Игла миллера стоматология

Какие бывают эндодонтические инструменты

Если у пациента обнаруживается пульпит или периодонтит, требуется лечение корневых каналов. Процедура проводится с помощью приборов для прохождения внутреннего пространства зуба, первый из которых был придуман еще в XVIII веке. О том, как используются эндодонтические инструменты в стоматологии для машинного применения и ручной обработки каналов, рассмотрим в статье.

Что такое эндодонтические инструменты

Эндодонтические конструкции представляют собой сверла, выполненные из углеродистой стали, хромоникелевого и никель-титанового сплава (нитинола). Предназначение приборов – обработка зоны пульпы.

Никель-титановые эндодонтические инструменты имеют ряд преимуществ:

• способность к восстановлению формы при искривлении;
• прочность;
• безопасность наконечника рабочей части.

Считается, что приборы из углеродистой стали больше всего подвержены ломкости, а среди инструментов из хромоникелевого сплава максимальной режущей эффективностью и устойчивостью к деформации обладает порошковый металл.

Для марок стали, используемых при производстве рабочей области инструмента, применяется стандартизация ISO, которая устанавливает показатели прочности и гибкости. Более того, требования к системе менеджмента качества ISO 3630 применяются к любым эндодонтическим конструкциям. Однако некоторые страны применяют национальные стандарты: ADA и DIN.

Установлены следующие параметры оборудования для обработки эндодонта (совокупности тканей пульпы и дентина):

• форма;
• профиль;
• дли­на;
• размер;
• максимальные про­изводственные допуски и мини­мальные требования к механи­ческой прочности;
• цветовое, цифровое и геометрическое ко­дирование.

Справка. Первый прибор для обработки эндодонта появился в 1746 году и выглядел в виде струны для фортепиано с засечками и хвостовиком. Автором разработки был французский хирург-дантист — Пьер Фошар.

Применение и основные элементы конструкций

Инструменты применяются при механической и ручной обработке, пломбировании внутреннего пространства зуба.

Важно!  цель эндодонтического лечения – сохранение функциональности зуба как жевательного элемента, восстановление здоровья воспаленных тканей и предупреждение аутоинфекции (самозаражения бактериями, находящимися в скрытом состоянии в организме).

Строение конструкции:

• ручка (хвостовик);
• металлический стержень с рабочей частью.

Хвостовик фиксирует эндодонтический прибор в зажимном устройстве стоматологического наконечника. На ручке нанесен размер инструмента (обозначается цветовым кодом или количеством циркулярных рисок). Также на ней указан тип, для маркировки которого применяют специальные символы ISO.

Рабочая область оборудования — металлический участок стандартной длиной 16 мм, который используется для выполнения процедур по обработке каналов корня зуба.

Также рабочая длина стержня бывает:

• 25 мм – стандартные инструменты;
• 21 мм – короткие инструменты;
• 31 (28) мм – длинные инструменты.

Некоторые эндоинструменты имеют собственные стандарты величины рабочей части и режущей кромки:

• рашпиль «крысиный хвост»: рабочая длина (р. д.) – 25 мм, длина режущей кромки (д. р. к.) – 10 мм;
• стержень для одноразового удаления пульпы: р. д. – 20 мм, д. р. к. – 10 мм;
• корневые иглы: р. д. – 25 мм, д. р. к. – 10 мм;
• каналорасширитель В1: р. д. – 15 мм, д. р. к. – 11 мм;
• каналорасширитель В2: р. д. – 18 мм, д. р. к. – 9 мм.

Согласно стандартам ISO эндодонтические конструкции должны иметь фиксированную конусность, то есть рабочая часть должна равномерно увеличиваться на 0,32 мм. Стержни разделены гравировками на расстоянии 18, 19, 20, 22, 24, 25, 26, 28 мм от верхушки для удобства определения их длины на рентгенограмме.

Кодировка размера прибора осуществляет­ся цветом ручки, хвостовика или окраской кольцевых перетяжек. При этом цифровое шифрование соответствует диаметру прибора и обозначается в сотых долях миллиметра.

Таблица соответствия размеров инструментов и цвета:

Геометрическая кодировка отражает поперечное сечение рабочей части прибора и представляет собой круг, треугольник, квадрат, спираль, восьмиугольник.

Форма рабочей области определяет, для каких целей нужен инструмент, а тип верхушки говорит об агрессивности.

Классификация приборов

Классификация оборудования для обработки корневых каналов зависит от того, для каких целей оно будет использовано. Фото и названия эндодонтических конструкций можно увидеть под разделами видов применяемых инструментов.

Для диагностики

Среди диагностических эндодонтических инструментов выделяют следующие типы:

1. Гладкие корневые иглы. Приборы применяются для выяснения направления корневого канала и его проходимости. Также используется игла Миллера, которая имеет квадратное сечение, и игла для фиксации турунд с круглым сечением с зигзагообразно расположенными насечками.
2. Вериферы. Металлические или пластиковые приспособления, которые используются для пломбировки коронковой области зуба.
3. Глубиномеры. Нужны для определения длины внутренней части зуба рентгенологическим или электрометрическим методом.
4. Электронные апекслокаторы. Аппараты для определения рабочей длины зуба.

Для расширения устья канала

Различают следующие конструкции:

1. Peeso Reamers. Обрабатывает прямые и широкие, небные, дистальные корневые каналы. Имеет неагрессивный кончик и стержень более 19 мм. Используется угловой наконечник при скорости вращения 700-1200 об./мин.
2. Orifice Opener. Прибор имеет четырехгранную рабочую часть, суживающуюся к вершине, для расширения прямых участков.
3. Beutelrock Reamer B2. Острый и агрессивный расширитель, особенностью которого считается цилиндрическая форма рабочей области. Используется только для обработки прямолинейной и средней областей канала. Работает на скорости 450-800 об./мин.
4. Beutelrock Drill reamer B1. Расширитель имеет рабочую часть пламевидной формы с четырьмя режущими гранями, суживающимися к вершине инструмента. Прибор применяется только в прямой внутренней части зуба, так как не обладает достаточной гибкостью. Применяется угловой наконечник со скоростью вращения от 800 до 1200 об./мин.
5. Gates Glidden. Используется для верхней трети внутренней части зуба, с длиной рабочей части (копьеобразной формы) 15-19 мм. Применяется угловой наконечник на оборотах 450-800 об./мин. В серии содержится 6 инструментов разных размеров: 50, 70, 90, 110, 130, 150.

Для удаления мягких тканей корневого канала

Для экстракции (удаления) пульпы используется пульпоэкстрактор – приспособление со стержнем из углеродистой стали и мелкими спирально расположенными зубцами. Такие шипы помогают зацеплять и удалять соединительную ткань зуба, потому как имеют косое расположение и обладают небольшой подвижностью.

Одновременно прибор крайне хрупкий и одноразовый, так как при изъятии дентина зубцы искривляются.

Важно! Угол поворота составляет 90-180°, при этом не стоит с силой надавливать на инструмент, так как при поломке осколки трудно извлечь из канала.

Длина рабочей части составляет 10-10,5 мм. Геометрическое сечение – восьмиконечная звезда с ост­рыми углами.

Среди популярных производителей выделяют отечественную фирму «КМИЗ», которая выпускает приспособления двух типов:

• пульпоэкстракторы короткие (30 мм);
• пульпоэкстракторы длинные (до 50 мм).

Иностранные компании Micro-Mega и VDW также выпускают ручные эндодонтические инструменты в размерных вариантах от 21 до 29 мм.

Для прохождения корневого канала

Ряд приспособлений для прохождения корневого канала включает в себя:

1. K-Reamer. В переводе с английского «ream» означает «сверлить», «бурить», а буква «К» – это тип инструмента. Компания Кеrr стала первым производителем инструментов методом закручивания, и по сей день все приборы, производимые по этой технологии, называются конструкциями «К-типа». Сверла изготавливаются из высококачественной нержавеющей хромоникелевой стали и обладают гибкостью и высокой режущей способностью. Работа К-римером напоминает подзавод наручных часов. Максимально допустимый угол поворота – 180°.
2. K-Reamer Deepstar. Набор инструментов, предназначенный для распломбирования внутренней области зуба, состоящий из укороченных К-римеров (15 и 18 мм) с острым, агрессивным кончиком.
3. K-Flexoreamer. Инструмент предназначен для прохождения тонких и искривленных каналов. Имеет повышенную гибкость за счет трехгранного сечения рабочей части и высокого качества стали.
4. Pathfinder. Конструкция предназначена для прохождения суженных каналов. Обладает агрессивным кончиком, минимальной конусностью, заостренными режущими гранями и имеет высокую гибкость.
5. У моделей Farside и Deepstar в наличии маленькая ручка и рабочие части. Их удобно применять при затрудненном открывании рта.

Для расширения канала

Приборы, предназначенные для расширения просвета пройденного канала, называются файлами. Они бывают в виде:

1. K-file. Инструмент, напоминающий К-ример. Отличие от последнего состоит в рабочей части (файл имеет большее число витков). Расширение канала К-файлом производится пилящими движениями, путем многократного поочередного продвижения инструмента в сторону апикальной верхушки корня зуба и далее к стенке канала, срезая пристеночный дентин. Материал – проволоки квадратного сечения (для К-файлов до 25 размера), которые повышают прочность инструментов и снижают риск их «раскручивания», перелома. Для изготовления К-файлов, начиная с № 30 по ISO, применяют заготовки трехгранного сечения, что позволяет получить более высокую гибкость инструмента. Начиная с № 70 по ISO, К-файлы имеют острую, агрессивную верхушку.
2. K-flexofile. Конструкция напоминает собой K-Flexoreamer и выполняет функцию расширения изогнутых каналов. Изготавливается из гибкой стали – проволоки треугольного поперечного сечения.
3. Hedstroem file. Бурав предназначен для выравнивания стенок канала и вытачивается из стальной проволоки круглого сечения методом фрезерования. При этом образуются спиралевидно идущие режущие грани. Эти буравы режут значительно сильнее, чем К-файлы. Хедстрем-файлами разрешается производить только пилящие движения.
4. Safety Hedstroem. Бурав, схожий с Н-файлом. Имеет одну гладкую сторону для работы в кривой канальной системе. Бурав предварительно изгибают.
5. S-File. Прибор представлен двойной режущей кромкой, мелкими канавками, что делает его прочнее и агрессивнее. При необходимости его можно вращать, не ограничиваясь пилящими движениями.
6. Rasp. Рашпиль имеет множество крепких небольших зубчиков под углом в 90˚ к стержню. Стержень конусообразный, вершина закруглена и не имеет зубцов. Для расширения области канала используют вращательные, пилящие движения.
7. GT-file. Бурав отличается значительной конусностью, обратным ходом витков и удобной ручкой. Его погружают внутрь, заводят на 1-5 оборотов против часовой стрелки, пока не заклинит, а затем жестко вращают в обратном направлении на 180˚. Если послышался щелчок, то все верно и дентин срезается. Конструкция имеется в четырех размерах (№ 06-12), при этом для работы будет достаточно использовать один.

Для пломбирования корневого канала

Пломбирование корневых каналов выполняется гуттаперчей, то есть используются твердеющие пасты в качестве герметика, обеспечивающего краевое прилегание и отсутствие микроподтеканий между стенкой корневого канала и штифтами.

Среди инструментов для наполнения каналов разделяют:

1. Spreader. Боковой конденсатор нужен для откупоривания закрытого зубного канала. Рабочая область конусообразная, выполнена из нержавеющей стали.
2. Шприцы. Необходимы для заполнения канала пастами.
3. Каналонаполнитель. Машинный или ручной прибор в виде конусообразной спирали. Нужен для пломбировки паст в канал. Оптимальная скорость вращения – 100-200 об./мин.
4. Плаггер. Корневой штопфер – инструмент с рабочей частью в виде гладко­го усеченного стержня, предназначенный для верти­кальной конденсации разогретой гуттаперчи в кана­ле.

Заключение

Эндодонтический прибор – главный помощник стоматолога, задача которого заключается в обработке зоны пульпы.

Рабочая область конструкции подвергается значительным нагрузкам при прохождении каналов, поэтому стержень изготавливается из прочных, но пластичных металлов.

Также любое приспособление имеет ручку, надежно зафиксированную в зажиме наконечника, цифровую, цветовую и геометрическую кодировку, которая «подсказывает» тип инструмента и агрессивность верхушки, то есть степень заостренности конца.

В зависимости от обнаруженной проблемы во внутреннем пространстве зуба применяется та или иная модель прибора. Несмотря на то, что дизайн большинства из них был разработан более 50 лет назад, постоянно происходит повышение качества и эффективности приборов.

Источник: https://vashyzuby.ru/poznavatelno/endodonticheskie-instrumenty.html

Чистка каналов зуба: этапы, инструменты, методики, осложнения

7136

Чистка канала зуба – это высокоточная манипуляция, от которой будет зависеть дальнейшее состояние коронки и здоровье всей полости рта. Чтобы добиться качественного очищения, стоматологи проводят процедуру в несколько этапов и при этом используют самое современное оборудование.

Показания

Очищение канала проводится по следующим показаниям:

• пульпит различной этиологии: травматический, инфекционный и т. д.;
• периодонтит;
• гранулема;
• киста.

Процедура

Эндодонтическое лечение, при котором производят очищение каналов – это сложная процедура, включающая в себя многочисленные манипуляции. В настоящее время для лечения зуба используют две методики:

1. Многоэтапную, которая проводится в несколько посещений и подразумевает предварительное умерщвление нерва.
2. Одноэтапную – удаление нерва, очистку канала и пломбировку осуществляют непосредственно в одно посещение.

Несмотря на удобство последнего вида, стоматологи чаще всего используют классический вариант многоэтапного лечения.

Этапы

Многоэтапное лечение включает в себя следующие шаги:

1. Рентген. Стандартно используют внутриротовую рентгенографию контактного типа. Для получения снимка необходимо приложить внутриротовую пластину к альвеолярному гребню. Для детей и женщин в период беременности предпочтительнее использовать визиограф.
2. Анестезия. Для процедуры применяется местная инъекционная анестезия ультракаина, которая ставится проводниковым методом. Постановка производится по ходу расположения нервных нитей в дозировке не более 1,7 мм препарата на участок воздействия.

   Этой дозы достаточно для обезболивания тканей в течение 45 минут.

3. Препарирование зуба. Осуществляют конусовидным бором с закруглением в торце, которым сначала делают ориентировочные проточки, а затем формирование полости. Препарирование производят до момента, пока не откроются устья каналов пульпарной камеры.
4. Умерщвление пульпы. Для этого используют мышьяковистую пасту, в состав которой входит ангидрит мышьяка, лидокаин, тимол и танин. Ее оставляют в зубе на 24 – 48 часов. В качестве аналогов могут быть использованы менее токсичные пасты: Параформальдегидная, Девит, Non arsenic, Пульпекс-С.
5. Временная пломба. Для этого используют дентин-пасту, обладающую влагоустойчивостью и способностью переносить длительные нагрузки при жевании. После нанесения материал застывает в течение 2 часов.

   В некоторых ситуациях применяют Виноксол, отличающийся повышенной прочностью. Его время застывания – до 4 часов. Массу наносят на коронку, после чего подсвечивают специальной лампой для ускорения процесса схватывания.

6. Удаление пульпы. К данному этапу приступают с удаления временной пломбы с помощью зонда с острым концом или стоматологического бора конусовидного типа. После вскрытия полости стоматолог проводит проверку реакции нерва.

   В случае если нерв еще реагирует на воздействие, то проводится повторная установка девитализирующего препарата с увеличением дозировки.

   При полном отмирании нерва стоматолог приступает к извлечению пульпы из камеры с применением пульпоэкстракторов.

   Инструмент осторожно вводят в канал зуба и прокручивают вокруг своей оси, в результате чего волокна пульпы наворачиваются на устройство и отрываются.

   Затем стоматолог с помощью апекслокатора измеряет длину полого канала. На экране прибора высвечивается верхушка корня и участок, которого смог достичь прибор.

7. Чистка каналов. Может быть проведена механическим (ручным) или аппаратным способом. Для очищения каналов ручным способом применяют специальные устройства – римеры.

   Устройство ввинчивают в канал, поворачивая вокруг своей оси. Очищение проводят с использованием нескольких римеров до полного удаления пораженных тканей.

   Аппаратное очищение подразумевает использование наконечника про-файла, который оснащен режущими гранями. Они вращаются и снимают пораженный слой дентальной ткани.

8. Заполнение каналов. Для заполнения каналов чаще всего используют гуттаперчевые штифты. Перед их вводом полость обрабатывают силером – средством отвердевающего действия. Затем в канал устанавливают штифт и прижимают его к стенке полости.

   Далее вводят следующий штифт. Для заполнения всего канала может понадобиться до 12 штифтов .

   Кроме метода установки гуттаперчевых штифтов, могут быть использованы и другие методики.

   Самым устаревшим методом является заполнение канала отвердевающей асептической пастой. Также может быть использован метод единичного штифта, при котором канал заполняется одним штифтом и отвердевающей пастой.

   Одним из эффективных методов заполнения является система «Термафил». Она представляет собой гуттаперчу, которая после разогрева вводится в каналы зуба.

   Данная методика отличается высоким качеством изоляции канала и безопасностью, но имеет самую высокую стоимость.

9. Рентген. После установки гуттаперчи обязательно необходимо сделать повторный рентген-снимок. Это позволит избежать врачебных ошибок: недопломбирования, вывода штифта за верхушку корня и др.;
10. Пломбирование. Материал для пломбирования подбирают в зависимости от того, для какого зуба он предназначен. При восстановлении коронки, видимой при разговоре или улыбке, используют прочные нанокомпозиты, позволяющие полностью повторить оттенок и структуру эмали.

    При лечении моляров используют светоотверждаемый материал, в состав которого входят частицы циркония и кремния.

    Перед нанесением стоматолог подбирает оттенок пломбировочного материала, добиваясь полного повторения натурального внешнего вида части зуба.

    Затем материал наносят на препарированную коронку послойным методом. Каждый слой обрабатывают специальной лампой.

зуб в разрезе с инструментом внутри

Метод моментального депульпирования

При использовании данного метода удаление нервов и постановка постоянной пломбы проводится за одно посещение. В целом моментальное депульпирование ничем не отличается от многоэтапной методики.

Единственная разница лишь в том, что в некоторых случаях перед постановкой гуттаперчи на дно верхушки корня накладывают лекарственный препарат, способствующий регенерации поврежденной ткани.

Одномоментная методика чаще всего используется для частичного удаления нерва. Зуб при этом остается живой и сохраняет свои защитные свойства, благодаря которым хорошо противостоит инфекциям.

Инструменты

При лечении каналов используют большое количество инструментов, каждый из которых имеет свою направленность.

Для обработки и расширения каналов:

• дриль Gates Glidden представлена различными моделями. Дриль имеет каплеобразную рабочую часть с тупой кормой, предназначенной для расширения канала;
• дриль Largo – используют для формирования места под гуттаперчевый стержень. В отличие от предыдущего варианта, имеет более выраженную режущую часть;
• K Flexoreamer – используется для расширения каналов неправильной формы. Имеет треугольное поперечное сечение и малый шаг спирали;
• ример Beutelrock – предназначен для увеличения участков прямого типа. В зависимости от модели может достигать длины 18 мм. Внешне он представляет собой металлическую скрученную квадратную проволоку, ребра которой заострены;
• пульпоэкстрактор – металлическая проволока с зазубринами, предназначенная для извлечения пульпы;
• K File – предназначен для очищения полости от поврежденной ткани. Имеет спиралевидную форму с режущими плоскостями и затупленным кончиком. Применяется для каналов разной формы.

Для диагностирования каналов:

• игла Миллера (корневая). Инструмент предназначен для определения формы и чистоты каналов;
• глубиномер – позволяет определить глубину полости;
• верифер – это гибкая металлическая иголка, применяемая для выявления необходимого размера штифтов.
• каналонаполнитель – это спиралевидное устройство конической формы, предназначенное для пломбировки каналов;
• Spreader – это конусный инструмент, используемый для конденсации гуттаперчи латерального типа;
• Plugger – имеет форму цилиндра и предназначен для усадки штифтов гуттаперчи вертикального типа;
• Gutta Condensor – применяется при установке системы «Термофил».

Все перечисленные инструменты изготавливаются из гибкого и прочного титан-никелевого сплава.

Для заполнения полости каналов:
Для заполнения каналов используются гуттаперчевые штифты, представленные разными размерами и физическими характеристиками. По размерам различают штифты:

• стандартной формы;
• нестандартной, которые имеют более широкое поперечное сечение.

По физическим свойствам гуттаперчу разделяют на:

1. Альфа-гуттаперчу. Обладает эластичной мягкой структурой и низкой температурой плавления. Используется для заполнения каналов в разогретом виде.

   Преимуществом данного типа является возможность качественного заполнения всех участков канала. К недостаткам можно отнести усадку материала под воздействием холода.

2. Бета-гуттаперчу. Представляет собой плотный материал, из которого изготавливают стержень. Предназначается для вертикального заполнения каналов. Материал не поддается усадке и, кроме того, обладает рентгеноконтрастностью и может совмещаться с асептическими веществами.

Наиболее популярными производителями на данный момент являются «ЭндоПоинтс» и «Мета Биомед». Первая компания выпускает как мягкую, так и плотную гуттаперчу. В отличие от нее «Мета Биомед» специализируется лишь на альфа-гуттаперче, но может похвастаться разнообразием размеров.

Проблемы при лечении

Во время лечения стоматолог может столкнуться с такими проблемами, как:

• слишком узкие каналы, требующие дополнительных манипуляций для расширения;
• кривые каналы, которые в ряде случаев делают невозможным процесс удаления нерва классическим способом;
• откол коронки в связи с ее плохим качеством;
• сохранение болевой чувствительности.

Во всех перечисленных случаях после удаления нерва болит зуб, при этом состояние с каждым днем ухудшается.

Осложнения

Удаление нервов и очищение каналов – это процедура, которая может вызвать осложнения:

• неполное пломбирование полости камеры пульпы;
• вывод материала для пломбирования за верхушку корня;
• отлом инструмента в полости зуба;
• перфорация стенок корня;
• аллергия на используемый материал.

Рекомендуем посмотреть видео от практикующих специалистов, в котором показано, как из канала извлекают сломанный инструмент:

После процедуры

В первые несколько часов после процедуры у пациента может отмечаться небольшая отечность и болезненность тканей вокруг препарированного зуба, легко купирующаяся обезболивающими препаратами:

1. Нурофен. Предназначен для купирования болей средней степени интенсивности. В день допустимо по 1 таблетке не более 5 раз. Цена – 250 рублей.
2. Аскофен – относится к быстродействующим комбинированным препаратам, в состав которого вошли кофеин и парацетамол. Препарат принимают по 1 таблетке до 4 раз в сутки. Он стоит около 140 рублей.
3. Кеторол – предназначен для снятия сильной боли. Для этого рекомендуется принимать по 1 таблетке 3 раза в день. Цена препарата – 90 рублей.

Прогноз

Зуб, прошедший чистку каналов, считается мертвым, так как вместе с нервом удаляется пучок сосудов, питающий ткани коронки. В таком состоянии зуб может простоять всего год, а может и десятки лет.

Все будет зависеть от материалов, используемых для этой процедуры. Использование современных технологий и качественная гигиена полости рта позволит сохранить зуб как можно дольше.

Цены

Цена на лечение с очисткой каналов формируется из многочисленных составляющих. В среднем основные этапы лечения имеют следующую стоимость:

• обработка одного канала – 1500 рублей;
• заполнение – от 1000 рублей;
• анестезия – от 600 рублей;
• временное пломбирование – около 500 рублей;
• постоянная пломба – от 2000 рублей.

В стоимость включают асептические средства, количество используемых инструментов и т. д. Итоговая стоимость услуги в среднем составляет от 5 до 10 тыс. рублей.

, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

Источник: http://zubovv.ru/lechenie/zubyi/plombyi/kak-provoditsya-chistka-kanalov.html

Эндодонтические инструменты: виды, строение, стандартизация

Эндодонтические инструменты используются для механической (инструментальной) обработки корневых каналов.

Первый эндодонтический инструмент был изобретен в 1746 году французским доктором Пьером Фошаром и представлял собой стальную пианинную струну с насечками и ручкой. После, на основе эндодонтического инструмента Фошара были придуманы сотни инструментов, которые на сегодняшний день являются залогом успешного эндодонтического лечения.

В настоящее время эндодонтические инструменты изготавливаются из углеродистой стали, хромоникелевого и никель-титанового сплава.

Последние имеют ряд преимуществ: безопасность верхушки рабочей части, высокую гибкость и «память», благодаря которой они стремятся к первоначальной форме при их искривлении, что в свою очередь, облегчает расширение канала.

Эндодонтические инструменты предназначены как для ручной обработки корневых каналов, так и для машинной.

Стандартизация эндодонтических инструментов   

Для удобства работы с эндодонтическими инструментами,  по ISO (Международная система стандартов) было принята следующая совокупность вариантов кода.

Цифровая кодировка эндодонтических инструментов (от 6-и до 140), которая наносится непосредственно на ручку или на фабричную упаковку эндодонтического инструмента и соответствует диаметру инструмента. Например, номер 6 соответствует диаметру  0,06мм.

Геометрическая кодировка эндодонтических инструментов (круг, треугольник, квадрат, спираль, восьмиугольник), которая отображает поперечное сечение рабочей части эндодонтического инструмента.

Цветовая кодировка эндодонтических инструментов  состоит из 6-и основных и трех промежуточных цветов. При расширении канала ни один цвет не должен быть пропущен!

Цветовое кодирование эндодонтических инструментов по стандартам ISO:

Строение эндодонтических инструментов

Эндодонтический инструмент состоит из полимерной ручки с цветовой, цифровой и геометрической кодировкой, стержня с рабочей частью и силиконового стоппера для фиксации рабочей длины инструмента. Следует отметить, что стержень инструмента может иметь разную длину (21, 25, 28, 31), но длина рабочей части постоянна и равна 16мм.

Эндодонтические инструменты, по их предназначению, подразделяются на следующие группы:

• Эндодонтические инструменты для диагностики
• Эндодонтические инструменты для расширения устья корневого канала
• Эндодонтические инструменты для  удаления мягких тканей из корневого канала
• Эндодонтические инструменты для прохождения корневого канала
• Эндодонтические инструменты для расширения корневого канала
• Эндодонтические инструменты для пломбирования корневого канала

Эндодонтические инструменты для диагностики

А) Корневая игла Миллера используется для определения проходимости и направления корневого канала. На поперечном сечении имеет  округлую или треугольную форму.

Б) Глубиномер, как говорит само название, используется для определения длины корневого канала.  Он представляет 

В) Верифер – используется для предварительного определения размера гуттаперчевого штифта, при обтурации корневых каналов термофилами.собой равномерно суживающуюся гибкую иглу, которая на поперечном сечении имеет округлую форму.

Эндодонтические инструменты для расширения устья канала

А) Gates Glidden – это дриль, состоящий из хвостовика, с помощью которого инструмент фиксируется в наконечнике, длинного стержня и короткой каплеобразной рабочей части. Рабочая часть инструмента состоит из затупленной верхушки и режущих площадей. В серию Gates Glidden входят 6 инструментов разных размеров: 50, 70, 90, 110, 130, 150.

Б)Largo или PeesoReamer – это дриль, которая по сравнению с Gates Glidden имеет более удлиненную рабочую часть.

Несмотря на то, что ларго имеет затупленную верхушку, тем не менее, у инструмента очень выражена режущая способность, в связи с чем ее редко применяют для расширения устья корневого канала.

В основном дриль ларго используется, чтобы освободить место для штифта в заранее расширенном корневом канале.

В) Orifice opener – представляет собой равномерно сужающуюся равнобедренную  дриль, которая предназначена для расширения прямых участков корневого канала. 

 Г)Beutelrock reamer 1 – Имеет пламевидную рабочую часть с 4 острыми гранями. Длина данного эндодонтического инструмента составляет 11мм.

Д) Beutelrock reamer 2 – это дриль цилиндрической формы, которая получается в результате скручивания острой пластинки вокруг собственной оси. Используется для расширения прямых участков корневого канала. Рабочая длина инструмента составляет 18 мм.

Эндодонтические инструменты для удаления мягких тканей корневого канала

Пульпэкстрактор – представляет собой металлический стержень, с расположенными под острым углом мелкими шипами, которые зацепляют и выводят пульпу зуба.

Следует отметить, что пульпэкстрактор крайне хрупок, и потому не рекомендуется крутить его в корневом канале больше чем на 360.

Кроме того, во время изъятия инструмента из корневого канала, шипы цепляются за дентин и искривляются, в связи с чем пульпэкстрактор предназначен для разового пользования.

Эндодонтические инструменты для прохождения корневого канала

Эндодонтические инструменты предназначенные для прохождения корневого канала объединены под общим названием Reamer. Все они изготавливаются путем скручивания металлической проволоки вокруг собственной оси.

А) K Reamer –  изготовлен путем скручивания металлического стержня с квадратным поперечным сечением. Для данного инструмента характерны большая гибкость и наличие острых режущих краев, которые работают во время извлечения инструмента из корневого канала.

Б) K Flexoreamer – по сравнению с K Reamer обладает большей гибкостью, что обусловлено как уменьшенным шагом спирали, так и треугольным поперечным сечением стержня инструмента. Используется для прохождения искривленных каналов.

В) K Reamer Farside – используется для прохождения коротких и узких корневых каналов. По сравнению с остальными римерами он менее гибкий и более короткий (длина стержня составляет всего 18мм).

Эндодонтические инструменты для расширения корневого канала

А) K File, как и K Reamer получается путем скручивания металлической проволоки с квадратным поперечным сечением, но имеет большее количество режущих плоскостей, благодаря большему количеству витков. Благодаря такому расположению режущих плоскостей и агрессивному кончику K File имеет очень высокие режущие способности. Инструмент можно использовать как вращательными, так и возвратно поступательными движениями.

Б) K Flexofile – по своему строению почти идентичен K Flexoreamer-у и отличается от него только меньшим расстоянием между режущими краями. Используется для расширения изогнутых корневых каналов.

В) K File Nitiflex – это K File изготовленный из никель-титанового сплава, что придает инструменту гибкость. В целях безопасности кончик данного инструмента затуплен.

Г) H File – Изготовляют путем фрезеровки спиралевидного желоба.  Имеет острые режущие края, которые расположенны

под углом 60° к стержню. Инструмент используется возвратно-поступательными движениями.

Д) Safety – это, по сути,  H file одна сторона которого заглажена. Такое строение инструмента помогает расширить искривленные корневые каналы без перфорации.

Е) Ergo File – это никель-титановая модификация H File-а, имеет неагрессивный (затупленный) кончик.

Ж) A File –  как и предыдущие два инструмента является модификацией H File-а, но в отличие от него режущие края A file-а расположены под более острым углом  к стержню. Используется для прохождения искривленных корневых каналов. 

Эндодонтические инструменты для наполнения корневого канала

А) Каналонаполнитель представляет собой коническую спираль, скрученную против часовой стрелки.

Используется для пломбирования  корневых каналов. Оптимальная

скорость вращения каналонаполнителя во время наполнения составляет 100-200 об/м.

Б) Spreader – это ручной эндодонтический инструмент конусной формы, предназначенный для проведения латеральной конденсации

гуттаперчевых штифтов.

В)Plugger – это ручной эндодонтический инструмент целлиндрической формы, предназначенный для проведения вертикальной конденсации гуттаперчевых штифтов. В отличие от Spreader-а верхушечная часть данного инструмента затуплена.

Г) Gutta Condensor – это эндодонтический инструмент, предназначенный для конденсации гуттаперчи термофилом.  Рабочая часть Condensor-a похожа на обратный HFile и используется для работы с наконечником.

Источник: https://dental-area.com/statyi/endodontia/endo-instruments.html

Современная эндодонтия – какие инструменты используются при лечении зубных каналов?

Стоматология на сегодняшний день обладает большим количеством разных инструментов для восстановления корневых каналов. В эндодонтии инструменты в последнее время претерпели принципиальные изменения, которые прежде всего направлены на повышение эффективности и качества работы с зубной полостью. Существуют инструменты как для ручной, так и для машинной обработки зубных каналов.

Какие применяются в современной эндодонтии инструменты?

Эндодонтический инструмент представлен в виде полимерной ручки, имеющей цветовые, цифровые, в том числе геометрические коды.

Эндодонтические инструменты

Также входит стержень с рабочей областью и силиконовый стоппер, который фиксирует рабочую длину приспособления. Существует определенная классификация эндодонтических материалов.

Для удаления мягких тканей

К такому виду инструмента относится пульпэкстрактор. Это металлический стержень, который имеет мелкие шипы, находящиеся под острым углом. Он считается одноразовым, так как во время извлечения из канала шипы искривляются, цепляясь за дентин.

Для расширения корневого канала

Применяются такие инструменты, как:

• K File. Инструмент получается в результате скручивания металлической проволоки с квадратным поперечным сечением и обладает большим количеством режущих плоскостей из-за многочисленных витков. Благодаря этому инструмент обладает очень высокой режущей способностью. Возможно использование как вращательным способом, так и возвратно-поступательным;
• K File Nitiflex. Изготавливается из никель-титанового сплава, что делает инструмент очень гибким. Для безопасности его кончик затуплен;
• H File. Острые края расположены под углом 60° относительно стержня. Имеет возвратно-поступательное движение.

Для наполнения корневого канала

Используется следующий инструментарий:

• каналонаполнитель – это коническая спираль, которая имеет закрученную форму, направленную против часовой стрелки. Предназначена для пломбирования каналов;
• представляет собой ручной инструмент, имеющий форму конуса. Предназначен для латеральной конденсации штифтов;
• используется для вертикальной конденсации гуттаперчевых штифтов.

Инструментальная обработка должна соблюдать строгую очередность введения каждого инструмента и нормы углов поворота.

Правила и последовательность использования инструментов

Перед началом эндодонтической терапии все инструменты должны быть простерилизованы. Первым делом рассчитывается рабочая длина зубного канала с помощью глубиномера.

Следующим этапом является очистка корневого канала с использованием пульпоэкстрактора. Далее применяется корневой бурав, который предназначен для снятия дентина.

Этапы эндодонтического лечения

Затем необходимо провести процедуру по расширению зубного канала. Для этого применяется корневой рашпиль. Если в процессе обработки встречаются труднопроходимые участки, то прибегают к помощи дрильбора.

Заключительным действием является придание каналу цилиндрической формы при помощи использования корневой развертки.

Применение ультразвука и лазера при эндодонтическом лечении зубов

Использование ультразвука допускается на любом этапе эндодонтической терапии. Он незаменим во время процесса подготовки нормального доступа к корневому каналу, извлечения штифтовых конструкций, распломбировки и др.

С помощью энергии ультразвука усиливается действие ирригантов, что помогает провести очистку зубного канала в несколько раз эффективнее.

Предварительная подготовка больного корня является наиболее важным этапом в эндодонтии. Ультразвуковые насадки помогают более деликатно убрать дентин и максимально освобождают рабочую зону.

Также ультразвук является незаменимым помощником в поиске ненайденных устьев и устранении кальцификатов. Основная цель эндодонтии заключается в удалении патогенных бактерий.

Ультразвуковая обработка благодаря выведению тепла, кавитации и микростриминга позволяет проводить более качественную работу по уничтожению бактерий. Ультразвук приносит пользу и в случае перелечивания каналов.

Ультразвук является достаточно агрессивным, с помощью него можно получить перфорацию. Поэтому работу необходимо проводить под четким контролем рабочей области.

Лазерная технология во время эндодонтического лечения эффективно используется благодаря световой энергии, которая хорошо удаляет детрит и смазанный слой в каналах.

Также лазер значительно уменьшает бактериальное содержание канала корня.

Используются лазеры для внутрикорневого обеззараживания и могут работать с волнами как видимого спектра, так и невидимого.

Материалом изготовления данных инструментов является углеродная сталь, никель-титановый и хромоникелевый сплав.

Благодаря последним видам сплавов инструменты обладают безопасной верхушкой рабочей части, они более гибкие и стремятся к первоначальной форме в случае их искривления, что упрощает работу по расширению канала.

по теме

О применяемых в эндодонтии инструментах и о многом другом в видео:

Источник: https://zubki2.ru/bolezni-zubov/endodontiya-instrumentyi.html