы методом вакуумного формования.

    После завершения рисования границ, производят блокирование поднутрений с помощью специального материала устойчивого к высоким температурам (Erkogum и др.). Припасовывают ручку. Далее размещают модель в центре перфорированного стола аппарата вакуумного формования.

    На модель накладывают специальную пластину из пористой резины (Erkopor и др.) имеющую толщину 3 мм. Устанавливают термопластичную пластину из полистирола (Erkorit klar и др.) в держатель и запускают процесс вакуумного формования.

    Происходит нагревание пластины и после перехода в пластичное состояние её опускают вниз, обтягивая модель, при этом по краям со столом аппарата вакуумного формования образуется герметичное соединение. Вакуумный насос между пластиной и столом создаёт вакуум благодаря чему пластина плотно приживается к модели и к столу аппарата.

    Горелкой разогревают специальную алюминиевую ложку и в нужном месте вплавляют её в пластину или специальным клеем приклеивают пластмассовую ручку к ложке.

    После охлаждения модель вместе с пластиной вынимают из аппарата. Обрезают ложку по границам, при необходимости делают отверстия в ложке.

    Все этапы изготовления индивидуальной ложки методом вакуумного формования представлены на видео.

    Преимущества:

    • Простота изготовления;
    • Высокая скорость изготовления;
    • Отсутствие токсичных материалов.

    Недостатки

    • Необходимо специальное оборудование;
    • Сравнительно более высокая стоимость изготовления;
    • Требуются специальные материалы;
    • Неудобство шлифования ложки (материал может плавиться и засорять фрезу);
    • Нет возможности изготовления опор для пальцев в боковом отделе ложки;
    • Необходимо изолировать поднутрения на модели.

    Изготовление индивидуальной ложки из пластины фотополимерного композита;

    После завершения рисования границ производят изоляцию поднутрений воском для возможности снятия готовой индивидуальной ложки с модели. Разогревают пластину базисного воска и равномерно обжимают её на модели. Обрезают её по ранее нарисованной границе.

    В области нёба и альвеолярных отростков в боковом отделе делаются круглые или квадратные отверстия (окошки) в воске для создания ограничителей на индивидуальной ложке, которая в этих участках будет находится в контакте со слизистой полости рта.

    Делается это для создания равномерного зазора между ложкой и слизистой, который будет заполнен корригирующей силиконовой массой. Область окошек смазывают изолирующим лаком (Изокол-69, Пикасеп, вазелин, растительное масло и др.).

    Специальную фотополимерную пластину (Individo Lux, Fastray LC и др.), имеющую консистенцию пластилина, обжимают на модели, обрезают по границам.

    Рис. Фотополимерные пластины для изготовления индивидуальных ложек.

    Из обрезанных частей фотополимерной пластины моделируют ручку ложки и опоры для пальцев в боковом отделе. После завершения моделирования помещают ложку в фотополимеризатор на несколько минут. После полимеризации снимают ложку с модели, удаляют воск, при необходимости делают отверстия в ложке, сошлифовывают края ложки.

    Рис. Моделирование индивидуальной ложки из фотополимерной пластины.
    А. Адаптация пластины на изолированную воском модель;
    Б. Обрезание платины по границе;
    В. Моделирование ручки;
    Г. Очищение готовой ложки от воска;
    Д. Просверливание отверстий в ложке;
    Е. Вид готовой ложки.

    Преимущества:

    • Простота изготовления;
    • Высокая скорость изготовления;
    • Отсутствие токсичных материалов;
    • Удобство моделирования ручки и опор;
    • Удобство шлифования ложки (материал не плавится и не засоряет фрезу);
    • Нет ограничения времени для моделирования.

    Недостатки

    • Необходимо специальное оборудование, но оно может быть заменено обычным галогеновым светильником;
    • Сравнительно более высокая стоимость изготовления;
    • Необходимость изолирования поднутрений на модели.

    Подробные этапы изготовления индивидуальной ложки из фотополимерной пластины представлены на видео

    3D печать.

    Получают цифровую модель в полости рта с помощью интраорального 3D сканера или сканируют отлитую анатомическую гипсовую модель. С помощью специальной программы (технология CAD), производят моделирование индивидуальной ложки.

    Простота моделирования заключается в том, что программа сама автоматически блокирует поднутрения, оставляется необходимый зазор между ложкой и моделью, чертит границы ложки.

    Но при этом у зубного техника остаётся возможность корректирования любого этапа моделирования индивидуальной ложки.

    Рис. Моделирование индивидуальной ложки на компьютере.
    А. Блокирование поднутрений;
    Б. Рисование границы ложки;
    В. Цифровая модель;
    Г. Готовая цифровая модель индивидуальной ложки

    .

    Как проводится моделирование индивидуальной ложки на компьютере подробно показано в видеоролике.

    После завершения моделирования на компьютере, ложка передаётся на принтер для 3D печати. После печати, при необходимости, отрезаются супраструктуры, и после этого ложка полностью готова.

    Рис. Напечатанная индивидуальная ложка SLA методом 3D печати.

    Используются несколько методов 3D печати, при изготовлении индивидуальной ложки.

    1. MJM и подобные;
    2. SLA и подобные;
    3. FDM и подобные;
    4. SLS и подобные.

    Подробно остановимся на SLA методе печати. Цифровая модель индивидуальной ложки разбивается на слои. В бак, наполненный фотополимерной пластмассой, опускается платформа, не доходя до дна на 20 мкм или более.

    В нужных местах лазерным лучом производится фотополимеризация слоя. Платформа поднимается на несколько миллиметров, под полимеризованный слой попадает неотверждённый фотополимер.

    Платформа заново опускается с таким расчётом, чтоб между отверждённым слоем и дном оставался зазор 20 мкм или более. Повторно производится полимеризация лазерным лучом слоя в необходимых местах согласно второму слою цифровой модели индивидуальной ложки.

    Повторяя эту процедуру по очереди печатаются все слои ложки. После завершения печати ложку снимают с платформы и отделяют от неё поддерживающую структуру.

    Преимущества:

    • Простота изготовления;
    • Удобство моделирования;
    • Отсутствие токсичных материалов;
    • Отсутствие необходимости шлифования ложки;
    • Высокая точность;
    • Отправка цифровой модели из клиники в лабораторию через интернет.

    Недостатки

    • Необходим компьютер со специальным программным обеспечением и 3D принтер;
    • Длительное время печати.

    Как проводится SLA печать подробно показано в видеоролике.

    Выводы

    Таким образом самым оптимальным является методом изготовления индивидуальной ложки из фотополимерных пластин, так как нет необходимости в дорогостоящем оборудовании как при вакуумном формовании или 3D печати, а полимеризатор может быть заменён обычной стоматологической лампой для фотополимеров или галогенным светильником или даже солнечным светом при солнечной погоде. Быстрота изготовления в отличие от 3D печати. Нет ограничения по времени процесса моделирования, отсутствует токсичность из-за отсутствия летучего мономера в отличие от изготовления ложки из пластмассы химического отверждения. Процесс моделирования является намного более удобным. Единственным недостатком моделирования фотополимерными пластинами это относительно высокая себестоимость изготовления индивидуальной ложки.

    Скачать мультимедиа книгу можно по ссылке https://yadi.sk/d/rXJN5b6SzgCaH Для полноценного функционирования книги необходим Adobe Reader.

    Использование в библиографическом списке:

    Источник: https://www.Dr.Arut.ru/metodyi-izgotovleniya-individualnyih-lozhek-v-stomatologii/

    Оттискная ложка – что это?

    Оттискные ложки изготавливаются на фабрике из пластмассы или нержавеющей стали. Их форма и объемы обуславливаются многими факторами сразу:

    • Челюсть пациента.
    • Тип, широта зубного ряда.
    • Местонахождение дефекта.
    • Высота коронок оставшихся зубов.
    • Выразительность альвеолярных отростков челюсти.

    Даже стандартные оттискные ложки разнообразны по своим формам и размеру. В первую очередь они разделяются на предназначенные для верхней и для нижней челюсти. Снятие функциональных оттисков, как мы говорили осуществляется индивидуальными ложками.

    Каждый из таких инструментов имеет тело и ручки. Тело ложки будет состоять из альвеолярной вогнутости, внешнего бортика, изогнутостей для неба. К примеру, стандартные оттискные ложки имеют десять размеров для верхней челюсти, девять – для нижней.

    Ваш лекарь
    Добавить комментарий

    ;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: