Имплантация иридохрусталиковой диафрагмы

Иридопластика – операция пластика радужки в Москве по доступной цене

Имплантация иридохрусталиковой диафрагмы

Пластика радужки или иридопластика – это хирургическая операция в офтальмологии, целью которой является формирование зрачка и его централизация, структурное восстановление передней камеры глаза, коррекция дисфункции зрения и устранение косметических дефектов.

Показанием к проведению подобного вмешательства могут стать: травматические повреждения радужки, ее рубцовые и дегенеративно-дистрофические дефекты, ожоговые бельма или врожденные патологии радужки.

Пластика радужки выполняется закрытым способом, при котором применяется внутриглазная шовная техника посредством парацентеза либо имплантацией иридохрусталиковой диафрагмы.

Выполнение операции помогает сформировать округлый зрачок (размером 3,0-3,5 мм в диаметре), устранить имеющийся видимый дефект и восстановить утраченную остроту зрения.

О методе

Разработчиками иридопластики (пластики радужки) глаза методом имплантации иридохрусталиковой диафрагмы была группа российских ученых — Ю. А. Белый, Д. О Шкворченко, А. В. Терещенко и С. В. Новиков. На выбор хирургической технологии введения имплантата влияют индивидуальные особенности радужки пациента.

При этом, применяемый сегодня метод оперативного вмешательства дает возможность устранять ранее не поддававшиеся лечению клинические проявления врожденной колобомы и аниридии.

В сравнении с операцией имплантации иридохрусталиковой диафрагмы, технология закрытой пластики радужки намного безопаснее и реже проявляется послеоперационными осложнениями.

Иридопластика может быть обособленным оперативным вмешательством либо выполняться как комбинация вместе с устранением синехий, кератопластикой, факоэмульсификацией катаракты и имплантацией искусственного хрусталика.

Пластика радужки – операция особой сложности, и должна проводиться командой офтальмохирургов, имеющих специальную подготовку.

Преимуществом иридопластики, выполняющейся закрытым нетравматичным способом, состоит в том, что вмешательство не осложняется вторичным послеоперационным астигматизмом, так как разрезы на поверхности роговичной оболочки отсутствуют и вызываемые ими рубцовые изменения не возникают. Однако, спектр показания для ее проведения очень узок.

Пластика радужки: показания и противопоказания

Как правило, иридопластика рекомендуется пациентам, имеющим травматические повреждения, а также врожденные патологии строения глаз.

Прямым показанием к выполнению данного оперативного вмешательства является посттравматическая катаракта. Кроме того, иридопластика может быть применена в случаях, если зрительные функции глаза изменило появление на поверхности радужки грубых рубцов, передних или задних синехий.

Также пластика радужки становится методом выбора при изменениях радужки, обусловленных дистрофческими процессами или ожоговыми бельмами. В ряде случаев пластика радужки выполняется после удаления стекловидного тела. Иными словами, любые внутриглазные операции, которые стали причиной деформации зрачка, требуют в дальнейшем выполнения иридопластики.

Вместе с тем, протезирование в свою очередь необходимо при масштабных дефектах и аниридии.

Ограничениями для выполнения пластики радужки становятся клинические проявления геморрагических диатезов. Противопоказаниями для проведения операции являются злокачественные новообразования внутри орбиты глаза и инфекционно-воспалительные процессы переднего отрезка органа зрения.

Подготовка к операции

Предоперационное обследование перед выполнением пластики радужки включает обязательную офтальмоскопию и биомикроскопию глаза.

Также к необходимым процедурам относится контроль внутриглазного давления, который осуществляют методом бесконтактной тонометрии.

Кроме того, для проведения операции необходимо выполнение визометрии и УЗИ глаза (В-сканирование). По индивидуальным показаниям может быть назначена ОКТ.

С целью снижения риска возможных послеоперационных осложнений в период подготовки к операции рекомендован короткий курс приема антибиотиков, а также нестероидных противовоспалительных средств.

Ход операции

Операция иридопластики выполняется с применением местных анестетиков, так как при незначительных дефектах, вскрытия глазного яблока не требуется. Пластика радужки предполагает применение закрытой методики и использование внутриглазной шовной техники. В ходе операции выполняют 2-3 парацентеза (разреза) до 1 мм.

Переднюю камеру глаза заполнят вискоэластиком, через образованные в ходе парацентеза отверстия внутрь вводят прямую иглу. Следующим этапом иридопластики становится наложение узловых швов, количество которых напрямую зависит от формы исправляемого дефекта и масштаба поражения.

При этом, расстояние между зрачковым краем радужной и швами сохраняется в границах 1,0-1,5 мм.

Для стягивания шва посредством специального микрокрючка, в образованное отверстие выводят петлю. Затем свободную часть петли подвязывают к концу шовной нити и таким образом постепенно затягивают до полного погружения узла в переднюю камеру глаза.

Регулировка степени стягивания швов осуществляется в ходе операции лишь по субъективным ощущениям офтальмохирурга, которому не рекомендуется прилагать чрезмерные усилия, так как перетяжка чревата интраоперационным травмированием радужной оболочки. После затягивания шва, лишние нити срезают.

Эта манипуляция планомерно повторяется для каждого шва отдельно, пока не будет достигнута правильная форма зрачка, размером 3,0-3,5 мм в диаметре.

Операция протезирования радужной оболочки выполняется под общим наркозом. В ходе ее применяется определенный имплантат, в составе которого предполагается специальная комбинация: интраокулярная линза и искусственная радужка.

Подбор иридохрусталиковой диафрагмы (ИХД) выполняется индивидуально в соответствии с параметрами глаза пациента и проводится интрасклеральное введение полимерных эластичных материалов, имеющих в своей основе магниты.

Следующим шагом операции становится удаление стекловидного тела, которое осуществляют через склерэктомические разрезы. Затем хирург формирует роговичный разрез не превышающий 5-7 мм, через который будет осуществлена интраокулярная имплантация ИХД.

Имплантация осуществляется таким образом, чтобы магниты внутри склеры пришли в тесный контакт с магнитами, встроенными в структуру имплантата.

Послеоперационный период

На протяжении недели в послеоперационном периоде иридопластики, пациенту показаны инстилляции глазных капель с антибиотиками, а также глюкокортикостероидные препараты, которые применяются более длительно —  10 или 14 дней. Признаки транзиторной офтальмогипертензии купируются назначением b-адреноблокаторов, которые вносят в глаз под регулярным контролем внутриглазного давления.

Оценку эффективности проведенной операции осуществляют выполнением биомикроскопии и инспекции глазного дна, которые назначаются в первые сутки послеоперационного периода. После пластики радужки дополнительно проводят визометрию и кератотомию. Обязательно ежедневное измерение внутриглазного давления, которое осуществляют бесконтактной тонометрией.

Среди осложнений данной операции, специалисты выделяют кровоизлияния в пространство стекловидного тела или в переднюю камеру глаза. Значительно реже отмечаются инфекционные и воспалительные процессы внутри орбиты (панофтальмит, конъюнктивит). К наиболее редким осложнениям пластики радужки относят реакцию отторжения имплантата иридохрусталиковой диафрагмы.

Стоимость операции иридопластики в Москве

Ключевыми аспектами ценообразования при выполнении пластики радужной оболочки является выбор хирургической тактики, а также определенные особенности предоперационной подготовки и ведение пациента в послеоперационном восстановительном периоде.

Более дорогостоящим оперативным вмешательством в сравнении со способом внутриглазной шовной техники, считается имплантация иридохрусталиковой диафрагмы. В этом случае стоимость операции во многом обусловлена техническими характеристиками необходимой ИХД.

Кроме того, цену операции иридопластики в Москве определяет тип медучреждения, выбранный пациентом (частный медицинский центр, государственная клиника или больница), а также опыт и квалификацией проводящего вмешательство хирурга.

Диагностические исследования и применяемые лекарственные средства в пред- и послеоперационном периоде оплачиваются дополнительно.

Источник: https://doctor-shilova.ru/iridoplastika/

1-е и 2-е офтальмологические отделения

Имплантация иридохрусталиковой диафрагмы

Операции пациентам с диагнозами: 

  • старческая, осложнённая, травматическая и врождённая катаракта
  • глаукома
  • удаление прозрачного хрусталика с рефракционной целью при миопии и гиперметропии высокой степени
  • реконструкция переднего отрезка глаза с пластикой радужной оболочки после  проникающих ранений глаз
  • вторичная имплантация интроокулярных линз при афакиях разного генеза
  • имплантация иридохрусталиковой диафрагмы при аниридиях различного генеза
  • кератопластика при помутнениях роговицы, при кератоконусе 
  • репозиция интроокулярных линз после их смещения, при вывихах 

В двух хирургических отделениях Новосибирского филиала МНТК “Микрохирургия глаза” выполняются оперативные вмешательства с использованием только такого оборудования и инструментов, которые способны обеспечить наилучший результат по самым современным мировым стандартам.

Операции проводятся в плановом порядке.

О катаракте бытует множество неправильных представлений.

  • Зрительные нагрузки не вызывают развитие катаракты.
  • Катаракта не усугубляется при работах, связанных с напряжением зрения.
  • Катаракта не переходит с одного глаза на другой, хотя в обоих глазах она может развиваться одновременно.
  • Катаракта — это не пленка, которую можно увидеть на внешней поверхности глаза.
  • Катаракта редко развивается в течение месяцев, обычно это происходит постепенно на протяжении многих лет.
  • И, наконец, катаракта никак не связана с раком.
  • Никто в мире еще не придумал глазные капли, мази, таблетки или упражнения для глаз, которые рассасывают катаракту

Если у человека катаракта, то это вовсе не означает, что он будет всегда слепым. Единственным способом излечения является оперативное вмешательство.Оперативное вмешательство бывает весьма успешным и свыше 90% пациентов после операции восстанавливают нормальное зрение.

Высокие функциональные послеоперационные показатели позволяют оперировать пациентов с визусом от 0,4 и ниже, и полностью проводить социально-трудовую реабилитацию пациента.

Вместе с тем, позднее обращение трудоспособных пациентов в клинику и, вследствие этого, большой процент перезрелых и зрелых катаракт в общем количестве пациентов может удлинять сроки послеоперационного долечивания, а в редких случаях не позволяет использовать современные технологии хирургии катаракты.

Хирургическое лечение глаукомы

Глаукома – тяжелое заболевание глаз, которое было известно еще в древности. Эта патология распространена во всем мире, и современная статистика указывает, что 1/3 слепых на земном шаре потеряли зрение от глаукомы.

Реконструктивные операции на переднем отрезке глаза

Как правило, это пациенты с последствиями сложных проникающих ранений глаз.

Эти операции включают в себя:

  • экстракцию катаракты
  • имплантацию ИОЛ
  • пластику радужки и формирование зрачка
  • возможно сквозную кератопластику и имплантацию искусственной радужки
  • витректомию и т.д.
  • сроки оперативного вмешательства определяются индивидуально

Хирургия патологии роговицы

Если роговица в силу различных причин становится препятствием для нормального прохождения лучей света внутрь глаза (травматические рубцы, кератоконус, дистрофия, лейкомы и т.д.), то это неизбежно приводит к искажению картинки на сетчатке и потере зрения.

Часто наилучшим лечением роговичных заболеваний является пересадка роговицы – кератопластика. Во время кератопластики сначала хирург удаляет поврежденную часть роговицы. Удаленная ткань затем заменяется частью здоровой роговицы, взятой с донорского глаза.

Кератопластика – это самая распространенная операция по трансплантации органов. Ежегодно в мире проводится пересадка роговицы десяткам тысяч пациентов. Пересадка роговицы была первым успешным и повторяемым обменом тканями между людьми.

Это связано с тем, что для того, чтобы оставаться прозрачной, роговица не имеет кровеносных сосудов.

Поэтому, хотя трансплантируемый роговичный диск является чужеродной тканью, которая должна быть отторгнута организмом, клетки и антитела, вызывающие отторжение, не могут достичь донорской ткани, так как перемещаются только по кровеносной системе.

Пересадка роговицы осуществляется пациентам:

  • с лейкомами различного генеза, кроме после ожоговых, при снижении зрения менее 0,1
  • с деформирующими рубцами роговицы
  • с прогрессирующим кератотонусом III – IV степени при невозможности оптической коррекции
  • с эпитеально-эндотелиальной дистрофией роговицы

После сквозной кератопластики больной нуждается в амбулаторном лечении на протяжении 2-4 месяцев, в зависимости от состояния глаза и особенностей его работы.

На протяжении первых 6-12 месяцев противопоказано применение витаминных и тканевых препаратов в любом виде, т.к. они стимулируют иммуногенез.

Просим Вас проследить за окончанием курса общей стероидной терапии по рекомендованной схеме (если он назначался) и напомнить больному о необходимости приема препаратов калия во время курса.

При появлении симптомов раздражения глаза (ирит, циклит, поздняя биологическая реакция) в виде покраснения, светобоязни, слезотечения, ломящей боли в глазу, рекомендуем в тот же день начать интенсивное печение, так как только своевременно принятые меры могут предотвратить помутнение трансплантанта.

Инъекции дексазона по 0,5 мл парабульбарно, можно проводить 1-2 раза в день ежедневно (№5-7), а при стихании воспаления – через день. Одновременно необходимо применять инсталляции стероидов, назначать десенсибилизирующие и антигистаминные препараты. Хороший эффект оказывает внутривенное ведение дексазона – по 1-2 мл в день (№ 3-5).

Категорически избегать назначения тканевых и стимулирующих препаратов. При отсутствии эффекта от проводимого лечения необходимо срочно отправить больного в НФ ФГБУ МНТК “Микрохирургия глаза”.Особого внимания требует также обвивной шов, фиксирующий трансплантант.

При его ослаблении или провисании петель шва, необходимо направить больного в НФ ФГБУ МНТК “Микрохирургия глаза” для консультации.Необходимо напоминать больным, что пересаженная роговица на протяжении нескольких месяцев, а иногда и лет имеет пониженную чувствительность. Поэтому нельзя с усилием тереть глаз платком или рукой.

Необходимо быть осторожным при умывании, избегать пребывания на улице в морозные дни и во время сильного ветра. Нужно также избегать яркого солнца без солнцезащитных очков. Нельзя загорать, т.к. это может вызвать бурное воспаление роговицы.

На протяжении 10-12 месяцев больной нуждается в освобождении от тяжелых физических нагрузок, работы в горячих цехах, работы, связанной с подъемом тяжестей и постоянными наклонами головы вниз. Периодичность осмотров у офтальмолога не должна быть реже 1 раза в 2-3 месяца.

Контрольный осмотр и решение вопроса о снятии шва определяются офтальмологами НФ ФГБУ МНТК “Микрохирургия глаза” через 10-12 месяцев.

ПИЧИКОВА Наталья Алексеевна

Заведующая 1-м офтальмологическим отделением

УВАРОВА Светлана Васильевна

Заведующая 2-м офтальмологическим отделением

Источник: https://mntk-nsk.ru/struktura-lechebnoj-chasti/1-e-i-2-e-oftalmologicheskie-otdeleniya

Ваш лекарь
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: