Игла для пункции центральной вены

Содержание
  1. Венепункция и венесекция: суть процедуры, показания, проведение, особенности
  2. Чем венепункция отличается от венесекции?
  3. Показания для манипуляции
  4. Возможны ли противопоказания для венепункции и венесекции?
  5. Методика пункции периферической вены
  6. Методика пункции подключичной вены
  7. Методика пункции внутренней яремной вены
  8. Техника венесекции
  9. Возможны ли осложнения?
  10. Об ультразвуковом контроле при установке центрального венозного доступа и некоторых решаемых при этом проблемах
  11. Первое: ультразвук можно использовать перед катетеризацией для того, чтобы получить представление об анатомии, оставить на коже метки (подальше от места пункции, конечно), а саму пункцию проводить потом «вслепую» без ультразвукового контроля
  12. Второе: пункция центральных вен под ультразвуковым контролем
  13. Иглы для взятия крови: типы, особенности конструкции, размеры
  14. Особенности игл для взятия крови
  15. Типы игл для забора крови
  16. Стандартные двусторонние
  17. С визуальной камерой
  18. Иглы-бабочки
  19. Игла для пункции центральной вены
  20. Типы центральных венозных катетеров [ править | править код ]
  21. Нетуннелируемые и туннелируемые ЦВК [ править | править код ]
  22. Имплантируемые порты (порт-катетеры или порт-системы) [ править | править код ]
  23. Техническое описание [ править | править код ]
  24. Показания к применению [ править | править код ]
  25. Пункция вены – О печени – заболевания печени и их лечение
  26. Венепункция и венесекция: суть процедуры, показания, проведение, особенности

Венепункция и венесекция: суть процедуры, показания, проведение, особенности

Игла для пункции центральной вены

© Сазыкина Оксана Юрьевна, терапевт, кардиолог, специально для СосудИнфо.ру (об авторах)

Введение лекарственных препаратов непосредственно в кровоток пациента с помощью внутривенной инъекции давно уже стало обычной практикой. Именно такой путь введения медикаментов обеспечивает быстрое и эффективное возникновение лечебного эффекта.

Но иногда вены пациента находятся в спавшемся состоянии или же их стенка настолько ломкая, что обычный доступ к периферической вене с проколом ее стенки (венепункция) крайне затруднен.

Тогда медицинский работник применяет такие методики, как катетеризация вены или выполнение небольшого разреза на вене (венесекция).

В связи с тем, что техникой венепункции должен обладать медработник любой специальности, студентов начинают обучать этому еще на ранних курсах. А вот венесекцию или венепункцию центральных вен могут применять только врачи анестезиологи-реаниматологи.

Чем венепункция отличается от венесекции?

Пункция периферической вены (какой-либо из подкожных вен верхней конечности) является одной из простейших медсестринских или врачебных манипуляций, не требующей специального инструментария или соблюдения абсолютной стерильности, как в условиях реанимационного отделения. Другими словами, пункция означает прокол венозной стенки с последующим введением иглы от шприца, катетера или от системы для внутривенной инфузии. Венепункция может быть выполнена в процедурном кабинете поликлиники, лаборатории или стационара, а также в палате, где пациент получает лечение. Пункции могут быть подвергнуты как подкожные периферические вены, так и центральные (подключичная, яремная). Но в последнем случае манипуляция осуществляется в условиях реанимационного отделения, куда специально госпитализируется или переводится пациент.

Венесекция от пункции отличается тем, что после выделения периферической вены из подкожно-жировой клетчатки венозная стенка фиксируется зажимами, а затем надрезается с последующей установкой катетера или иглы. Манипуляция требует местного обезболивания, и проводится в условиях полной стерильности.

Показания для манипуляции

Обычно проведение венепункции необходимо с целью осуществления таких лечебно-диагностических мероприятий, как:

  • Внутривенное введение лекарственных препаратов в рамках оказания неотложной помощи или планового лечения пациента,
  • Внутривенное введение радиофармпрепаратов или рентген-контрастных веществ с целью проведения радиосцинтиграфии (например, миокарда, легких) или рентгенографии внутренних органов (почки, головной мозг),
  • Заменное переливание крови или кровезамещающих растворов (свежезамороженной плазмы – СЗП, эритромассы, тромбомассы),
  • Проведение парентерального питания – внутривенного вливания белково-солевых растворов при невозможности питания через рот,
  • Введение кристаллоидных растворов с дезинтоксикационной целью,
  • Выполнение забора венозной крови на исследование (с целью общеклинического исследования крови, анализа на глюкозу, на биохимические показатели, на ВИЧ, сифилис, вирусные гепатиты и на многие другие показатели).

Венепункция центральной вены и венесекция проводятся по этим же показаниям, но в том случае, когда необходимо обеспечить быстрый доступ препарата в кровоток, а осуществить пункцию периферических вен не представляется возможным – при шоке, коллапсе с низким артериальным давлением, при спавшихся венах из-за высокой лихорадки. Также плохой доступ к венам отмечается у лиц, длительно употребляющих наркотики внутривенно. Кроме этого, пункция одной из внутренних яремных вен (правой или левой) осуществляется при необходимости постоянного мониторинга центрального венозного давления (ЦВД).

Возможны ли противопоказания для венепункции и венесекции?

Абсолютных противопоказаний для выполнения указанных манипуляций не существует, особенно если внутривенное введение медикаментов является жизненно необходимым. Из относительных противопоказаний можно выделить тромбофлебит локтевой вены и нарушение целостности кожи (ссадины, травмы) в локтевом сгибе.

Венепункция является стандартной и довольно безопасной процедурой, но выполнять ее должен только человек с медицинским образованием. Венесекция и пункция одной из центральных вен по технике являются более сложными, а из противопоказаний следует отметить перелом ключицы и воспалительные процессы на коже пунктируемой области.

В таком случае выполнение манипуляции осуществимо на здоровой стороне.

Методика пункции периферической вены

Техника выполнения венепункции с лечебной (введение препаратов) или с диагностической (забор крови) в целом одинакова. Обычно используется подкожная, хорошо различимая вена в области локтевого сгиба, на внутренней поверхности предплечья (в его средней или нижней трети), а также вены тыльной поверхности кисти.

техника пункции периферической вены

Перед процедурой медсестра должна тщательно обработать руки антисептиком и надеть перчатки (допускаются нестерильные одноразовые перчатки).

На кожу средней трети плеча накладывается тугой жгут для уменьшения венозного оттока от конечности, а пациента просят “поработать” кулаком, выполнив несколько сгибательных и разгибательных движений пальцами. Это необходимо для лучшего кровенаполнения вены.

 Далее двумя тампонами с антисептиком (спирт, хлоргексидин) последовательно обрабатывается выбранный участок кожи. В последнее время чаще используются упакованные стерильные салфетки небольшого размера.

После обработки медсестра пережимает пальцем нерабочей руки (левой для правшей, правой для левшей) вену чуть выше места планируемого прокола, а указательный палец рабочей руки размещает на канюле иглы, обхватывая шприц остальными пальцами сверху.

Под углом приблизительно 300 осуществляется плавное введение иглы в вену, а при попадании иглы в просвет вены ощущается “проваливание в пустоту”. После этого необходимо немного потянуть поршень шприца на себя, чтобы получить небольшое количество темной венозной крови в шприц и, таким образом, убедиться в том, что игла находится в вене.

Далее свободной рукой развязывается жгут и осуществляется введение препарата, забор крови или подсоединение системы (“капельницы”) к канюле иглы.

Методика пункции подключичной вены

Пункция подключичной вены, называемая также “подключичкой”, проводится только врачом анестезиологом-реаниматологом. Обычно в подключичную вену устанавливается катетер для постоянного введения препаратов пациентам в тяжелом состоянии.

Техника данной процедуры заключается в следующем. Существует две разновидности подключички – с проколом вены под ключицей и с проколом вены над ключицей. В обоих случаях руки врача и выбранная область кожи тщательно обрабатываются антисептиком.

Пациент укладывается горизонтально с головой, повернутой в противоположную сторону. Далее осуществляется либо прокол кожи, либо небольшой надрез под местной анестезией (раствор новокаина или лидокаина).

Введение анестетика осуществляется либо той же длинной иглой, которой будет проколота вена (в первом случае), либо отдельным шприцом перед разрезом (во втором случае).

пункция подключичной вены: а – точки введения иглы, б – направление иглы при пункции

Точку прокола кожи определяют так – визуально проводят горизонтальную линию на 1.5-2 см книзу от ключицы и вертикальные линии, разделяющие её на три трети. Точка пересечения горизонтальной линии и вертикальной линии на границе средней и внутренней третей ключицы и будет являться точкой вкола иглы.

Игла вводится под углом 300 к поверхности кожи. При попадании иглы в венозный просвет также определяется чувство проваливания, а после определения наличия венозной крови в шприце он отсоединяется и к канюле иглы подсоединяется подключичный катетер (по проводнику).

Методика постановки подключичного катетера называется катетеризацией по Сельдингеру.

Довольно часто выполняется пункция подключичной вены с проколом кожи в надключичной области. Для этого визуально определяется угол между ключицей и грудинно-ключично-сосцевидной мышцей, а затем по биссектрисе этого угла на расстоянии 0.5-1 см от ключицы вводится длинная игла в направлении кверху и к грудине под углом к поверхности кожи около 200.

Методика пункции внутренней яремной вены

пункция внутренней яремной вены

Пункция яремной вены также осуществляется при помощи установки проводника по методу Сельдингера и осуществляется в отделении анестезиологии и реанимации врачом. После обработки рук определяется место прокола.

Для этого голову больного с приподнятым ножным концом кровати поворачивают в противоположную пункции сторону и обрабатывают кожу.

Визуально врач определяет вершину треугольника, который образован ножками грудинно-ключично-сосцевидной мышцы.

Далее пальцем нащупывают яремную вену, а пальцем другой руки определяют пульс на сонной артерии.

После введения анестетика в кожу и подкожно-жировую клетчатку вводят длинную иглу по направлению к соску на глубину 2-3 см, часто потягивая поршень шприца на себя.

После того, как в шприце появится немного крови, игла вытаскивается, а в венозном просвете остается тонкий проводник, к которому подсоединяется система.

Техника венесекции

Венесекция обычно проводится на периферической вене в случае, когда пункция вены не может быть проведена. Для этого после обработки рук и выбранного участка кожи накладывается жгут проксимальнее места прокола.

венесекция

После введения анестетика в кожу и подкожно-жировую клетчатку осуществляется разрез кожи. Под вену подводится хирургическая нить и осуществляется перевязка вены. Затем с помощью скальпеля производится короткий разрез венозной стенки проксимальнее нити. Нить убирается, а в место секции вставляется катетер. На кожу накладываются швы, которые через несколько дней снимают.

Возможны ли осложнения?

Осложнения при венепункции и венесекции встречаются редко, если манипуляции осуществляются квалифицированным медицинским персоналом. Тем не менее, даже банальная пункция периферической вены может осложниться развитием воспалительных процессов на коже и в стенке вены с развитием тромбофлебита.

При пункции центральных вен возможно развитие пневмоторакса (при попадании иглы в плевральную полость с введением воздуха), прокола сонной артерии, а также попадание воздуха в системный кровоток с развитием воздушной эмболии. Любое из осложнений может привести к гибели пациента, поэтому при необходимости пункции центральной вены врач определяет четкое наличие показаний и противопоказаний для манипуляции.

© 2012-2020 sosudinfo.ru

Источники

Источник: https://sosudinfo.ru/arterii-i-veny/venepunkciya-venesekciya/

Об ультразвуковом контроле при установке центрального венозного доступа и некоторых решаемых при этом проблемах

Игла для пункции центральной вены

Я напишу о собственном опыте катетеризации центральных вен (внутренней яремной и подключичной), однако я не буду описывать технику в деталях, это хорошо описано во множестве книг.

Центральный венозный доступ может быть очень полезен, но его получение — дело технически сложное и рисковое.
Основные риски: пневматоракс и пункция крупных артерий. Еще хуже: гемоторакс и воздушная эмболия.

Проблема в вариабельности анатомии хода сосудов и в том, что пункцию часто приходится проводить вслепую, ориентируясь на внешние анатомические ориентиры.Пункция вслепую слишком часто сопряжена с неудачами. Проблему решает ультразвук.

Собственно, в странах с развитой медициной катетеризация центральных вен проводится под ультразвуковым контролем. Практически всегда.

Интересно, что в литературе, по крайней мере в той, которая была мне доступна, техника использования ультразвука при катетеризациях вен описана очень поверхностно.
Поэтому я решил поделится несколькими своими маленькими открытиями.

Первое: ультразвук можно использовать перед катетеризацией для того, чтобы получить представление об анатомии, оставить на коже метки (подальше от места пункции, конечно), а саму пункцию проводить потом «вслепую» без ультразвукового контроля

Такое возможно, например, если ультразвуковой сканер нельзя использовать в месте проведения катетеризации. Тогда пациента можно доставить к сканеру, внимательно исследовать место пункции, анатомию, а потом уже проводить процедуру.

Очень радует картина, когда видишь большого диаметра внутреннюю яремную вену, лежащую поверхностно, и где-то намного глубже и в стороне тонкую общую сонную артерию. Сразу понимаешь, насколько доступна вена и насколько сложно даже при желании задеть сонную артерию.

Пункция внутренней яремной вены, даже «вслепую№, в таком случае скорее всего будет непродолжительной и успешной.

У меня нет никакого позитивного опыта такого подхода в отношении катетеризации подключичной вены. Анатомия тут сложнее, сосуды закрыты ключицей.

Так что я бы не надеялся существенно облегчить себе жизнь предварительным ультразвуковым исследованием и маркированием кожи перед катетеризацией подключичной вены.

Второе: пункция центральных вен под ультразвуковым контролем

Это очень удобно. Но как насчет техники?

Нужен помощник, который будет держать ультразвуковой датчик. И будет держать его так и в том месте, где Вы укажите.Экран сканера должен быть в поле зрения: взгляд постоянно фиксируется то на игле и шприце, то на экране сканера.

Нужно позаботиться об асептике и антисептике.

Хорошо, а где должен быть ультразвуковой датчик и как ориентироваться?

Опишу так, как мне кажется удобным это делать.

Любой ультразвуковой датчик, дающий двумерное изображение, имеет плоскость сканирования, которая ориентирована в плоскости самого датчика (большинство датчиков «сплюснуты» с двух сторон). С одной стороны датчика есть метка-точка, так же находящаяся в плоскости сканирования.

На экране сканера с одной стороны изображения так же есть метка в виде точки, которая соответствует маркированной стороне датчика. Обе метки (и на датчике, и на экране) должны находиться с одной стороны.Вену можно сканировать и вдоль, и поперек. На мой взгляд удобнее это делать поперек.

В этом случае датчик будет дальше от точки входа иглы.В случае пункции вены под прямым УЗ-контролем использовать пробную пункцию тонкой иглой нет необходимости. Этот метод применяют при «слепой» пункции внутренней яремной вены для того, чтобы избежать прокола сонной артерии толстой иглой.

Итак, датчик нужно разместить на несколько сантиметров дистальнее места предполагаемой пункции и сканировать вену поперек. В результате нужно получить поперечный срез вены, который должен находиться прямо на линии, делящей ультразвуковое изображение на экране по вертикали пополам.

Это значит, что середина датчика находится сразу над веной, а плоскость сканирования ориентирована перпендикулярно ходу вены. Ход иглы при пункции нужно направить по направлению к середине датчика.В идеале датчик должен быть расположен примерно над тем местом, где предполагается вход иглы в вену.

Какой датчик использовать? Удобны высокочастотные линейные датчики, которые применяют для визуализации мягких тканей, щитовидной железы и сосудов шеи. У них высокая разрешающая способность, позволяющая визуализировать даже пункционную иглу.

А если такого датчика нет, а есть низкочастотный, например кардиологический, датчик?

В этом случае сложно понять одно: на какой глубине игла войдет в вену?

Однажды мне довелось пунктировать внутреннюю яремную вену очень крупному мужчине с толстой короткой шеей. У меня был портативный сканер для эхокардиографии, и я им воспользовался. И вену, и сонную артерию было видно хорошо, нужно было только значительно уменьшить глубину сканирования (всегда есть настройка Depth). Но вот пункционную иглу сканер не видел.

На экране сканера я хорошо видел отцентрированный поперечный срез внутренней яремной вены, что говорило о том, что вена проходила точно под серединой ультразвукового датчика. Я ориентировал ход иглы на эту середину, игла уходила все глубже и глубже в шею, а кровь в шприце все не появлялась. Зато чем глубже уходила игла, тем громче в голове звучало слово «пневмоторакс».

Время шло, я несколько раз извлекал иглу и повторял все заново, но без успеха. Иглы на экране не было.
Но тут я заметил, что ткани, структура которых в виде фасциальных пластин и перемычек была хорошо видна, сместились, когда я немного отклонил иглу перпендикулярно направлению пункции.

Я сознательно немного покачал введенной иглой из стороны в сторону в горизонтальной плоскости, глядя на экран: ткани смещались, но только до определенной глубины. Ниже ткани не смещались. Была четкая граница, выше которой ткани смещались, а ниже нет. Под неподвижным слоем тканей была вена. Я продвинул иглу глубже и снова покачал: слой ткани, которая смещалась вместе с иглой, стал толще.

Дальше за совсем тонким неподвижным слоем ткани лежала вена. Я продвинул иглу еще на сантиметр глубже: есть! В шприце появилась темная кровь.

Вывод: если пункционную иглу при катетеризации центральной вены ультразвуковой сканер не способен визуализировать, это не значит, что он бесполезен.

Направление пункции ультразвук укажет точно: главное визуализировать вену и сканировать ее перпендикулярно так, чтобы вена была под центром датчика.

А глубину пункции легко контролировать, ориентируясь на смещение подкожной клетчатки, которую нужно вызвать легким покачиванием иглы в направлении, перпендикулярном направлению хода иглы. Где клетчатка перестает смещаться, там кончик иглы.

Пример катетеризации правой внутренней яремной вены. Ультразвуковой датчик расположен дистальнее и перпендикулярно по ходу вены. Ход иглы направлен к центру датчика. Стрелки показывают направление покачивающих движений иглы, которые вызывают смещение подкожной клетчатки. Это помогает определить глубину проникновения иглы.

P.S. Надеясь на то, что эта информация может быть полезна, предупреждаю, что ни на что не претендую и Вы можете использовать ее только на собственный страх и риск.

Источник: http://phonocardio.com/venopuncture/

Иглы для взятия крови: типы, особенности конструкции, размеры

Игла для пункции центральной вены

По назначению медицинские иглы классифицируются на инъекционные, пункционные, хирургические. Для взятия крови используют     несколько видов игл – применяют конструкции, которые минимально травмируют кожу, исключают риск инфицирования. С их помощью   процедура взятия анализа проходит быстро и безболезненно, у человека не остается синяков.

 Разные типы игл для забора крови вы можете купить в компании «Корвэй» с доставкой по Санкт-Петербургу. Мы гарантируем высокое  качество медицинских комплектующих для вакуумных систем.

Особенности игл для взятия крови

  • Изготовление из безопасной стали высокого качества.
  • Цветная маркировка для быстрой идентификации продукции (цвет пластиковой канюли и защитного колпачка зависит от диаметра иглы, применяются стандарты, как для внутривенных катетеров).
  • Заточка, которая уменьшает травмирование пациента, упрощает введение.
  • Мембрана на конце для предотвращения обратного тока крови.
  • Покрытие поверхности силиконом для лучшего скольжения и минимизации боли.
  • Стерилизация, исключающая риск инфицирования.

Типы игл для забора крови

В каталоге представлены разные варианты игл для взятия крови из вены. Вы можете подобрать иглы в зависимости от контингента пациентов и возможностей лечебного учреждения.

Стандартные двусторонние

Изделия разработаны для взятия биоматериала без соприкосновения с внешней средой. Модель Improvacuter имеет два футляра из пластика, бумажную этикетку для контроля целостности упаковки , чтобы не допустить использования повторно. На этикетке отмечены товарный знак, размер, лот, стерильность и срок годности.

Особенности:

  • размер идентифицируют по цвету футляра в соответствии со стандартом ИСО;
  • каучуковый клапан не допускает обратный ток;
  • резьба предназначена для ввинчивания в иглодержатель;
  • выполняется заточка лазером либо двойной срез.

Таблица размеров:

ЦветДлина, ммДиаметр, мм
Розовый381,2
Розовый251,2
Желтый380,9
Желтый250,9
Зеленый380,8
Зеленый320,8
Зеленый250,8
Черный380,7
Черный320,7
Черный250,7
Голубой380,6
Голубой320,6
Голубой250,6

С визуальной камерой

Данный тип игл используется для взятия крови из вены, с помощью такой конструкции можно контролировать ток крови, это упрощает процедуру.

Конструктивные особенности:

  • с обеих сторон – защитные колпачки;
  • камера из прозрачного пластика от 1 см;
  • цвет указывает на размер, согласно стандарту ИСО;
  • заточка лазером или двойной срез;
  • каучуковый клапан на конце для исключения тока крови в обратном направлении;
  • резьба для вкручивания в держатель.

Изделия выпускаются длиной 25 или 38 мм и диаметром 0,6-0,8 мм (иглы 21G, 22G, 23G).

ЦветДлина, ммДиаметр, мм
Зеленый380,8
Зеленый250,8
Черный380,7
Черный250,7
Голубой380,6
Голубой250,6

Разновидностью является двусторонняя конструкция с визуальной камерой типа FlashBack. К особенностям изделия относятся:

  • длина камеры из пластика увеличена – от 1,5 см;
  • длина иглы – 25 или 38 мм;
  • диаметр – 0,7 или 0,8 мм.

Иглы-бабочки

Применяют для детей и при сложности взятия анализа (тонкие или склерозированные вены). Одноразовые системы имеют гибкий катетер, цветовое кодирование для определения размера. Используют иглы-бабочки следующих типов: 21G (зеленый), 23G (голубой), 25G (оранжевый).

ЦветДлина катетера, ммДиаметр, ммДлина, мм
Зеленый1780,819
Зеленый3050,819
Голубой1780,619
Голубой3050,619
Оранжевый1780,519
Оранжевый3050,519

Вы можете приобрести продукцию на выгодных условиях, воспользоваться услугой по доставке. Наши специалисты проконсультируют по особенностям выбора.

Источник: https://corway.ru/materialy/vidy-igl-dlya-vzyatiya-krovi/

Игла для пункции центральной вены

Игла для пункции центральной вены

Центральный венозный катетер (англ. central venous catheter ) — катетер, используемый в медицине для катетеризации центральных вен (внутренняя яремная вена, подключичная вена, бедренная вена).

ЦВК используется для более быстрого по сравнению с иглой введения инфузионных растворов и лекарственных средств, парентерального питания, забора крови, а также инвазивного изменения центрального венозного давления.

Типы центральных венозных катетеров [ править | править код ]

Существует несколько типов центральных венозных катетеров: [1]

Нетуннелируемые и туннелируемые ЦВК [ править | править код ]

Нетунеллируемые венозные катетеры фиксируются в месте их входа в кожу, катетер напрямую проникает через кожу и стенку вены. Обычным типом нетуннелируемого ЦВК является катетер Квинтона.

Туннелируемые катетеры проходят в туннеле под кожей, от места их входа в кожу до отдаленного участка, где они проникают в вену.

Как правило, место выхода катетера из кожи располагается в области груди, что делает расположение катетера и его линий более незаметным по сравнению с тем, если бы оно располагалось в области шеи.

Проведение катетера в кожном канале помогает снизить риск развития инфекции и обеспечивает более прочную фиксацию. Наиболее часто используются туннелируемые катетеры следующих типов: Хикман (Hickman catheters), Грошонг (Groshong catheters) и Биометрикс (Biometrix).

Имплантируемые порты (порт-катетеры или порт-системы) [ править | править код ]

Порт-катетер полностью имплантируется под кожу. Медицинские препараты вводятся в катетер через прокалываемую кожу. Некоторые порт-катетеры имеют камеру (резервуар), который можно заполнить также чрескожным доступом. После заполнения камеры медицинский препарат медленно выделяется в кровоток.

Порт-катетер менее заметен, чем туннелируемый, и требует значительно меньшего ухода. Его наличие намного меньше влияет на каждодневную активность пациента в сравнении с периферически вводимыми и туннелируемыми катетерами. Хирургически имплантируемые порт-катетеры располагаются в области подключичной ямки и далее проводятся до правого предсердия через вену.

После имплантации можно осуществлять венозный доступ через порт при помощи нережущей иглы Губера, которая вводится через кожу. Перед введением иглы кожу необходимо обрабатывать антисептиком. Порт-катетер можно применять для введения медицинских препаратов, химиотерапии, полного парентерального питания и крови.

По сравнению с периферически вводимыми и обычными центральными катетерами, порт-катетеры намного более удобны для проведения терапии на дому.

Порт-катетеры, как правило, применяют у пациентов, которым необходим краткий венозный доступ при проведении долгосрочной терапии. Если есть необходимость эксплуатировать венозный доступ более активно, то удобнее пользоваться катетеры с внешним доступом.

Периферически-имплантируемый центральный венозный катетер (ПИК-катетер)(Peripherally Inserted Central Catheter) ПИК-катетер является устройством длительного венозного доступа. ПИК-катетер – малоинвазивное устройство для обеспечения длительного центрального венозного доступа. Катетер имплантируется в поверхностную подкожную вену руки.

Дистальный конец катетер располагается в кавоатриальном соединении, обеспечивая центральный венозный доступ. Имплантация ПИК-катетера проводится с соблюдением максимального стерильного барьера под обязательным контролем УЗИ с последующей верификанцие местоположения кончика катетера.

ПИК-катетер подходит для краткосрочного и среднего по длительности использования (от 6 дней до 6 месяцев, показан для амбулаторного и стационарного лечения Показаниями для имплантации ПИК-катетера являются необходимость введения препаратов, повреждающих сосуды (ирританты, везиканты, например, химиотерапия, антибактериальная терапия, парентеральное питание), средняя по длительности и длительная терапия, требующая венозного доступа, частые заборы образцов крови, неудовлетворительное состояние периферических вен.

Техническое описание [ править | править код ]

В зависимости от их назначения, катетеры могут иметь разное количество просветов (1, 2-х и 3-х просветные катетеры). Некоторые катетеры могут иметь 4 или 5 просветов, что зависит от целей их применения.

Катетер, как правило, закрепляется лигатурой или скрепками, а сверху закрывается адгезивной окклюзивной повязкой.

Регулярное промывание просвета катетера физраствором или раствором, содержащим гепарин, поддерживает просвет катетера открытым и предотвращает тромбоз.

Некоторые катетеры могут быть импрегнированны антибиотиками, серебросодержащими веществами или хлоргексидином для снижения риска инфицирования.

Показания к применению [ править | править код ]

Абсолютные показания к катетеризации центральной вены: [2]

  • Необходимость обеспечения постоянного и надёжного сосудистого доступа, независящего от положения тела
  • Невозможность катетеризации периферической вены вследствие гиповолемии, отёка, ожогов, испорченных вен, отсутствия видимой периферической венозной сети
  • Мониторирование центрального венозного давления (ЦВД) у пациентов с острыми состояниями для контроля водного баланса
  • Длительное внутривенное введение лекарственных средств (антибиотиков, сред для парентерального питания)
  • Длительная терапия боли
  • Химиотерапия
  • Введение препаратов, которые могут вызвать флебит при введении в периферические вены (например, с щелочным pН), таких как:
  • Хлорид кальция
  • Гипертонический раствор натрия хлорида
  • Раствор хлорида калия
  • Амиодарон
  • Вазопрессоры (например эпинефрин, допамин)
  • Плазмаферез
  • Забор стволовых клеток из периферической крови
  • Диализ
  • С помощью центрального венозного катетера, как правило, осуществляют длительный венозный доступ (по сравнению с иными устройствами для венозного доступа), особенно в тех случаях, когда необходимо обеспечить полное парентеральное питание у хронических больных.

    Следует рассмотреть применение туннелируемых катетеров, периферически вводимых центральных катетеров, либо порт-систем для подобных пациентов в связи с меньшим риском инфицирования подобных типов катетеров. В данном случае очень важно соблюдение техники асептики при введении центральных венозных катетеров, т.к.

    он может служить входными воротами для патогенных микроорганизмов, таких как Staphylococcus aureus или коагулазо-негативные стафилококки.

    Источник: https://urokrisunka.ru/info/igla-dlja-punkcii-centralnoj-veny/

    Пункция вены – О печени – заболевания печени и их лечение

    Игла для пункции центральной вены

    Пункция вены и установка венозного катетера является обязательным компонентам любого вида анестезии.

    Необходимость надежного венозного доступа при анестезии, с одной стороны, обусловлена наличием определенного риска развития осложнений анестезии и операции, которые, как правило, предупреждаются и устраняются при помощи внутривенного введения определенных лекарственных препаратов, а, с другой стороны, определяется особенностями самого способа доставки внутривенных препаратов для наркоза.

    На руку пациента выше места пункции вены накладывается венозный жгут с целью ограничения оттока крови ниже места сжатия. Наложение венозного жгута, а также активная работа рукой (сгибание и разгибание пальцев кисти) способствуют хорошему наполнению вен кровью, что улучшает условия для венопункции.

    Процедура пункции вены требует соблюдения строгой стерильности. Стерильными ватными шариками проводится обработка кожных покровов в области, где будет выполняться установка венозного катетера.

    Для пункции и канюляции периферических вен (канюляция – это введение канюли, катетера, в данном случае венозного катетера в периферическую вену) используются венозные катетеры различных размеров.

    Рассмотрим нижнее фото. Венозный катетер состоит из колпачка (изображен сверху), собственно катетера или канюли (на изображении по середине), а также мандрена (изображен снизу рисунка).

    Венозный катетер (канюля) выполнен из полимерного материала (чаще полиуретана). Конец венозного катетера не острый, поэтому он не травмирует венозную стенку.

    Канюля по размеру совсем не большая, она с легкостью помещается на ладони.

    Сперва венозным катетером (а точнее острием мандрена) прокалывается кожа над веной выбранной для пункции. Затем катетер проводится под кожей немного дальше, после чего производится прокол стенки самой вены.

    Критерием попадания венозной канюли в просвет вены является появление в павильоне мандрена темно-вишневой крови .

    После появление в павильоне крови, металлический мандрен немного вытаскивается из просвета канюли, а сама канюля продвигается дальше по просвету вены. Подтаскивание мандрена предотвращает прокол другой стенки вены при продвижении венозного катетера вперед.

    Наложенный ранее венозный жгут снимается.

    Перед окончательным вытаскиванием из венозного катетера мандрена анестезиолог проводит пережатие вены выше стояния кончика венозной канюли, что предупреждает вытекание крови из венозного катетера.

    Металлический мандрен вытаскивается из просвета венозного катетера.

    К венозному катетеру присоединяется система для внутривенного вливания.

    Возможность быстрого вливания жидкости через венозный катетер, отсутствие боли в месте стояния венозного катетера, а также отсутствие припухлости возле катетера – являются признаками, которые еще раз подтверждают правильность расположения венозного катетера.

    После того, как мы удостоверились в том, что венозный катетер находится в просвете вены, накладывается стерильная фиксирующая повязка. Теперь венозный катетер готов к использованию.

    Источник:

    Венепункция и венесекция: суть процедуры, показания, проведение, особенности

    Введение лекарственных препаратов непосредственно в кровоток пациента с помощью внутривенной инъекции давно уже стало обычной практикой. Именно такой путь введения медикаментов обеспечивает быстрое и эффективное возникновение лечебного эффекта.

    Но иногда вены пациента находятся в спавшемся состоянии или же их стенка настолько ломкая, что обычный доступ к периферической вене с проколом ее стенки (венепункция) крайне затруднен.

    Тогда медицинский работник применяет такие методики, как катетеризация вены или выполнение небольшого разреза на вене (венесекция).

    В связи с тем, что техникой венепункции должен обладать медработник любой специальности, студентов начинают обучать этому еще на ранних курсах. А вот венесекцию или венепункцию центральных вен могут применять только врачи анестезиологи-реаниматологи.

    Ваш лекарь
    Добавить комментарий

    ;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: