- Воронкообразная деформация грудной клетки
- Геология
- Особенности стратиграфии четвертичной системы
- Особенности индексации четвертичных отложений на карте
- Основные подразделения четвертичной системы
- Старый вариант для центра Европейской России
- Новый вариант (без детализации по горизонтам)
- Основные генетические типы четвертичных отложений и формы рельефа
Воронкообразная деформация грудной клетки
ВДГК (у детей) относится к тяжелому диспластическому пороку развития соединительной ткани грудино-реберного комплекса; при этом порок сопровождается нарушением функций бронхо-легочной и сердечно-сосудистой систем, что служит определяющим показанием к оперативному вмешательству.
Нельзя исключать психо-эмоциональный фактор растущего ребенка, комплекс физической неполноценности, который заставляет обратиться к врачу для коррекции данного порока. ВДГК проявляется западением грудинно-реберного комплекса в хрящевом отделе передней поверхности грудной клетки.
Деформация грудины начинается на уровне соединения рукоятки с телом и распространяется на 3 – 10 ребра, включая обе реберные дуги. Наиболее сложные варианты деформации распространяются на костные отделы ребер до переднее-подмышечной линии: в этих случаях формируется грубая плоско-воронкообразная деформация, приводящая к уменьшению объема грудной клетки.
В раннем возрасте ВДГК заметны мало. Они начинают беспокоить пациента, как правило, в период быстрого роста (12 – 14 лет). К счастью, именно в этом периоде оперативное лечение имеет наилучшие результаты.
Дальнейшее увеличение деформации в школьном и юношеском возрасте приводит к изменению осанки больных, а осознание своего косметического недостатка – к ощущению физической неполноценности, неврозо-подобному состоянию. Небольшие деформации не вызывают нарушений здоровья, однако косметический дефект ухудшает качество жизни.
Значительные деформации грудной клетки вызывают сдавление сердца и оттеснение его влево, что может приводить к инвалидизации. В настоящее время в имеющихся публикациях нет четкого определения зависимости выраженности функциональных нарушений от степени деформации.
Это объясняется, по-видимому, применением авторами не только разных алгоритмов обследования, но и различных классификаций ВДГК. Первые классификации, основанные только на абсолютном объеме воронкообразного дефекта (W. Evans, N.P. Ediling, J. Fabricius, A.
Actis-Dato), не учитывали конституциональные особенности пациента и соответственно не смогли соотнести степень выраженности функциональных нарушений со степенью деформации. В 1983 г. Ю.П. Воронцов и Б.Г. Розин по результатам обследования 117 больных детского возраста разработали классификацию на основе измерения функциональной остаточной емкости легких.
Наиболее перспективным для оценки соответствия выраженности деформации кардио-респираторным нарушениям являются классификации, учитывающие не только форму деформации, но и относительные индексы сдавления органов средостения. Первая такая классификация была разработана J. Gizicka в 1962 г. В ней индекс деформации грудной клетки (индекс Гижицкой) рассчитывается по традиционной боковой рентгенограмме грудной клетки: степень деформации определяют на рентгенограммах с помощью индекса Гижицкой (ИГ), который выражается отношением наименьшего размера ретростернального пространства (от грудины до передней поверхности позвоночника) к наибольшей ширине грудной клетки. Исходя из результатов указанного соотношения ВДГК классифицируют следующим образом:
- 1-я степень: ИГ = 1 – 0,8; 2-я степень ИГ = 0,7 – 0,5; 3-я степень ИГ = менее 0,5 (при этом больным с ВДГК и функциональными нарушениями со стороны сердечно-сосудистой и дыхательной систем показана хирургическая коррекция).
Этот простой способ определения степени деформации используется во многих более развернутых классификациях: Н.И. Кондрашина (1968), и наиболее полной классификации В.К. Урмонсана и Н.И. Кондрашина (1983). В этих классификациях, кроме индекса Гижицкой, учитывается форма деформации и степень выраженности кардио-респираторных нарушений. В то же время функциональные нарушения оцениваются авторами как незначительные или значительные – без конкретных цифровых показателей и алгоритма обследования сердечно-сосудистой системы пациентов. Для оценки степени деформации в настоящее время разработаны более точные способы расчета объема дефекта и степени компрессии сердца и легких. Все предлагаемые индексы измеряются в области наибольшей деформации. Для этого используются данные компьютерной томографии (КТ) и специально разработанные компьютерные программы. КТ-индекс, по определению Х.З. Гафарова, представляет собой отношение внутреннего поперечного размера грудной клетки к расстоянию между грудиной и позвоночником. Индекс деформации рассчитывается как отношение объема грудной клетки к объему впадины. Индекс компрессии сердца определяется как отношение длины прилежания сердца к грудине к переднезаднему размеру грудной клетки. Автор выявил корреляцию между разработанными индексами и степенью нарушения дыхательной функции. Однако практическое применение указанных индексов затруднено, поскольку их расчет предполагает использование довольно сложных математических вычислений. J.J. Haller предложил использовать сходный КТ-индекс, нашедший широкое применение за рубежом. Индекс Галлера – это отношение поперечного размера к переднезаднему размеру грудной клетки. При этом больным с индексом Галлера, превышающим более 3,25, показано оперативное лечение. Наиболее полную анатомическую классификацию ВДГК разработал H.J. Park. На основании данных РКТ (рентгеновской компьютерной томографии) выделяют группы пациентов с симметричной (I тип) и асимметричной (II тип) деформацией. В группе с симметричной деформацией выделена классическая или локализованная подгруппа (тип IА) и плоская (тип IВ). В группе с асимметричной деформацией выделены эксцентричный (IIА), несбалансированный (IIВ) и комбинированный (IIС) типы. В пределах асимметричной эксцентричной группы дополнительно выделены локализованный тип (IIА1), плоский (IIА2) и тип «Grand Canyon» (IIА3). В анатомической классификации Парка для детального описания формы деформации, кроме индекса Галлера, используется и ряд других индексов: индекс депрессии (ИД), индекс асимметрии (ИА), индекс эксцентричности (ИЭ) и индекс несбалансированности (ИН).
Единственным способом лечения деформаций грудной клетки является хирургическая коррекция, которая может выполняться как у детей, так и у взрослых. По мнению R.Kelly (Kelly, 2008) показания к проведению хирургической коррекции ВДГК возникают, если у пациента имеются 2 или более из следующих критериев:
- 1 – симптоматика, жалобы;2 – прогрессирование деформации;3 – парадоксальное движение грудной стенки при глубоком вдохе;4 – наличие, по данным РКТ, индекса Галлера более 3,25;5 – компрессия или смещение сердца по данным ЭхоКГ или РКТ;6 – сдавление легких по данным РКТ;7 – нарушение показателей функции дыхания, демонстрирующие рестриктивные изменения;8 – пролапс митрального клапана, блокада пучка Гиса или другая кардиальная патология, возможно обусловленная компрессией сердца;9 – неудачные попытки коррекции деформации в прошлом;10 – наличие проблем, обусловленных нарушением внешнего вида тела.
Сложность хирургического лечения воронкообразной деформации грудной клетки определяется не только высокой травматичностью операции, но и основной проблемой – стабилизация грудинно-реберного комплекса после коррекции деформации. К настоящему времени разработано более 100 различных вариантов хирургического лечения ВДГК. Данные оперативные вмешательства имеют как свои преимущества, так и недостатки. По литературным данным послеоперационные осложнения, рецидивы ВДГК у детей встречаются в 15 – 25% случаев. Данная проблема остается актуальной и требует дальнейшего решения. На протяжении многих лет основными способами коррекции ВДГК являлись резекционные методики (различные варианты операции Равича) в модификациях Н.И. Кондрашина (1984), E.W. Fonkalsrud (1978), В.К. Урмонаса (1983), А.Ф. Левицкого (1997) и др. Предложены методики с применением металло-трансплантатов (А.А. Вишневский и др., 2005), сетчатых трансплантатов (C. Kotoulas, 2003). Разработаны методы с использованием дистракционных аппаратов внешней фиксации, а также магнитного вытяжения (С.С. Рудаков, 2005; Х.З. Гафаров, 1996). Все указанные методики являются высоко травматичными, поскольку при них выполняется разрез по типу продольной стернотомии или «мерседес», производится пересечение грудины и/или хрящевых отрезков 3, 4 и 5-го ребер с обеих сторон, а также мечевидного отростка. Недостатки существовавших ранее способов коррекции воронкообразной деформации побудило хирургов к разработке новых малотравматичных и высокоэффективных методов. В 1995 г. Д. Насс [D. Nuss] (США) впервые доложил об успешном применении у большого числа пациентов нового способа операции с применением специальной пластины, имплантируемой через небольшие разрезы. Сам Д. Насс назвал свою методику «минимально инвазивной техникой коррекции воронко-образной груди.
Новый подход предусматривал коррекцию деформированного грудино-реберного комплекса (ГРК) без резекции реберных хрящей и стернотомии. Основным компонентом метода является длительная (2 – 4 года) фиксация ГРК в корригированном положении металлической пластиной, устанавливаемой за грудиной, без нарушения целостности костно-хрящевой основы.
Заранее изогнутая пластина проводилась загрудинно справа налево через два небольших разреза по боковым поверхностям передней грудной стенки.
Пластина проводилась вогнутой стороной к грудине и затем переворачивалась на 180°, при этом выпуклая сторона обращается к грудине и выводит последнюю в правильное положение (в настоящий момент этап переворота пластины и элевация грудиныс исправлением одномоментно воронкообразной деформации называется «Nuss-procedure»).
Пластина удалялась через 2 – 4 года по линии старых послеоперационных швов. Грудина и ребра при этом сохраняют приданную форму. Метод получил широкое распространение у специалистов. Появились модификации, основанные на принципе операции Насса.
Так, например, с целью выдавливания грудины изнутри кнаружи, вместо металлической пластины, использут пластину из гладкого никелида титана. Пластина из никелида титана обладает эффектом памяти формы, сверхупругостью, сверхэластичностью и кроме того, никелид титана биологически инертен и чрезвычайно стоек к коррозии. Данный материал разработан в НИИ медицинских материалов с памятью формы при Томском государственном университете. Техника операции:
- 1-й этап – отсекается мечевидный отросток и мобилизуется ретростернальное пространство между плевральными листками; 2-й этап – разрезы кожи производятся по подмышечным линиям длиной до 5 см в 5-ом межреберье с обеих сторон; 3-й этап – за грудиной в поперечном направлении формируется туннель; формирование туннеля осуществляется при помощи проводника-кассеты, внутри которой находится пластина из никелида титана с памятью формы; проведение кассеты выполняется слева направо в ретростернальном пространстве под контролем указательного пальца; изготовление пластины производится заранее и подбор её индивидуален; 4-й этап – после удаления кассеты пластина при помощи лавсановых нитей фиксируется к костной части ребер; ушивание ран косметическим швом; ближайший послеоперационный период больные находятся в отделении реанимации 1 – 2 дня, со 2-х суток переводятся в отделение, где начинают ходить, выписываются из отделения после операции на 10 – 12-е сутки.
В последнее время часто применяют вариант торакопластики с установкой двух пластин. Если раньше этот метод использовался при деформации по типу «Grand Canyon», то в последнее время он применяется в том числе при симметричных деформациях у пациентов старше 20 лет. При этом предпосылкой к использованию двух пластин является снижение нагрузки на каждую из них. При глубоких деформациях первая пластина проводится в зоне меньшей деформации, при этом создается частичная коррекция, что облегчает проведение второй пластины в зоне большей деформации.
Имеющийся опыт хирургической коррекции ВДГК показал, что методика Насса является эффективным миниинвазивным способом лечения пациентов с ВДГК.
Для улучшения результатов лечения продолжаются разработки новых способов математического расчета формы пластины по данным КТ перед операцией и построения математической модели грудной клетки.
Перспективной также является разработка миниинвазивной коррекции протрузии нижних ребер, которая часто сопутствует деформации.
Источник: https://doctorspb.ru/articles.php?article_id=2996
Геология
- последний;
- короткий;
- глобальные колебания климата, приводящие к оледенениям;
- активные тектонические движения;
- геократический период;
- появление человека.
- преобладание континентальных отложений;
- повсеместное распространение;
- преобладание рыхлых и слабосцементированных отложений;
- малая мощность отложений;
- сильная изменчивость отложений в горизонтальном направлении (по простиранию) и в вертикальном – (по разрезу);
- отсутствие остатков фауны и малая ее изменчивость;
- тесная связь отложений с рельефом.
Цветом на карте показан генезис отложений, а не возраст, как на обычной геологической карте. Генетический тип – отложения, накопившиеся в результате деятельности какого-либо геологического процесса. Каждый генетический тип отложений закрашивают “своим” цветом; возрастные отличия показывают оттенками цвета – более древние слои темным оттенком, а молодые – светлым.
Названия основных генетических типов четвертичных отложений, их обозначение в индексе на карте (в скобках курсивом расшифрован цвет).
I.Элювиальный | Элювиальный | е | продукты выветривания, оставшиеся на месте формирования |
Почвенный | не обозначается | ||
хемогенные | ch(серый) | отложения химического происхождения | |
II.Биогенный | Торфяники | b(светло-коричневый) | Торфяники |
III.Коллювиальный | коллювий | с(красный, розовый) | без разделения на типы |
дерупций | обвальный | ||
десперсий | осыпной | ||
деляпсий | оползневой | ||
солифлюкционный | s | образуется при медленном вязкопластичном течении рыхлых сильно переувлажненных отложений | |
селевый | sl | образуется при сходе селевых лавинных потоков | |
делювиальный | d(оранжевый) | отложения, накопившиеся в нижней части склонов при плоскостном стоке дождевых и талых вод | |
IV.Аквальный | аллювиальный | а(светло-зеленый) | отложения рек |
пролювиальный | р | отложения временных водных потоков (слагают конусы выноса в их устье) | |
лимнический | l(голубой) | отложения озер | |
V.Субтерральный | пещерный | отложения терра-росса и натечные карстовые образования | |
VI.Гляциальный | Гляциальный | g(коричневый) | отложения ледников, морена |
флювиогляциальные | f (болотный) | водноледниковые: отложения потоков талых ледниковых вод | |
лимногляциальные | lg(голубой) | озерноледниковые: отложения приледниковых и внутриледниковых озер | |
VII.Эоловый | Эоловый | v(желтый) | отложения ветра |
VIII.Субаэрально-морской | дельтовый | m(синий) | |
лагунный | |||
приливный | |||
гляциально-морской | gm(коричневый с синей косой штриховкой) | ||
IX.Морской | морские | m(синий) | морские отложения |
X.Вулканогенный | эффузивный | α-β*, vl(зеленый) | лавы, туфы и т.д. |
экструзивный | |||
водновулканический | отложения лахаров | ||
грязевулканический | π | отложения грязевых вулканов | |
XI.Техногенный | Техногенный | t(серо-коричневый) | связаный с воздействием человека: отвалы карьеров, свалки и т.д. |
дочетвертичные | J2** (фиолетовый) | Все отложения дочетвертичного возраста, независимо от их генетических типов |
* Индекс состава согласно “Инструкции…”
** Индекс возраста согласно стратиграфической шкале.
Особенности стратиграфии четвертичной системы
Ведущая роль палеоклиматического метода, а не биостратиграфического, как для более древних отложений. Различают отложения образовавшиеся в теплые или холодные эпохи четвертичного периода (соответственно, в межледниковые (или интергляциальные) и ледниковые (гляциальные)).
Особенности индексации четвертичных отложений на карте
Индекс состоит из двух частей – генетической и возрастной. Генезис чаще всего обозначают первой буквой латинского названия генетического типа.
Возрастная часть индекса включает обозначение системы (буква Q), раздела и подраздела (римские цифры от I до IV), а также горизонта (арабские цифры в виде верхнего или нижнего индекса), например – gQII4 (= gII4).
В конкретных регионах горизонты имеют местные географические названия – их обозначают вместо арабских цифр-индексов также первой буквой (буквами) латинизированного названия, например – gQII4 (= gII4) = gIIm.
Поскольку на карте четвертичных отложений все отложения относятся к четвертичной системе, то буквенное обозначение системы в индекс не включают. На мелкомасштабной карте, следовательно, может быть индекс gII4 (g – обозначение генезиса, в данном случае гляциальные, т.е.
ледниковые отложения; II4 – возраста), который читают так: “ледниковые отложения четвертого горизонта среднего плейстоцена” или “ледниковые отложения четвертого горизонта среднечетвертичных отложений”. На крупномасштабной карте центра Европейской России те же отложения будут обозначены как gIIm – “ледниковые отложения московского горизонта среднего плейстоцена” или “ледниковые отложения московского горизонта среднечетвертичных отложений”.
Основные подразделения четвертичной системы
Четвертичный период – самый молодой, поэтому его стратиграфия практически постоянно доизучается. Соответственно, меняется и стратиграфическая шкала. Здесь приведены два варианта: 1985 и 2000 годов.
Старый вариант для центра Европейской России
Система | Звено | Возраст, тыс. лет | Горизонт | Индекс |
Четвертичная Q | Голоцен (Современные отложения) | 10 | QIV = IV | |
Верхний плейстоцен (Верхнечетвертичные отложения) | 130 | 4) осташковский (ледниковый) | QIIIos = IIIos | |
3) молого-шекснинский (межледниковый) | QIIIms = IIIms | |||
2) калининский (ледниковый) | QIIIk = IIIk | |||
1) микулинский (межледниковый) | QIIImk = IIImk | |||
Средний плейстоцен (Среднечетвертичные отложения) | 380 | 4) московский (ледниковый) | QIIm = IIm | |
3) одинцовский (межледниковый) | QIIod = IIod | |||
2) днепровский (ледниковый) | QIId = IId | |||
1) лихвинский (межледниковый) | QIIl = IIl | |||
Нижний плейстоцен (Нижнечетвертичные отложения) | 780 | 3) окский (ледниковый) | QIok = Iok | |
2) беловежский (межледниковый) | QIbl = Ibl | |||
1)березинский (ледниковый) | QIb = Ib |
Для любого из горизонтов (на примере Осташковского) индекс QIIIos = IIIos = QIII4 = III4
Новый вариант (без детализации по горизонтам)
Система | Раздел | Звено | Ступень | Горизонт | Возраст, тыс. лет |
Четвертичная Q | Голоцен Qh = QIV = IV | Современные отложения | Горизонты для каждого региона свои, могут не совсем соответствовать ступеням. | 10 | |
Плейстоцен (неоплейстоцен) Qp | Верхний плейстоцен QIII = III | 4 ступени | 130 | ||
Средний плейстоцен QII = II | 4 ступени | 440 | |||
Нижний плейстоцен QI = I | количество ступеней точно не установлено (до ![]() | 800 | |||
Эоплейстоцен Qе | Верхний эоплейстоцен QeII = ЕII | 1200 | |||
Нижний эоплейстоцен QeI = EI | 1600 |
Основные генетические типы четвертичных отложений и формы рельефа
В разработке…
powered by CACKLE
по: Методические указания по работе с картой четвертичных отложений, ТСХА, 1985 г. Инструкция по составлению … геологической карты … масштаба 1:200000 (Роскомнедра) – М., 1995 г.
и Чистяков А.А., Макарова Н.В., Макаров В.И. Четвертичная геология М.: ГЕОС, 2000 г., 303 с.
Источник: http://avspir.narod.ru/geo/quarter.htm