Импакция кости это

Содержание
  1. Многоплоскостная и задняя нестабильность плечевого сустава
  2. Задняя нестабильность плечевого сустава
  3. Клиническое обследование
  4. Клиническийосмотр
  5. Диагностика
  6. Лечение заднего вывиха плеча
  7. Жалобы
  8. Классификация
  9. Клинический осмотр
  10. Лечение нестабильности плечевого сустава
  11. Реабилитация
  12. Импактные зубы — расшифровка определения и тактика лечения
  13. Расшифровка определения
  14. Клинические проявления
  15. Дифференциальная диагностика
  16. Тактика лечения
  17. Превентивные меры
  18. Отзывы
  19. Переломы костей кисти и запястья. Клинические рекомендации
  20. Термины и определения
  21. 1.1 Определение
  22. 1.2 Этиология и патогенез
  23.  1.3 Эпидемиология
  24. 1.4 Кодирование по МКБ 10
  25. 1.5 Классификация
  26. 2. Диагностика
  27. 2.1 Жалобы и анамнез
  28. 2.2 Физикальное обследование
  29. 2.3 Лабораторная диагностика
  30. 2.4 Инструментальная диагностика
  31. Чем отличается импактный зуб от ретинированного, и как избежать развития аномалии
  32. Хирургическое вмешательство
  33. Ортодонтическое лечение
  34. Эндодонтическое лечение
  35. Терапевтическое лечение
  36. Протетическое лечение
  37. Чем импактные зубы отличаются от ретинированных и тактика лечения аномалии

Многоплоскостная и задняя нестабильность плечевого сустава

Импакция кости это

Задняя и многоплоскостная нестабильность представляют спектр патологических изменений от задней нестабильности с вывихом до задней однонаправленной с рецидивирующим подвывихом, двунаправленной с задним и нижним подвывихом и многоплоскостной с тотальной разболтанностью.

Задняя нестабильность плечевого сустава

Задняя нестабильность встречается редко и составляет примерно 5% от всех видов нестабильности плечевого сустава.

Клиническое обследование

Острый задний вывих встречается гораздо реже переднего. Такие вывихи часто вправляются самостоятельно. Наличие в анамнезе судорожных припадков или поражения электрическим током может говорить о чрезмерной контракции мышц, что может привести к задней нестабильности плечевого сустава.

Острый задний вывих часто не диагностируется в отделении экстренной медицинской помощи, поскольку на переднезадних рентгенограммах может отображаться сравнительно нормальная картина, а пациент чувствует себя вполне комфортно в поддерживающей повязке при внутренней ротации конечности.

Такие промедления приводят к большему, в сравнение с передней нестабильностью, проценту хронических вывихов. В таких случаях необходимо выявлять наличие в анамнезе судорожных припадков или злоупотребления алкоголем.

Клинический осмотр

Явным признаком заднего вывиха является значительное ограничение наружной ротации. У большинства пациентов имеется ограничение переднего сгибания до 90° и наружной ротации до нейтрального положения. Многие пациенты хорошо себя чувствуют в поддерживающей повязке. Тщательное исследование нейроваскулярного статуса необходимо выполнять до и после вправления.

Диагностика

Для диагностики достаточно обычной рентгенографии, выполненной в трёх ортогональных проекциях: в переднезадней, “outlet” и аксиллярной.

КТ в аксиальной проекции способствуют выполнению импакции кости или её дефектов, а также полезна, если не удалось выполнить корректную рентгенографию в аксиллярной проекции.

Лечение заднего вывиха плеча

Острый вывих успешно устраняется консервативно в отделении экстренной медицинской помощи в условиях седации. Сразу после вправления назначают иммобилизацию поддерживающим брейсом в положении наружной ротации или «стрелка». Небольшие импакционные повреждения головки плечевой кости обычно не требуют оперативного лечения.

Оперативное лечение является резервным методом для пациентов с невправимыми вывихами или при рецидивирующей нестабильности.

Лечение нераспознанных и хронических задних вывихов является сложной задачей и часто требует открытого вмешательства. Наилучшим методом лечения при более старых вывихах с большими костными повреждениями является артропластика. В редких случаях предпочтение при лечении хронического вывиха может быть отдано консервативному лечению.

Рецидивирующий задний подвывих и многоплоскостная нестабильность

Рецидивирующий задний подвывих встречается чаще заднего вывиха. В большинстве случаев такое состояние является результатом однократного или многократного травматического воздействия, что особенно характерно для тяжелоатлетов.

Жалобы

Обычной жалобой пациентов при многоплоскостной нестабильности является боль в плечевой суставе. В некоторых случаях пациенты могут упоминать наличие подвывиха или вывиха в прошлом, часто самостоятельно вправившегося.

Симптомы развиваются постепенно, однако без травматического провоцирующего фактора. Иногда у пациента могут определяться неврологические симптомы в пораженной конечности, что может быть результатом натяжения плечевого сплетения головкой плечевой кости, находящейся в положении нижнего подвывиха.

Важно отличать гипермобильность от нестабильности. Нестабильность представляет собой гипермобильность, приводящую к нарушению функции. При многоплоскостной нестабильности пациент часто описывает симптомы различной интенсивности применительно к одному и другому плечевым суставам.

Классификация

Нестабильность обычно классифицируется с учётом её направления. Нестабильность может быть:

  • Однонаправленной (передней или задней)
  • Двунаправленной (передней или задней и нижней)
  • Многоплоскостной

Патология также может быть классифицирована по механизму нестабильности, которая бывает:

  • Непроизвольная
  • Позиционная
  • Произвольная

Больные с непроизвольной нестабильностью не могут продемонстрировать её в кабинете врача. Она проявляется на фоне травмы и часто во время занятий спортом.

При позиционной нестабильности пациенты могут продемонстрировать её во время осмотра при определенном положении конечности.

Пациенты с произвольной нестабильностью могут продемонстрировать её в кабинете врача не испытывая при этом особого дискомфорта. Часто такая нестабильность либо привычная, либо имеется корыстная цель. Здесь следует избегать хирургического лечения.

Клинический осмотр

Клинический осмотр следует начинать с визуального исследования области пораженного плечевого сустава для выявления изменений кожи, отёка и атрофии. Пальпация позволяет выявить локальные зоны болезненности. Производится оценка силы мышц, поскольку многие пациенты с многоплоскостной нестабильностью могут иметь снижение показателей на фоне неврологических повреждений.

Часто в процессе исследования плечевого сустава лопатка остаётся без внимания. Крыловидная лопатка может ассоциироваться с нестабильностью. В таком случае, крыловидность лопатки часто вторична и является результатом болевого синдрома и угнетения стабилизаторов лопатки.

Тест борозды – при выполнении этого теста к приведённой конечности прикладывают силу, направленную вниз. Тест считается положительным, если при смещении головки плечевой кости вниз остаётся свободное пространство или «борозда» между ней и латеральным краем акромиального отростка.

Передняя нестабильность оценивается с помощью теста предчувствия и теста релокации Джоба (Jobe relocation test), которые выполняются в положении лежа на спине. Исследуемое плечо отводится до 90° и ротируется  кнаружи.

При положительном тесте появляется предчувствие нестабильности. Тест Джоба подразумевает приложение силы к плечевому суставу, направленной назад во время выполнения теста переднего предчувствия.

В случае передней нестабильности такое воздействие облегчает предчувствие.

Задняя нестабильность может быть оценена с помощью теста Jerk, который выполняется в положении сидя или стоя. Плечо сгибается до 90° и ротируются внутрь. Исследователь оказывает давление на руку спереди назад, одновременно выполняя перекрестное приведение.

Тест считается положительным, если при приведении будет видно выпячивание в результате подвывиха головки плечевой кости кзади.

Тест также считается положительным если пальпаторно ощущается «толчок», когда головка плечевой кости вправляется на свое место при наружной ротации плеча.

Тест смещения и нагрузки выполняется в положении лежа на спине. Плечо немного отводится и оказывается аксиальная нагрузка.

В дополнение к тестам всех пациентов необходимо обследовать на предмет общей гипермобильности путём оценки переразгибания в локтевых, пястно-фаланговых и суставах первого пальца.

Лечение нестабильности плечевого сустава

Многие случаи задней и большинство случаев многоплоскостной нестабильности успешно поддаются консервативному лечению, которое заключается в изменении характера активности и общей физиотерапии, направленной на укрепление мышц и стабилизацию лопатки.

К оперативному лечению прибегают, когда возможности консервативных мероприятий исчерпаны и не принесли результатов. Хорошие результаты достигаются при артроскопической фиксации заднего отдела суставной губы различными якорями. Артроскопия является операцией выбора  при хронической задней нестабильности плеча

Реабилитация

Реабилитация у таких пациентов проходит постепенно. Тугоподвижность сустава встречается редко и чрезмерно энергичная программа реабилитации повышает риск возникновения рецидива нестабильности.

В течение 5 недель пациенту назначают иммобилизацию на отводящей подушке в нейтральном положении. С 5 пятой недели разрешают активные движения. С 8 недели начинают упражнения, ориентированные на активные и активно-сопровождаемые движения. Пассивные движения не разрешаются.

С 3 месяца начинают изометрические упражнения и упражнения для лопатки. Пациент постепенно восстанавливает силу к 4 месяцу. К спортивному режиму без ограничений пациенты возвращаются к 5-6 месяцам.

Источник: https://sustav.pro/%D0%BC%D0%BD%D0%BE%D0%B3%D0%BE%D0%BF%D0%BB%D0%BE%D1%81%D0%BA%D0%BE%D1%81%D1%82%D0%BD%D0%B0%D1%8F-%D0%B8-%D0%B7%D0%B0%D0%B4%D0%BD%D1%8F%D1%8F-%D0%BD%D0%B5%D1%81%D1%82%D0%B0%D0%B1%D0%B8%D0%BB%D1%8C/

Импактные зубы — расшифровка определения и тактика лечения

Импакция кости это

97

В норме зубы начинают прорезываться, когда сформируется 3/4 длины их корня. Если в это время прорезывание не началось, элемент считается непрорезавшимся.

Задержка прорезывания может вызываться разными причинами. В зависимости от них, выбирается тактика лечения.

Чтобы дифференцировать различные виды непрорезывания друг от друга и унифицировать выбор тактики лечения ВОЗ подразделяет подобные патологии на импакцию и ретинирование. При этом каждой патологии присваивается свой код: импактным зубам – K01.1, ретинированным – К01.0.

Расшифровка определения

Термин «импактный» произошло от английского «Impact» – «столкновение». Название подразумевает, что единица не смогла прорезаться из-за столкновения с препятствием, в качестве которого выступил другой зуб.

Справка: лат. «Retentio» означает «сдерживание». Ретинированность или анэрубция (от англ. «Unerupted» – «непрорезавшийся») характеризует состояние, при котором зуб не прорезался из-за какой-то другой причины, не связанной с механическим препятствием со стороны другой единицы.

Это может быть воспалительный процесс в области зародыша, сверхкомплектность, недостаток места в дуге и пр.

Препятствие прорезыванию проблемного элемента со стороны других единиц может возникать в следствие:

  • смещения соседних единиц в сторону из-за преждевременного выпадения или удаления «молочника» (смещение происходит в сторону дефекта);
  • задержек с выпадением «молочника» (чаще всего происходит из-за отсутствия рассасывания его корней);
  • нехватки места на зубоальвеолярном отростке из-за суженого/укороченного ряда и контакта, вследствие этого, с соседними единицами;
  • неправильного (слишком близкого друг к другу) закладывания зачатков соседних элементов;
  • нарушения структуры губчатой кости альвеолярного отростка, из-за которого иногда происходит смещение растущего зуба в горизонтальной плоскости и столкновение с соседними единицами;
  • некоторых других, не до конца изученных факторов.

Наиболее часто в качестве импактных фигурируют верхние клыки и нижние «восьмерки» (третьи моляры).

Для справки. Анкилоз – сращение корня с соседним зубом или альвеолярной стенкой, и вызванное этим непрорезывание относят к ретинированию, а не к импакции.

Клинические проявления

Данный дефект проявляет себя, прежде всего отсутствием единиц в положенное время в положенном месте. Однако отсутствие может быть обусловлено и ретинированием. Есть несколько признаков, по которым предварительно можно предполагать импакцию, а не ретинирование. Это:

  • ширина дефекта меньше ширины зуба с противоположной стороны (свидетельствует о том, что соседние с дефектом единицы сместились друг другу, что и явилось препятствием для прорезывания причинной единицы);
  • асимметричность лица (смещение средней линии) и зубного ряда;
  • нарушение окклюзии;
  • медиодистальное перемещение единиц.

Проблемная единица может проявить себя перикоронаритом – воспалением ткани десны в его проекции. В этом случае отмечается покраснение и отек десны.

В зоне прорезывания может образоваться гнойник, возникать боль, в особенности при жевании, а также подниматься температура, ухудшаться общее состояние.

Дифференциальная диагностика

При диагностировании дефект должен быть обособлен от ретинирования и адентии (отсутствия зародыша). Кроме опроса, осмотра лица и ротовой полости, пальпации десны, которые позволяют установить некоторые признаки, основным способом дифференциальной диагностики является рентгенография.

В большинстве случаев она однозначно устанавливает, что именно явилось причиной задержки прорезывания – препятствие со стороны соседних зубов или иные обстоятельства.

Анкилоз, который является причиной ретинирования, а не импакции, проявляет себя отсутствием на рентгенограмме периодонтальной щели.

Наиболее информативными видами аппаратной диагностики при задержке прорезывания зубов является ортопантомография и КЛКТ (конусно-лучевая томография).

Тактика лечения

Лечение может состоять из какого-то одного вида стоматологического лечения – хирургического, ортодонтического, эндодонтического, терапевтического и протетического – или быть сочетанием нескольких из них. Наиболее эффективными и распространенными являются ортодонтическое лечение и оперативное вмешательство.

Операция (чаще всего экстракция) применяется в случаях, когда требуется удаление самого проблемного элемента или единиц, препятствующих его прорезыванию. Удаление первого показано в следующих обстоятельствах:

  • Импактной является «восьмерка». Чаще всего это бывает нижнечелюстной зуб мудрости, который не может прорезаться из-за своего неправильного положения. «Восьмерки» рекомендуется удалять, не тратя время на раздумье.
  • Нехватка в ряду достаточного пространства для прорезывания единицы. В этом случае кроме экстракции оценивается целесообразность ортодонтического лечения. Если устанавливается, что желательней удалить проблемный элемент, чем его переместить, предпочтение отдается хирургическому способу перед ортодонтическим.
  • Чрезмерное разрушение коронковой части вследствие кариеса, делающее нецелесообразным лечение.
  • Распространение кариозного разрушения от проблемной единицы на корни соседствующих.
  • Перикоронит (выполняется препарирование десны для формирования в ее тканях прохода для импактного зуба).
  • Пародонтальные или радикулярные кисты в области импактной единицы (производится их удаление).
  • Препятствие, создаваемое импактной единицей для оперативного или ортодонтического лечения рядом стоящих зубов.
  • Сверхкомплектность импактных единиц.

Удаление может быть показано, если они вызывают синусит, воспаление мягких тканей, не устраняемую терапевтическим лечением боль. Имеют перелом корня или разрушенную стенку альвеолы. Находятся на линии излома челюсти или иных патологий, вызванных травмами.

При импакции нередко показано удаление соседних единиц, которые являются причиной их непрорезывания. Чаще всего это бывают сместившиеся со своего места и перекрывшие путь причинному зубу «молочники».

Ортодонтическое лечение чаще всего преследует следующие цели:

  • Вытягивание или перемещение их в горизонтальной плоскости для придания правильного положения. При вытягивании импактных зубов может потребоваться хирургическое вмешательство для обеспечения доступа к его коронке с целью закрепления на ней кнопки.
  • Ротационная коррекция единицы при тортопозиции.
  • Расширение/удлинение зубного ряда для освобождения места под импактную единицу. Проводится расширительными аппаратами, содержащими в своей конструкции расширяющие винты или пружины.

Если проблемный элемент не является причиной патологии, исправляемой хирургическим или ортодонтическим способом, в отношении его может применяться терапевтическое, эндодонтическое или протетическое лечение.

Эндодонтия применяется при воспалении пульты. Проводится трепанация коронки, чистка и обтурация каналов.

Протетическое лечение применяется обычно для временного замещения дефекта, образовавшегося на месте выпавшего или удаленного «молочника». Протезирование в этом случае имеет профилактическую цель, не позволяет соседним с дефектом единицам смещаться в его сторону и перекрывать путь импактному зубу.

Если импакция сочетается с воспалением пульпы, перикоронитом или инфицированием мягких тканей пародонта, показаны антисептическое лечение и антибиотикотерапия.

При этом нередко сначала проводится хирургическое вмешательство (удаление гнойника, перикоронаротомия/перикоронарэктомия и пр.), а потом назначается прием антибиотиков – Метронидазола, Амоксициллина, Цефалоспорина и других.

В качестве антисептического лечения применяются ванночки с антисептиком. По показаниям могут назначаться антигистаминные препараты и НПВП.

Превентивные меры

Меры, предупреждающие импакцию и другие аномалии, довольно ограничены. Основной профилактикой считается борьба с вредными привычками детей – сосанием языка, щек, посторонних предметов – нежелательными позами: сон с подбородком, упертым в грудь, подпирание кулачками подбородка и др.

Большое значение имеет правильное кормление грудью, своевременный переход на обычную, сбалансированную по составу и твердости пищу.

По возможности нужно избегать удаления «молочников», поскольку их длительное отсутствие перед появлением постоянных зубов плохо сказывается на правильном росте последних. Если все же избежать удаления «молочника» не удалось, желательно заместить его временным протезом, который удержит челюстной ряд в стабильном состоянии.

И самая, пожалуй, важная профилактическая мера – регулярное (не реже двух раз в год) посещение с ребенком стоматолога. Это позволит своевременно зафиксировать начинающуюся аномалию, и принять меры по недопущению ее развития.

Отзывы

Задержки прорезывания – одни из самых частых и серьезных аномалий, требующих обязательного лечения. Иногда достаточно серьезного, с использованием оперативного вмешательства.

Источник: http://www.vash-dentist.ru/ortodontiya/prikus/impaktnyiy-zub.html

Переломы костей кисти и запястья. Клинические рекомендации

Импакция кости это

  • переломы костей запястья
  • переломы пястных костей
  • переломы фаланг пальцев
  • переломы ладьевидной кости

КТ – компьютерная томография

ЛФК – лечебная физкультура

МРТ – магнитно-резонансная томография

ORIF – open reposition internal fixation

Термины и определения

Динамическая наружная фиксация – метод лечения переломов с использованием чрескостных конструкций, обычно состоящих из спиц Киршнера и различных упругих элементов, позволяющая осуществлять дистракционное воздействие на зону перелома (травмированный сегмент). При этом, данное воздействие обладает адаптируемой силой тракции.

1.1 Определение

Перелом кости — полное или частичное нарушение целостности кости при нагрузке, превышающей прочность травмируемого участка скелета

1.2 Этиология и патогенез

Переломы ладьевидной кости возникают при падении на вытянутую руку при согнутом в тыльную сторону запястье.

Переломы тела полулунной кости возникают при усилиях, действующих по продольной оси конечности, например, падении на руку, удар кулаком и так далее.  Переломы тыльного и ладонного полюсов отрывного типа возникают при гиперфлексии и гиперэкстензии соответственно. Тыльный полюс может также сломаться при гиперэкстензии запястья.

Переломы трехгранной кости возникают при форсированной гиперфлексии запястья или прямой импакции.

Переломы головчатой кости возникают при прямой травме или гиперэкстензии, например, при удержании руля мотоцикла.

Переломы тела крючковидной кости связаны с прямой импакцией или отрывом связок.  Перелом крючка может возникнуть при падении на выпрямленную руку или удара в область возвышения мизинца, как при локтевом синдроме молотка [1](3). Перелом может происходить при занятиях определенными видами спорта, такими как гольф, хоккей, реже крикет.

Переломы суставных поверхностей, например, переломо-вывихи в 4-м и 5-м запястно-пястных суставах, часто происходят при ударе кулаком о предмет или в драке, реже они могут быть результатом падения, а также травмы, связанной с механическими инструментами и тяжелым оборудованием.

  Переломы суставных поверхностей могут сопровождаться другими повреждениями, такими как вывих других пястных костей, костей запястья, переломами пястных костей или фаланг пальцев.

Переломы гороховидной кости обычно являются результатом прямого удара, например, в результате падения на область возвышения пятого пальца.

Бугристость большой многоугольной кости (место начала поперечной карпальной связки) ломается при прямой импакции, например, в случае падения или удара в область возвышения большого пальца. И напротив, продольная импакция по оси первого пальца ответственна за переломы тела кости.

Механизм возникновения переломов пястных костей и фаланг пальцев – прямая травма, такая как раздавливание или удар тяжелым предметом (падение тяжелого предмета, попадание кисти под штамп, сильный удар при падении) или непрямая травма (скручивающее движение). Для переломов шейки пястной кости – удар кулаком по твердой поверхности. Переломы оснований пястных костей часто возникают при высокоэнергетической травме [2].

 1.3 Эпидемиология

По статистике переломы трубчатых костей кисти составляют 3% от всех травм, 34% от переломов костей скелета и 50%-65% от переломов костей кисти, нарушения консолидации встречается в 11-31% от общего количества больных с этими повреждениями.

Переломы ладьевидной кости встречаются с частотой 12,4 случаев на 100000 населения в год. [3], при этом они занимают примерно 68,7% среди всех переломов костей запястья [4]. Переломы остальных костей запястья встречаются существенно реже и занимают 1.

1% от всех переломов [5].

1.4 Кодирование по МКБ 10

S62.0 – Перелом ладьевидной кости кисти

S62.1 – Перелом другой(их) кости(ей) запястья

S62.2 – Перелом первой пястной кости

S62.3 – Перелом другой пястной кости

S62.4 – Множественные переломы пястных костей

S62.5 – Перелом большого пальца кисти

S62.6 – Перелом другого пальца кисти

S62.7 – Множественные переломы пальцев

S62.8 – Перелом другой и неуточненной части запястья и кисти

1.5 Классификация

Для переломов ладьевидной кости применяется классификация Herbert

  • Тип А Стабильные свежие переломы:

А1 Перелом бугорка;

А2 Незавершенный перелом талии;

  • Тип В Нестабильные свежие переломы:

В1 Дистальный косой перелом;

В2 Завершенный перелом талии;

В3 Завершенный перелом проксимального полюса;

В4 Чрезладьевидно-перилунарный переломо-вывих запястья;

  • Тип С Замедленная консолидация;
  • Тип D Доказанное несращение:

D1 Фиброзное несращение;

D2 Псевдоартроз.

Переломы остальных костей запястья встречаются реже и различаются в зависимости от локализации перелома на кости. А также, в зависимости от механизма травмы, различают осевые переломы, перилунарные повреждения так же отрывные и вдавленные переломы.

Переломы трубчатых костей кисти классифицируют в зависимости от локализации.

Переломы пястных костей:

  • переломы головки (внутрисуставные);
  • переломы шейки;
  • переломы диафиза;
  • переломы основания.

В связи с особой ролью и анатомическим строением отдельно рассматривают переломы основания 1 пястной кости:

  • внутрисуставной переломо-вывих Беннета;
  • внутрисуставной переломо-вывих Роланда;
  • внутрисуставной оскольчатый переломо-вывих;
  • внесуставной поперечный перелом основания;
  • внесуставной косой перелом основания.

Переломы основных и средних фаланг:

  • переломы мыщелков (в том числе нутрисуставные);
  • переломы диафиза;
  • переломы основания (в т.ч. внутрисуставные).

Переломы ногтевых (дистальных) фаланг:

  • переломы верхушки (бугристости);
  • переломы диафиза;
  • переломы основания (в т.ч. внутрисуставные).

2. Диагностика

Диагноз устанавливается или предполагается клинически, и верифицируется с применением лучевых методов исследования.

2.1 Жалобы и анамнез

  • Рекомендовано выявление жалоб на локальную боль, усиливающуюся при попытках движений. В анамнезе эпизод травмы. Наиболее часто: падение с упором на кисть, удар кулаком по твердой поверхности или прямое воздействие травмирующей силы на кисть [2].

Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств –4)

2.2 Физикальное обследование

  • Рекомендовано выявление отёка, локальной болезненности при пальпации и движениях. При наличии смещения отломков трубчатых костей – видимая глазом деформация [2].

Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств –4)

2.3 Лабораторная диагностика

  • Не является информативным методом для данного вида патологии. Применяется в рамках стандартного предоперационного обследования [2].

Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств –4)

2.4 Инструментальная диагностика

  • Рекомендовано рентгенологическое исследование в 2-х проекциях. В сомнительных случаях, а также при подозрении на наличие переломов костей запястья выполняются дополнительные проекции [2].

Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств –4)

Источник: https://medi.ru/klinicheskie-rekomendatsii/perelomy-kostej-kisti-i-zapyastya_14167/

Чем отличается импактный зуб от ретинированного, и как избежать развития аномалии

Импакция кости это

239

Прорезывание зуба – это перемещение его из нефункционального поддесневого положения в функциональное наддесневое, обеспечивающее полноценное пережевывание пищи.

Задержка прорезывания (ЗПЗ) – очень распространенная аномалия, которая по данным статистики в той или иной степени затрагивает около 50% людей планеты.

ЗПЗ происходит по разным причинам, связанным как с местными, внутриротовыми факторами, так и внешними системными.

Хирургическое вмешательство

Хирургическое лечение чаще всего представляет собой экстракцию проблемного элемента или его соседей. Показания к удалению следующие:

  • Невозможность прорезывания из-за отсутствия свободного места на альвеолярном гребне.
  • Неправильное положение 3-их моляров. При любом состоянии рекомендуется удалять.
  • Атипичное положение, приводящее к частому травмированию слизистых оболочек.
  • Сильное разрушение коронки кариесом, делающее невозможным ее восстановление ортопедическими или терапевтическими способами.
  • Развитие кариеса в корень рядом стоящей единицы.
  • Подвижность 3-ей или 4-ой степени из-за периодонтита.
  • Непроходимые каналы элемента, нуждающегося в эндодонтическом лечении.
  • Радикулярные или пародонтальные кисты в области импакции.
  • Сверхкомплектные импактные единицы.
  • Зубы, вызывающие синусит. Становящиеся причиной хронического воспаления тканей пародонта и боли. Сопровождающиеся переломом корня или изломом стенок альвеолы.
  • Единицы, находящиеся на линии перелома челюстных костей.
  • Мешающие проведению ортодонтического лечения или оперативного вмешательства.

Нередко удалению подвергаются единицы, являющиеся препятствием для правильного прорезывания импактного зуба. Чаще всего такой участи подвергаются «молочники».

В других случаях, при которых дефект не вызывает патологических процессов в окружающих мягких и костных тканях, рекомендуется ортодонтическое, эндодонтическое, ортопедическое или терапевтическое лечение.

Ортодонтическое лечение

Ортодонтическая коррекция преследует следующие цели:

  • Освобождение места на альвеолярном отростке для прорезывания. Осуществляется расширение и/или удлинение ряда, смещение соседних зубов.
  • Перемещение зуба в правильное положение – горизонтально или вертикально «вытягивание». Если при вытяжении на коронке невозможно закрепить кнопку или брекет, в качестве подготовительной операции может применяться хирургическое вмешательство, обеспечивающее возможность прикрепления ортодонтического элемента.

Эндодонтическое лечение

Осуществляется при воспалении пульпы. Состоит в трепанации коронки и обтурации каналов.

Терапевтическое лечение

Проводится при воспалительных процессах в пульпе или пародонтальных тканях в области импактного зуба. Наиболее частой патологией, требующей терапевтического лечения, является перикоронит (перикоронарит) – воспаление десневых мягких тканей, окружающих непрорезавшуюся единицу.

Нередко терапевтическому лечению перикоронарита предшествует первичное хирургическое вмешательство для обработки и удаления гнойного очага, а также перикоронаротомия (обнажение поверхности зуба рассечением слизистой оболочки над ним) и перикоронарэктомия — полное ее удаление, обнажающее не только окллюзионную, но и боковые поверхности коронки.

Противовоспалительная терапия острого и хронического перикоронарита после хирургического вмешательства предусматривает антисептирование раны марлевым тампоном с антисептиком, и отвод экссудата.

Проводится также антибиотикотерапия – прием внутрь антибактериальных препаратов: амоксициллина, клиндамицина, метронидазола, цефалоспоринов и др. Назначаются НПВП, антигистаминные препараты, делаются ванночки с антисептиком.

Протетическое лечение

К ортопедическим способам лечения импакции относится лечебно-профилактическая процедура, состоящая во временном замещении непрорезавшейся единицы протезом, препятствующим смещению соседних с дефектом зубов.

Чем импактные зубы отличаются от ретинированных и тактика лечения аномалии

Импакция кости это

105

Непрорезывание зубов – полиэтиологическая (многопричинная) патология. Способы ее лечения в немалой степени определяются вызвавшими их причинами.

В зависимости от них, задержавшиеся с прорезыванием зубы называют по-разному; импактными (англ. «Impact» – «столкновение»), ретинированными (лат. «Retentio» – «сдерживание»), подвергшимися анэрубции (англ. «Unerupted» – «непрорезавшийся»).

Ретинирование и анэрубция – это разные названия одной и той же патологии, обозначаемой кодом К01.0. Импактные зубы имеют свои особенности, и обозначаются кодом K01.1.

Ваш лекарь
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: